VASCULITIS PRPURAS Y

LCERAS CUTNEAS

Definiciones
Definiciones
Vasculitis: Es una inflamacin de los vasos sanguneos. Como

consecuencia de la inflamacin se produce una disminucin del flujo

vascular o incluso una interrupcin completa del mismo. La afeccin
inflamatoria difusa vascular determina la aparicin de sntomas
generales (fiebre, cansancio, prdida de peso, etc.). Posible
Predisposicin gentica: antgeno HLA-DR4.

Prpura: Alteracin hematolgica caracterizada por

hemorragias en los tejidos, especialmente bajo la piel o
las mucosas, provocando la aparicin de manchas rojas
en la piel (equimosis o petequias), debida a pequeas
extravasaciones sanguneas subcutneas.
lcera: Es todalesinabierta de lapielo membrana
mucosa con prdida de sustancia. Las lceras pueden
tener origen y localizacin muy variada. Arteriales
Venosas e Hipertensivas

PRPURAS
A.
1.
2.
3.
4.
5.

PRPURAS NO INFLAMATORIAS
Prpura por estasis
Prpura senil (bateman)
Prpura por accin de los corticoesteroides
Prpura por hipovitaminosis C (escorbuto)
Prpura por trombosis
a) Crioglobulinemia
b) Macroglobulinemia (Waldenstrom)
c) Papulosis atrofiante maligna (Degos)
d) Prpura trombocitopnica trombtica, prpura fulminante, coagulopata de consumo

Clasificacin de las Vasculitis

I. Prpuras

B. PRPURA INFLAMATORIAS
1. Con modelo angiodermitis hemosiderotica
a) Enfermedad de schamberg
b) Prpura de favre y chaix
c) Dermatitis liquenoide y purpura
d) Prpura anular de telangiectoide (Majocchi)
e) Prpura ezcematoide pruriginosa

2. Con modelo anafilctico (vascularitis alrgicas)

a) Vasculitis alrgica cutis
b) Dermatitis nodularis necroticans
c) Eritema elevatum el diutinum
d) Sndrome de Schonlein- Henoch
e) Vasculitis urticariana

II VASCULITIS GRANULOMATOSAS Y NECROSANTES

1.
2.
3.
4.
5.

2.

Granulomatosis alrgica
Granulomatosis de Wegener
Periarteritis nodosa
2
Arteritis temporal y craneal ( Horton); del arco artico
Angeitis necrotizante de variada etiologa: Eritema indurado, vasculitis nodular, eritema nodoso con angetis
necrotizante, cuadros innominados de etiologa autoinmune

PRPURA INFLAMATORIA
1.Con modelo angiodermitis hemosidertica

PRPURA ANULAR
TELANGIECTOIDE DE MAJOCCHI

ETIOLOGA

Tres posibles
mecanismos
etiopatognicos:

La etiologa es
desconocida

1) alteracin de
la inmunidad
humoral
2) alteraciones de la inmunidad
celular (hipersensibilidad retardada)
en relacin con el infiltrado drmico
de linfocitos, macrfagos y clulas
de Langerhans
3) hinchazn endotelial y fragilidad
capilar. Tambin se han descrito
mltiples frmacos capaces de
producir lesiones semejantes
denominadas prpuras
pigmentarias atpicas.

Causa Desconocida.

Efectos de la gravedad y
elevacin de la presin
venosa, ya que ocurre en
las extremidades
inferiores y dorso.

Reaccin de
hipersensibilida
d a frmacos

Por dermatitis
alrgicas de
contacto por tintes
de la ropa u otras
sustancias, e
incluso facticia

(clordiazepxido, carbromal, meprobamato,

glipizida, tiamina, pefloxacina, lorazepam,
aspirina, acetaminofen, y recientemente
fluorouracilo, inhibidores de la enzima
convertidora, hipolipemiantes, antagonistas de
calcio, beta-bloqueantes, antihistamnicos,
antidepresivos, analgsicos)

Manifestaciones clnicas
Hacen anillos en cuyo borde se observa telangiectasias, o se presentan con aspectos figurados en
arcos de circulo

Se
caracteriza
por placas
simtricas
color prpura

Telangiectoides
y atrficas

Predileccin
por las
extremidades
inferiores y
dorso.

Las lesiones
individuales
se unen para
formar los
parches y
placas
anulares, que
miden de 220 mm de
dimetro

Son negativas
a la
vitropresin.

ASPECT
O
Anular
Lineal
Estrellado
Serpiginoso
.

Las lesiones pueden

persistir por aos y a
menudo desarrollan
atrofia central.

El prurito est
normalmente
ausente o es
leve

Fisiopatologa

Dermatosis Purpricas
Pigmentadas

Extravasaci
n capilar.

Dao
vascul
ar.

