FISIOLOGIA

CARDIOVASCULAR
ELECTROFISIOLOGIA y
Electrocardiografa

Prof.: Pedro Nez H.

Lima, 2012

La electrocardiografa (EKG): es el registro grafico de la actividad elctrica del

corazn, para lo cual tenemos una cel. ventricular que se encuentra en reposo con
un potencial transmembrana o membrana de reposo, (RMP) con diferencia de
potencial dentro y fuera de la cell(dentro es negativo: de 85 mV, y el E K+ 90
mV, esto es debido a la actividad del canal de K+ que permanece abierto dejando
salir el in por gradiente de concentracin del K+ (intracell de 150 mEq/l y fuera
de 4 mEq/l), ingresa el Na+ por los canales metablicos por gradiente de
concentracin y llevan al RMP cada menos negativo hasta alcanzar un umbral de
70 mV , en ese momento se abren los canales de Na+ regulados por voltaje y se
inicia la despolarizacin de la cell por el ingreso de Na+ por gradiente de
concentracin de 142 mEq/l a 10mEq/l, por los canales rpidos de sodio que deja
entrar gran cantidad de Na+ y de corta duracin de 2 milisegundos hasta alcanzar
un potencial de +10 mV luego se abren los canales lentos de Ca++ o tipo L de
Dehidropirina (DHP) dejando pasar del Ca++ por gradiente de concentracin , a
este Ca++ le llaman Ca++ disparador o chispa. El canal de K+ permanece
abierto dejando escapar K+, luego se abren los canales rpidos, ultrarpidos y
lentos de K+ dejando salir gran cantidad de K+ hasta pasar el nivel del RMP y
producir la hiperpolarizacin de la cell y as se gener el potencial de accin (PA)

Cardiac Action Potential

(differ from cell to cell: size

and channel numbers)

Length
Plateau
Ca++ (Em and contraction)
K+ channel closure

Cardiac contractile
cells have a stable
resting potential

El potencial de accin tiene dos fases: despolarizacin y repolarizacin, pero

en la repolarizacin encontramos variaciones al que lo dividimos el fases: 1, 2,
3 y 4 ; as en la fase 1 observamos caida del PA debido a la salida de K+ al que
le llaman Ito , seguido por la fase 2 donde el potencial de accin hace una
meseta o plateau a nivel de 0 mV , por el equilibrio de cargas de ingreso del
Ca++ y salida de K+, luego se cierran los canales de Ca++ y se abren los
canales de K+ en forma masiva que lleva al PA a nivel de RMP y aun
sobrepasar a lo que le denomina hiperpolarizacin de la membrana. Hemos
visto esta fluctuacin del potencia de la membrana: al que llamamos Potencial
de Accin (PA) que no que ah si no que Na+ que entro difunde a travs del
citosol y lleva a otro umbral y llega al final de la cel donde encuentra los
hemicanales o brechas de unin gap junctiono discos intercalares (sinapsis
elctrica y activa a la siguiente cell y asi se propaga el PA. Aclaro que esta
activacin es el cell ventricular o atrial y no en el nodo sinusal y nodo a/v,
donde la despolarizacin lo hace el Ca++

C.R. 5/III710

Sistema de conduccin cardiaca

El corazn late 2.5 billones durante la vida, acompaado por las cell del sistema
de conduccin cardiaca (CCS), unas generando el PA y los otros conduciendo el
impulso por el sistema His-Purkinje. Las enfermedades del sistema de
conduccin se produce por alteracin del la generacin de los impulsos,
propagacin o ambos los que se debe a condiciones adquiridas por IMA
/isquemia, edad degeneracin o drogas.

Sistema de conduccin: clula y genes

Receptor de Ryanodine tipo 2 (RyR -2). La elevacin del Ca++ intracell local
(Cai) deriva de la corriente intercambiador sodio-Calcio (INCX) para sustituir
l Ca++ intracell por 3 Na+ extracell. La ganancia neta de carga positiva resulta
en la despolarizacin de la membrana. La elevacin del Ca++ intracell se
produce en el tercio final de la despolarizacin diastlica (DD) y es sensible a
la estimulacin adrenrgica.

SISTEMA DE CONDUCCIN

Sistema de conduccin

Eventos elctricos en el corazn durante el ciclo cardaco y como se

traduce en un vector cardiaco y como se traduce en un ECG. La
actividad elctrica se inicia en el nodo sinusal, de donde se propaga alrededor
del tejido que lo rodea , por las zonas de salida, primero la AD y luego la AI
a travs de una rama del haz internadal anterior y el vector de activacin de
dirige a la izquierda y abajo, el PA se propaga por la naturaleza sincitial del
musculo atrial (sinapsis elctrica hemicanales), es la despolarizacin atrial ;
la activacin no pasa el anillo atrio ventricular que cumple su funcin de ser
un aislador, luego llega al PA al a/vN por todos los lados y activan en forma
semejante al NS y de esta se propaga el PA al sistema H-P . Esta estimulacin
a/vN es de conduccin muy lenta que perite el paso despus de la contraccin
atrial. Como la conduccin es lenta: este tejido es de conduccin lenta,
mientras en el sistema H-P es rpida conduccin, el nodo esta formado de gran
cantidad de cel mientras en H-P esta formado por pocas cel grandes, en el
nodo no hay va preferencial y el H-P es una va preferencial, en el nodo hay
gran cantidad de sinapsis elctricas y en H-P pocas sinapsis. La
despolarizacin del a7Vn depende del Ca++ mientras el H-P depende del Na+,
las cel dela/v N son pequeas que ofrecen gran resistencia y el H-P esta
formado por cel gran dametro que ofrecen poca resistencia, el RMP de las
cell dela/vN es de 60mV y del H-P el RMP es de 90 mV. La activacin del
a/vN es silente

