GENERALIDADES

DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Vanessa Rodrguez Ayala
Estudiante de Medicina

PARTE 1

Fisiologa del Sistema de Conduccin del Corazn

El sistema de conduccin del corazn
consiste de cinco tejidos
especializados.
1. Nodo Sinoauricular (Nodo SA)

2. Nodo Auriculoventricular
(Nodo AV)

3. Haz de Hiz
4. Rama izquierda del haz de His
(RIHH) y rama derecha del haz
de His (RDHH)
5. Fibras de Purkinje.

PROPAGACIN NORMAL DE LA ACTIVIDAD ELCTRICA DEL CORAZN

Cualquier alteracin en la
secuencia de la estimulacin de
este tejido especializado
conduce a alteraciones rtmicas
llamadas arritmias o
anormalidades de conduccin
llamados bloqueos cardiacos.

ELECTROCARDIOGRAFA

La electrocardiografa es el
registro de los impulsos
elctricos que se generan
en el corazn.

El vector es una forma

esquemtica para mostrar
la fuerza y la direccin del
impulso elctrico.

ECG entonces es una

representacin grfica del
movimiento elctrico del
vector principal en un
punto, un electrodo o una
derivacin, en funcin del
tiempo.

Cuando un impulso positivo

se aleja del electrodo, la
mquina del ECG registra
una onda negativa.

Cuando un impulso positivo

se estmoviendo hacia el
electrodo, la mquina del
ECG registra una onda
positiva.

cuando el electrodo est en

medio del vector, lo
registra como una deflexin
positiva por la cantidad de
energa que se dirige hacia
el y como una onda
negativa por la cantidad de
energa que se aleja de l.

DERIVACIONES DEL ECG

DERIVACIONES DEL ECG

COLOCACIN DE LAS DERIVACIONES

Las derivaciones son

electrodos que
recogen la actividad
elctrica las y el
electrocardigrafo los
convierte en ondas.

Al organizar todas las fotografas que se toman en diferentes ngulos

del corazn, tenemos una imagen en 3D del corazn
En realidad se est viendo una imagen en 3D del corazn
representado por la tira del ECG.

COLOCACIN DE LAS DERIVACIONES

Por sus
siglas en
ingls, los
equipos y
cables
vienen
marcados
como:

RL Pierna
derecha

LL Pierna
izquierda

RA Brazo
derecho

Colocacin de las Derivaciones

Precordiales
V1 cuarto espacio intercostal en el borde esternal
derecho
V2 cuarto espacio intercostal en el borde esternal
izquierdo
V4 quinto espacio intercostal en la lnea clavicular
media
V3 entre V2 y V4
V5 en el mismo nivel horizontal que V4 en la lnea
axilar anterior

LA Brazo
izquierdo

MORFOLOGA NORMAL DEL ECG

Onda P despolarizacin auricular

Complejo QRS despolarizacin ventricular
Segmento ST, onda T repolarizacin
ventricular

MORFOLOGA NORMAL DEL ECG

Cmo Nombrar al Complejo QRS?

La primera deflexin negativa

(por debajo de la lnea base) se
denomina onda Q.
La primera deflexin positiva se
llama onda R. Si hay un segundo
complejo positivo, se denomina
como R (R prima).
La deflexin negativa despus de
la onda R se llama onda S.
Estas tres reglas se aplican a
todas las derivaciones a
excepcin de aVR.
Si solo hay una onda negativa sin
presencia de onda R, se llama
QS.

PROGRESIN NORMAL DE LA ONDA R EN LAS DERIVACIONES PRECORDIALES

A medida que avanzamos en la direccin del ventrculo izquierdo

elctricamente predominante, la onda R tiende a ser relativamente
ms grande y la onda R relativamente ms pequea. En general, en V3
o V4 la relacin de la onda R a onda S se convierte en 1. Esto se llama
zona de transicin.

INTERPRETACIN SISTEMTICA DEL ECG

guas de interpretacin sistemtica para el
1. Buscar laelectrocardiograma

estandarizaci
n y la
derivacin
aVR

6. Intervalo P- Bloqueo AV de primer

R (conduccin grado
Bloqueo AV de segundo
aurculo grado - Mobitz I - Mobitz
ventrcular)

2. Frecuencia
(Rpido o
Lento)

3. Ritmo

4. Eje

5. Morfologa
de la onda P

Regular
Irregular

7. Segmento
ST y
anormalidad
de la onda T

8. Hipertrofia

Hipertrofia ventricular
izquierda
Hipertrofia ventricular
derecha

9. Bloqueo de
Rama

Bloqueo de rama
derecha
Bloqueo de rama
izquierda

Normal
Desviacin del eje a la
derecha
Desviacin del eje a la
izquierda

P Mitral
P Pulmonar

II
Bloqueo AV de tercer
grado
Elevacin del segmento
S-T
Depresin del segmento
S-T
Inversin de la onda T

1. Buscar la Estandarizacin y la Derivacin aVR

En el extremo de cada tira del ECG, est presente un cuadro de

estandarizacin que debe ser de 10 mm de altura y de 0.20
segundos de anchura (5 mm).

