Trastorno del metabolismo:

proteico, amiloidosis, hiper e

hipoproteinemias.

Docente: Dr. Nelson Cortes.

Fisiopatologia II
Integrante: Tayra Brackett Pondler.
Qumica farmaceutico
turno: sabatino.
III Ao
23/07/16

Introduccin
El metabolismo es el proceso que usa el organismo
para obtener o producir energa por medio de los
alimentos que ingiere. La comida est formada por
protenas, carbohidratos y grasas. Las sustancias
qumicas del sistema digestivo descomponen las
partes de los alimentos en azcares y cidos, el
combustible de su cuerpo. El organismo puede
utilizar este combustible inmediatamente o
almacenar la energa en tejidos corporales, tales
como el hgado, los msculos y la grasa corporal.

Introduccin
Ocurre un trastorno metablico cuando hay
reacciones qumicas anormales en el cuerpo que
interrumpen este proceso. Cuando eso ocurre, es
posible que tenga demasiada cantidad de algunas
sustancias o demasiado poco de otras que necesita
para mantenerse saludable. Usted puede desarrollar
un trastorno metablico si algunos rganos, tales
como el hgado o el pncreas, se enferman o no
funcionan normalmente. La diabetes es un ejemplo.

Objetivos
Dar a conocer las alteraciones del
metabolismo proteico.

Metabolismo de las
protenas.
Son macromolculas constituidas por la
polimerizacin de las unidades estructurales bsicas
denominadas aminocidos (a veces compuestos
derivados de los mismos) que se unen entre s
mediante enlaces peptdicos (tipo Amida).

Temas a desarrollar
Definicin
Etiologa
Epidemiologa
Fisiopatologa
Manifestaciones Clnicas

Definicin
Qu es neumona?
Inflamacin del parnquima pulmonar producida por un
agente infeccioso. Esta puede ir desde leve a severa, e
incluso puede ser mortal. La gravedad depende del tipo de
organismo causante de la enfermedad, al igual que de la
edad y del estado de salud del paciente.

Factores de riesgo
Alcoholismo
Asma
Asplenia
Inmunosupresin
>70 aos
Exposicin a mascotas
Tabaquismo
Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Rena

Clasificacin
La neumonia se puede clasificar en:
1. Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Esta
neumona tiene que se adquirida y comenzar fuera del hospital.
Aunque en ocasiones el paciente puede requerir de hospitalizacin
no se debe confundir con la neumona adquirida nicamente en el
hospital.
2. Neumonas hospitalarias. Ocurre a las 48 horas o ms
posteriores al ingreso al hospital y excluye cualquier infeccin que
se encuentre incubndose al momento del ingreso.Tienden a ser
mucho ms serias, ya que los mecanismos de defensa del husped
suelen estar afectados y los microorganismos causantes suelen ser
mucho ms resistentes.
TEMPRANA: < 5 das de ingreso hospitalario.
TARDA: > 5 das de ingreso hospitaliario.

Neumona nosocomial

Clasificacin
Los agentes causales de la neumona varan de acuerdo a la edad
que comnmente estos afectan.

Neonatos

Nios 3sem- 18
aos

Adultos 18-40
aos

Adultos 40-65
aos

S.
Agalactiae

Viruses

Micoplasma

S. pnemoniae S. pnemoniae

E. Coli

Micoplasma

C. pnemoniae H. Influenza

Virus

C. pnemoniae

S. pnemoniae

Anaerbicos

Anaerbicos

Virus

H. Influenza

Micoplasma

Bacilos gram
(-)

S. pnemoniae

Ancianos >65

Etiologa
Vias de infeccin

Microaspiracin de secreciones bucofarngeas

colonizadas por microorganismos patgenos (S.
pneumoniae, H. Influenza)
Aspiracin macroscpica pacientes con
problemas al deglutir, durante anestesia o
intubacin (anaerbicos y bacilos gram negativos)
Via hematogena (siembra de los pulmones por
S. Aureus durante endocarditis)

Epidemiologa
La neumona adquirida en el medio extrahospitalario
afecta 4 millones de adultos en los Estados Unidos.
Factores que aumentan la predisposicin para adquirir neumona
(comunitaria)