El primer evento fue la activacin atrial, segundo evento activacin de a/vN , un

tejido muy pequeo de activacin muy lenta y veamos el tercer evento que la
activacin del sistema Purkinje , un sistema de conduccin rpida,. La primera
regin es activarse es la septal, luego la masa ventricular y finalmente la regin de
las bases
Anlisis vectorial: el has de Hiss baja por la regin membranosa del septum
interventricular y se divide en la regin muscular en rama derecha e izquierda, de
lo cual la rama izquierda da tractos de estimulacin al septum y no el lado derecho,
cuyo vector septal, pequeo se dirige a la derecha y arriba; el vector septal del
lado derecho es muy pequeo que se dirige a la izquierda y arriba . El siguiente
vector se debe a la activacin de la masa ventricular izquierda y derecha, que se
inici en el subendocardio y se dirige a la masa ventricular, activando la pared y
generando vectores grandes en el lado izquierdo y pequeos en el derecho en
relacin a la masa ventricular en forma simultanea, se describe la presencia de
sistema Purkinje que se dirige a la punta en forma rpida. La suma de los vectores
de la masa ventricular dar origen al vector final que tiene la direccin de arriba
abajo, de derecha a izquierda y de adelante atrs. Finalmente tenemos el vector
basal que corresponde a la activacin de la porciones basales de los ventrculo que
se inscribe como un vector que de abajo arriba. De izquierda a derecha y hacia
adelante (ver la vectocardiografa).

La repolarzacin : el vector de dirige del pericardio al endocardio, en sentido

contrario al vector de despolarizacin, donde en todo momento el ojo
observador esta viendo la carga positiva . La onda es la despolarizacin
auricular, el complejo QRS es la despolarizacin ventricular y la onda T la
repolarizacin ventricular.
Veamos los vectores normales en el sano:
La onda P corresponde a la despolarizacin atrial luego viene el segmento P-R
que corresponde al retardo de la propagacin del PA en a/vNodo, El Q
corresponde a la despolarizacin septal, R es la despolarizacin de la masa
ventricular y S es la despolarizacin de las regiones basales ; el intervalo S-T
corresponde a la meseta del PA y finalmente la onda T es la repolarizacin
ventricular.
En el grafico del potencial que corresponde a una cell vemos como el RMP se
incrementa por el Na+ que entro por los hemicanales y llev al umbral, en ese
momento se abren los canales rpidos de Na+ voltaje dependientes y se genera
la despolarizacin de la cell luego se cierra estos canales que dura 2 miliseg, y a
40 se abrieron los canales de Ca++tipo L dejando el paso del extracell al
intracell y al mismo tiempo el canal de K+ esta abierto, se produce un equilibrio
del movimiento de iones Ca++ K+ y se genera la meseta del PA miocardico.

Luego en la fase 3 del PA se abre varios canales de K+ que lleva la cel,a RMP y
aun ms la hiperpolarizacin, No olvidar que durante todo momento esta
trabajando la bomba N/K-ATPasa que saca 3 Na+ y mete 2K+.

ELECTROFISIOLOGIA

Electrofisiologa - Electrocardiografa
-Potencial transmembrana de reposo (PTR) en msculo miocardico
especializado (nodo sinusal, tejido de unin sistema His-Purkinje). y
no especializado (msculo atrial y ventricular).
Corrientes inicas y potencial de accin (PA):
En los tejidos marcapasos (NS, J, H-P y el msculo atrial y
ventricular).
En las clulas del sistema de conduccin
-Normal (sistema trifasicular auricular y ventricular: Rosenbaum).
-anormal (fasculo de Kent, James y Mahaien
En las clulas auriculares y ventriculares
Elecrograma del has de His:

Continuacin de Electrofisiologa

Despolarizacin y Repolarizacin de una clula

Despolarizacin del msculo papilar - Einthoven
Despolarizacin y repolarizacin del corazn inscrito en el centro de un
tringulo equiltero Einthoven- Genesis de las derivaciones bipolares.
Introduccin de las derivaciones unipolares de miembros por Golberger
Concepto de la Central terminal de Wilson
Estudio del corazn en el plano frontal.
Incorporacin de las derivaciones precordiales : Plano transversal
Observacin de Burger sobre el tringulo issceles. Base para la ECG
orthogonal y la Vectocardiografa.

Continuacin de la Electrofisiologa

Registro de la actividad elctrica del corazn

Morfologa de las ondas del trazado electrocardigrfico (ECG)
Gnesis de las ondas del ECG.
Magnitud y duracin de las ondas e intervalos
Intervalo : P-R
Complejo QRS:
Intervalo Q-T:
Correccin del Intervalo Q-T: QTc Bazett
Determinacin de los Ejes espacial de: onda P, complejo QRS y onda T

Caractersticas del ECG.(clnico de reposo)

El Electrocardigrafo: !2 derivaciones perifricas: 6 de miembros y 6 torcicos.

Nomenclatura universal de los electrodos
Velocidad del papel y voltaje: Standarizacin del trazado.
Interpretacin del trazado
Ritmo:
Frecuencia:
Intervalo P-R:
Complejo QRS:
Intervalo Q-T
QTc:
SAP:
SAQRS:
SAT:
Onda P:
Complejo QRS:
Segmento S-T:
Onda T:
Conclusiones

MODELO DE UN TRAZADO ECG

MODELO.