Todas las ondas deben estar invertidas en la derivacin aVR a menos

que las
derivaciones estndar estn mal colocadas excepto en dextrocardia.

2. FRECUENCIA

Concepto
0.04 segundos
= 1 cuadro
pequeo

0.20 segundos
= 5 cuadros
pequeos (1
cuadro grande)

Por lo tanto, 1
segundo = 25
cuadros
pequeos o 5
cuadros
grandes

Si el ritmo es regular, Frecuencia =

1500/intervalo
R-R60-100 (por
Frecuencia cardiaca
normal:

ejemplo, 15-25 cuadros pequeos)

1. En este ECG, el intervalo R-R mide 15 cuadros

pequeos

Frecuencia = 1500/15 = 100

Por lo tanto, 1
minuto = 25 x
60 = 1500
cuadros
pequeos o 5 x
60 = 300
cuadros
grandes.

2. FRECUENCIA

Si el intervalo R-R mide 25

cuadros pequeos, Frecuencia
= 1500/25 = 60

Frecuencia cardiaca
normal = 60-100

Si el ritmo es irregular, cada intervalo R-R ser diferente. En este caso,

se deben contar el nmero de ondas R en 30 cuadros grandes (6
segundos) y multiplicar el nmero por 10 para obtener un ritmo
cardaco aproximado por minuto.

3. RITMO

Las caractersticas del ritmo

sinusal son:

Onda P antes del

complejo QRS

Causas de Ritmo
Irregular
1. Fisiolgica: Arritmia
sinusal
2. Patolgica:

Intervalo P-R debe ser

normal y constante (
0.12 y 0.20 seg)
La morfologa de la onda
P debe ser normal
(positiva en DI y aVF)
El intervalo R-R debe ser igual;
si es irregular, se le llama
ritmo irregular.

Fibrilacin aurcular
Estrasstoles
supraventrculares
Fibrilacin ventrcular
Extrasstoles ventrculares
trastornos de conduccin sinoaurculares o aurculo
-ventrculares

4. EJE
Ver la derivacin I y la derivacin aVF para el eje elctrico del corazn. En
ambas
derivaciones, normalmente, el complejo QRS es ascendente (positivo).

4. EJE

5. Morfologa de la Onda P

La onda P
representa la
despolarizaci
n aurcular
derecha e
izquierda.

Este proceso
toma 0.080.11
segundos (23 mm)

La morfologa
de la onda P
se aprecia
mejor en la
derivacin II y
se contrasta
enla
derivacin
V1.

El nodo SA inicia la despolarizacin de la

aurcula derecha por lo que la primera parte
de la onda P la produce la aurcula derecha y
la ltima parte es producida por la aurcula
izquierda.

La morfologa de la onda P vara en cualquier

derivacin en funcin de la ubicacin de la
zona que acta como el marcapasos.

Crecimiento Auricular
Mitral o Crecimiento Auricular Izquierdo

Criterios

Concepto

La anchura de la onda P en la
derivacin II es mayor de 0.12
segundos y
con muescas (en forma de M). La
distancia entre los dos picos debe
ser

Aqu la aurcula izquierda se

agranda y la duracin que se lleva
al despolarizar la
aurcula izquierda es
comparativamente mayor que la
de la aurcula derecha. Por

mayor o igual a 0.04 segundos.

lo tanto, vemos una onda P ancha

y con muescas.

P Pulmonar o Crecimiento Auricular

Derecho

Criterios
La onda P es puntiaguda y la
amplitud > 2 mm en la
derivacin II.

Concepto
Aqu el atrio derecho se
agranda y las clulas
producen mayor voltaje, por
lo tanto
la onda P es ms alta.

Crecimiento Auricular

Crecimiento Auricular

Onda P Invertida

Criterios
En V1 si la primera mitad de la onda P
bifsica es ms alta que la primera mitad
de la onda P en V6, entonces es probable
que sea crecimiento de la aurcula derecha

Las ondas P invertidas se encuentran cuando la

estimulacin o el impulso inicial se originan
cerca o por debajo del nodo AV.
Por lo tanto, la onda de despolarizacin de la
aurcula se extender de forma retrgrada
causando una onda P invertida, la cual indica
ritmo nodal o ritmo de la unin y ritmo
idioventricular.