Enfermedades de base graves (trastornos fagocitosis o la funcin

ciliar)
Alcoholismo
Asma
Asplenia
Inmunosupresin
>70 aos
Exposicin a mascotas
Tabaquismo
Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Renal

Epidemiologa
La neumona adquirida en el hospital (nosocomial representa
un 15% de las infecciones y afecta de 0.5 a 2 % de los
hospitalizados. Tiene una alta mortalidad del 30 al 60%.
Factores que aumentan la predisposicin para
adquirir neumona nosocomial
Intubacin
Ventilacin mecnica
Cateterismo
Sondas naso gstricas
Aspiracin
Aseo inadecuado del personal medico
Bajo tratamiento de inmunosupresores, sedantes

Escalas de pronostico y riesgo de neumonia

FISIOPATOLOGA

Fisiopatologa

Neumona Lobar
Streptococco pneumoniae puede causar neumona
bronquial o lobar, siendo esta ultima mas comn para
este patgeno. La neumona lobar se presenta en forma
de condensacin lobular y se divide en las siguientes 4
etapas;

1. Congestin
El rea afectada se presenta pesada, roja, y de apariencia
un tanto mas esponjosa y hmeda de lo normal. Se
observa una congestin vascular causada por el alto
contenido de fluido rico en protenas que se libera del
procedimiento de la inflamacin en los alveolos. Tambin
se pueden observar muchos neutrofilos y bacterias.

Fisiopatologa
2. Hepatizacin roja
Se le dice as porque el pulmn adopta una histologia parecida a
la del hgado. En los alveolos continua la presencia marcada de
neutrofilos, en esta ocasin acompaados de eritrocitos y
fibrina. En la pleura se observa un exudado fibrinopurulento
debido a la permeabilidad excesiva de los capilares.
3. Hepatizacin gris
En esta etapa el rea del pulmn afectada se muestra seca, gris
y firme. Todos estos cambios se llevan acabo porque las clulas
rojas son destruidas por lsis celular mientras el exudado
fibrinopurulento persiste.
4. Resolucin
Si la neumona no se complica se da la siguiente etapa. En este
estadio el exudado se va limpiando con la ayuda de enzimas que
digieren este fluido. El mismo es absorbido y expectorado.

Fisiopatologia
Neumona Broncopulmonar
Este tipo de neumona es causado mas comunmente por Pseudomonas
spp. Este tipo de neumona se distingue por presentarse en focos de
areas inflamadas y consolidadas que se distribuye en forma de parches
en 1 o mas lobulos. Se presenta mas frecuentemente de forma bilateral
y en las areas basales de los pulmones.

Se observan lesiones de alrededor de 3 a 4 cms en diametro. Las

mismas son elevadas y de un color rojo-amarillento. Los focos se pueden
fusionar en ocasiones pareciendo una neumona lobar. Las areas
alrededor de la consolidacin se pueden observar eritematosas y
edematosas. El medio de las lesiones se observa normal.
La pleura usualmente no ve afectada. Como en la neumona anterior, se
presenta exudado supurativo pero esta vez distribuyendose en los
bronquios, bronquiolos y espacios adyacentes a los alveolos. En la
neumonia anterior la patologa se presenta mas bien en los alveolos y
pleura.

Neumona Bronquial

Fisiopatologia
Neumona Intersticial
Este tipo de neumona se presenta mas bien a causa de
oraganismos atpicos como lo son mycoplasma pneumoniae y
virus como el RSV. Este procedimiento se puede dar de forma en
forma de parches o puede que envuelva lobulos completos de
manera bilateral o unilateralmente.
Macroscpicamente las areas afectadas se ven azul-rojiza y
congestionada. Estan se distinguen por ser subcrepitantes. En este
caso la inflamacin se presenta mayormente en las paredes de los
alveolos. El area septal de los mismos se muestra un tanto
edematosas y dilatada. En este caso el infiltrado inflamatorio se
distingue por clulas mononucleares en las cuales se encuentran
limfocitos, histiocitos y ocasonalamente clulas plasmticas.
Al contrario de las 2 neumonias anteriores, en este caso los
espacios interalveolares se encuentran libre de exudado.

Neumona intersticial

Corte histolgico
pulmonar

Manifestaciones
Clnicas
El
paciente infantil tiene la
piel fra, tose intensamente,
parece
decado,
apenas
puede llorar y puede tener
convulsiones,
se
pone
morado cuando tose, no
quiere
comer,
apenas
reacciona a los estmulos.

Manifestaciones Clnicas
Generalmente es precedida por una enfermedad como la
gripe o el catarro comn.
La Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular
si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada : recin
nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto,
lactantes >50 por minuto, Preescolares y escolares >40
por minuto, adultos >20 por minuto.
Se produce un hundimiento o retraccin de las
costillas con la respiracin que se puede observar
fcilmente con el pecho descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo
rpido con la respiracin. (principalmente se da en nios)

Manifestaciones
Clnicas
Las personas afectas de neumona a menudo tienen tos que
puede producir una expectoracin de tipo muco-purulento
(amarillenta), fiebre alta que puede estar acompaada de
escalofros. Limitacin respiratoria tambin es frecuente as
como dolor torcico de caractersticas pleurticas (aumenta
con la respiracin profunda y con la tos). Tambin pueden
tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca
durante episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de
compromiso del estado general (Anorexia, Astenia y
Adinamia). Al examen fsico general es probable encontrar
taquicardia, taquipnea y baja presin arterial, ya sea
sistlica o diastlica. Al examen fsico segmentario, el
sndrome de condensacin pulmonar es a menudo claro; a
la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad
torcica y aumento de las vibraciones vocales. A la percusin:
matidez. A la auscultacin: disminucin del murmullo
pulmonar, crepitaciones .

Complicaciones
S. Pneumonae:
Bacteremia, meningitis, endocarditis, pericarditis y empiema.
H. Influenzae:
Empiema y endocarditis
Micoplasma:
Rash, bullos myringitis (ampolla) y anemia hemolitica
Klebsiella:
Cavitaciones y empiema
Pseudomona aeroginosa:
Cavitaciones
Pneumocitis Jiroveci:
Neumotorax, falla respiratoria, y muerte

Radiografa de trax, neumona por Pneumocystis jiroveci.

B: Lesiones cutneas del

sarcoma de Kaposi

Diagnsticos
Diferenciales
Estos son los diagnsticos que hay
que
descartar
mediante
la
semiologa, la exploracin fsica y
los estudios de gabinete.
Broquiolitis
Bronquitis
Absceso
Bronconeumona

Diagnsticos
Diferenciales
Tromboembolia pulmonar
Hemorragia pulmonar
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Atelectasia
Sndrome de distres respiratorio del
adulto

Laboratorios
Para confirmar el diagnostico se hace:
radiografa de trax
Para poder saber el organismo que
esta causando la neumona:
se hace una tincin Gram
cultivo de esputo.

Rx de un nio con una opacidad homogenea de poca densidad

en el lbulo superior, con rotacin derecha.

Diagnstico:
Fundamentado tanto en la clnica del paciente como en
resultado de Rx.
Generalmente se usan la Rx de trax (antero-posterior y
lateral), analtica sangunea y cultivos de microbiolgicos
de esputo y sangre.
NOTA: En personas con SIDA o Enfisema, la Rx de trax
puede ser difcil de interpretar. Un TAC u otros test son a
menudo necesarios.

Diagnstico
Neumona adquirida en la comunidad:
Sntomas y signos de una infeccin aguda
del pulmn
Ruidos bronquiales a la auscultacin
Infiltracin de la parnquima en Rx
Ocurre fuera del hospital (o 48hrs despues
de la admision en pacientes no
hospitalizados o que vivan en un hogar de
cuido por mas de 14 dias antes del
comienzo de los sntomas).

Diagnstico
Neumona intrahospitalaria:
Ocurre luego de 48hrs de admitido al hospital
excluyendo cualquier infeccin que se estuviese
incubando al momento de la admisin
Tener dos de los siguientes:
Fiebre
Tos
Leucositosis
Esputo purulento
Infiltracin de parnquima nueva o pregresiva en Rx
Comn en pacientes de cuidado intensivo y
ventilacin mecnica

PREGUNTAS
GRACIAS.