Retrasen la Conduccin o Intraauricular (RCIA)

Indica un problema de conduccin no especfico

generalmente en las aurculas. El problema es
causado por el crecimiento auricular pero ste
no es lo suficientemente mayor como para
formar una P mitral o P pulmonar. Sin embargo,
la onda P bifsica en V1 y V6 ayuda a
diferenciar entre el crecimiento de la aurcula
izquierda y la derecha.

Criterios
En V1 si la segunda mitad de la onda P es
ms ancha y profunda que 0.4 segundos
(1 mm), entonces es probable que sea
crecimiento de la aurcula izquierda.

PARTE 2

6. INTERVALO P-R
El intervalo P-R normal es de 0.12-0.20 segundos (3-5 mm)
El intervalo P-R se aprecia mejor en la velocidad del papel
ECG

Intervalo P-R corto:

Intervalo P-R prolongado:

Menor de 0.11 segundos (3 mm)

Mayor a 0.20 segundos (5 mm)

1. Onda P retrgrada
2. Sndrome Lown-Ganong-Levine (L-G-L)
3. Sndrome y patrn de Wolf-Parkinson-White
(WPW).

1. Bloqueo AV.
Bloqueo AV de primer grado.

Criterios
Aqu el intervalo PR se prolonga ms de 0.20 segundos y permanece
constante
de latido a latido.

6. INTERVALO P-R
Bloqueo AV de Segundo Bloqueo Mobitz tipo I (Fenmeno de Wenckebach)
Grado
Hay alargamiento progresivo del intervalo P-R
seguido por un latido que no se conduce.

Criterios

Bloqueo
Mobitz Tipo II

Criterios

No hay
alargamiento
progresivo del
intervalo P-R,
seguido por
un latido que
no se
conduce.

Complicacio
nes

1. Bloqueo
completo

2.
Insuficiencia
cardiaca

3. Sndrome
de AdamsStokes.

6. INTERVALO P-R

Bloqueo AV de
Tercer Grado

Caractersticas
Clnicas

Criterios

1.
Desvanecimien
to, mareos o
prdida
repentina de la
conciencia o
sncope
(sndrome de
Adams-Stokes)

2. Pulso:
Normalmente
bradicardia <
40 latidos por
minuto.

Aqu la onda P no
tiene ninguna
relacin con el
complejo QRS.
Siempre tiene ms
ondas P que
complejos QRS.

3. PVY: Pueden
estar
presentes las
ondas de
can (ondas
grandes).

MORFOLOGA DE LA ONDA QRS

El complejo QRS
representa la
despolarizacin
ventricular

Duracin normal: <

0.12 segundos

Infarto Agudo de
Miocardio

MORFOLOGA DE LA ONDA QRS

Criterio
s

LESIN

1. Cambios en el segmento ST indica la zona de

lesin. La depresin o infradesnivel del
segmento ST indica lesin subendocardica.

La elevacin o suprapesnivel del

segmento ST indica lesin subepicardica.

2. La onda T invertida indica isquemia.

ISQUEMIA
3. Onda Q patolgica mayor de de la
altura total del QRS y con una anchura
mayor de 0.03 segundos, indica zona de
infarto o msculo muerto.
4. Nota: La elevacin del segmento ST de ms
de 1 mm de la lnea base en las derivaciones
estndar y de ms de 2 mm en las derivaciones
precordiales en dos o ms derivaciones que se
ubican en la misma zona es patolgica.

Conceptos Detrs de las Zonas de IM

Isquemia
Afecta a una seccin del corazn en forma de
cua, el pex ve hacia el epicardio y la base
hacia el endocardio.
Esta rea es ms negativa que el tejido
normal circundante que conduce a la
depresin ST. Las ondas T invertidas se ven
en la isquemia debido a que la repolarizacin
se produce a lo largo de la va anormal.

Lesi
n

Como la zona de lesin

no se despolariza
completamente sigue
siendo ms positivo que
el tejido circundante que
conduce a la elevacin
del segmento ST.

Conceptos Detrs de las Zonas de IM

INFARTO
Indica tejido muerto.

A medida que el tejido

est muerto no se
genera ningn
potencial de accin y
por lo tanto, es
elctricamente neutro.

Esta rea
elctricamente neutra
acta como una
ventana en la pared
miocrdica.

A travs de un
electrodo se puede
ver la pared opuesta.

El vector positivo de la
otra pared a medida
que se aleja del
electrodo produce la
onda Q patolgica.

La formacin del resto

del complejo resulta
de la zona circundante
a los infartos y se
manifiesta como onda
de lesin o isquemia

ACONTECIMIENTOS DEL IM EN ORDEN CRONOLGICO:

1. Rastreo de onda normal

2. IM agudo (patrn temprano, horas 3. Patrn tardo, puede ocurrir entre

horas a pocos das
despus del infarto)

ACONTECIMIENTOS DEL IM EN ORDEN CRONOLGICO:

4. Patrn tardo establecido, de das a
semanas

5. Patrn muy tardo

6. Puede ocurrir de meses a aos

despus del infarto

EJEMPLO DE IM Y SI INTERPRETACIN

La elevacin del ST se ve en las derivaciones II, III, aVF y los cambios recprocos
de la depresin del ST en I, aVL, V5, V6.

EJEMPLO DE IM Y SI INTERPRETACIN
La elevacin del ST se ve en las derivaciones I, aVL, V3, V4, V5, V6 y la
depresin el ST recproca en II, III, aVF.

ANALISIS IM

En el IM anterolateral

los cambios en el
segmento ST se ven en las
siguientes derivaciones: I,
aVL, V3, V4, V5, V6. Esto
tambin indica que en el
IM de la pared
anterolateral las
derivaciones II, III y aVF
mostrarn depresin del
segmento ST con onda T
alta (estos son los
cambios recprocos) o

En el IM de la pared
inferior
los cambios en el
segmento ST se ven en las
derivaciones: II, III, aVF. en
el IM de la pared inferior,
las derivaciones I, aVL, V3,
V4, V5, V6 mostrarn
depresin del segmento
ST con onda alta (estos
son los cambios
recprocos).

Cuando se producen
cambios isqumicos
en V1, V2, V3, V4, V5,
V6, indican un infarto
extenso de la pared
anterior

Conceptos Detrs de los Cambios Recprocos en el IAM

Ocurre cuando dos electrodos muestran el mismo IAM desde ngulos
opuestos, por ejemplo:
Electrodo 1
1. Cuando este electrodo ve a
travs de la ventana de la zona
elctricamente neutral, registra
el vector que se aleja de l,
dando lugar a ondas Q
patolgicas.
2. Entonces se registran otros
vectores que contribuyen a la
formacin de otros complejos.
3. La zona positiva de la lesin
causa elevacin del ST.
4. La repolarizacin anormal
formada por la zona de isquemia
y lesin produce la inversin de la
onda T.

Electrodo 2
1. Originalmente el vector va
hacia la misma direccin, dando
lugar a ondas R altas.
2. Luego registra la zona de la
lesin que conduce a la depresin
del segmento ST y de la zona de
isquemia que conduce a la onda
T en posicin vertical.

Infarto de Miocardio Sin Elevacin del ST (IMSEST)

Habr depresin del segmento ST
y aplanamiento de la onda T o
inversin de la onda T en un
paciente sin hipertrofia
ventricular izquierda indicando
lesin.

Se requiere medicin de
troponina o CK-MB para
establecer infarto sin elevacin
de ST.

IDENTIFICACIN DEL INFARTO

Para localizar el infarto

imaginemos el corazn en una
imagen 3D. Para hacerlo ms
sencillo, comparemos el
corazn con un mango. Ahora
corta el mango en 4 rebanadas
verticales, de manera similar
imagina el corazn cortado en
4 cuadrantes.

Anatmicamente estos
cuadrantes se nombran como,
anterosuperior, anteroseptal,
inferior y posterolateral. Ahora
cada cuadrante puede dividirse
nuevamente en tres zonas.

Cada zona est siendo irrigada

por una rama especfica del
vaso coronario. Cualquier
infarto que se produzca en
estas ramas mostrar los
cambios en las derivaciones de
la zona afectada.

MANIFESTACIONES ECG
1. Elevacin del ST en V1, V2 y
V3: Infarto del cuadrante
anteroseptal que
involucra todas las zonas.

2. Elevacin del ST en la derivacin

I y aVL: Infarto del cuadrante
anterosuperior
que involucra todas las zonas.

3. Elevacin del ST en V4, V5 y V6:

Infarto del cuadrante inferior que
involucra la zona apical.

MANIFESTACIONES ECG
4. Elevacin del ST en V4, V5 y V6:
Infarto del cuadrante
posterolateral que involucra la
zona apical.

5. Elevacin del ST en las

derivaciones II, III y aVF: Cuadrante
inferior que involucra la zona basal
y media.

6. Depresin del ST en V1, V2 y

V3: Infarto del cuadrante
posterolateral que involucra la
zona basal y media.

Estimacin Probable de Vasos Coronarios Afectados