Las alteraciones del

tejido de sostn
perivascular

Cualquiera que sea el evento

inicial
El resultado es inflamacin y
dilatacin de los capilares
drmicos superficiales
Proliferacin endotelial
Aumento de permeabilidad y
fragilidad.
Sin alteraciones de tipo
hematolgico, necrotizante o
trombocitopnico.

DESENCADENANTE
S
Alergenos
Hipertensin
venosa.

Alcohol

Ejercici
o.

Toxicidad
medicament
osa

Embaraz
o.

Fragilida
d capilar.

de
contacto.

Infeccion
es
focales.

El test del torniquete puede resultar positivo

(50%) sin alteraciones en la coagulacin ni en
las plaquetas.

La dermatoscopa
Coloracin cobriza del fondo que podra
representar el infiltrado de linfocitos e histiocitos
en la dermis, la extravasacin de eritrocitos y la
hemosiderina en el interior de los histiocitos.

La prueba del parche til para

identificar la causa en el caso de
reacciones por drogas o alrgenos de
contacto.
El examen histolgico revela dilatacin
capilar con edema endotelial, infiltrado
de clulas T

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Linfomas T
cutneos
tempranos

Micosis
fungoides

Dermatitis
de
contacto

Hipersensibili
dad a drogas

TRATAMIENTO
Disminucin de la presin venosa: Descanso de los miembros inferiores elevados y medias compresivas,
que favorezcan el retorno venoso.

Lesiones desaparecen en meses aos.

Prurito: corticoides locales (hidrocortisona, betametasona, clobetasol) y
antihistamnicos.
Tratamientos con griseofulvina, pentoxifilina, cido ascrbico y fototerapia
con PUVA.

PRPURA INFLAMATORIA
2. Con modelo anafilctico (vascularitis alrgicas)

PRPURA DE SCHONLEIN HENOCH

URPURA DE SCHONLEIN HENOCH

ETIOLOGA
INFECCIONE
S

Estreptococo
beta hemoltico
del grupo A
VHB
Parvovirus B19
Helicobacter
pylori
Coxsacckie
Adenovirus

FARMACOS

INMUNOLO
GA

Vancomicina
Ranitidina
Estreptoquin
asa
Cefuroxima
Diclofenaco
Enalapril
Captopril

IGA1
Aumento de
suero
Depsitos en
rin
Proliferacin
mesangial
Inmunofluorescen
cia

MANIFESTACIONES
CLINICA
DERMATOLOG
ICA

Exantema
palpables de 2-10
mm eritematoso
violceo de tipo
urticaria.
Rojo, morado a
violceo

PURPURA ABDOMINAL
DE HENOCH

PURPURA
DE
SCHONLEIRENAL

Dolor incluso antes

del exantema,
nausea, vmito,
deposiciones
hemorrgicas
melenas

Glomerulonefritis
focal

Sndrome Nefrtico-HTA

50% de los casos.

Hematuria
microscpica,
cilindruria,
proteinuria, rara IRC,

CLINICA ARTICULAR
Artralgia, edema,
rodillas, tobillos,
caderas, no
afectacin sinovialni
hemorragia
intraarticular

Presentes de
40-75%

Presenta
rash con
un 25%

OTRAS MANIFESTACIONES CLINICAS MENOS

FRECUENTES
NEUROLOGIC
OS

PULMONARES
HEMATOLOGICA
S

Hipertensin,
hemorragias del SNC,
cambios de
comportamiento.

Ditesis hemorrgica,
trombocitosis, dficit de
factor VIII, dficit de
vitamina K e
hipotrombinemia que
podran producir una
coagulopata.

Neumonas
intersticiales,
hemorragia
pulmonar.

DIAGNOSTICO
CLINICO

TRATAMIENTO

La enfermedad suele ser auto limitada, incluso sin tratamiento

Por lo general el tto se da para los sntomas abdominales y
articulares intensos como corticoides: prednisona
(1mg/kg/da)
De soporte, reposo,
analgesia, ciruga,
corticoides,
inmunosupresores, factor
XIII

En casos raros y crnico o recurrencia se puede utilizar

metilprednisona (30mg7kg7dia) IV/3 das

Criterios diagnsticos de la prpura de

Schhonlein Henoch

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Prpura trombocitopnica
idioptica Glomerulonefritis
postestreptoccica
Lupus eritematoso sistmico
Coagulacin intravascular
diseminada

Sndrome hemoltico urmico

Sepsis

6
Sndrome papulopurprico en
guante y calcetn
Otros tipos de vasculitis.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
En los casos que debutan con dolor abdominal intenso sin objetivarse todava las lesiones
purpricas, el diagnstico diferencial ser el del abdomen agudo:

Apendicitis
Pancreatiti
s aguda
Invaginaci
n intestinal
Perforacin
intestinal
Colecistitis

LCERAS CUTANEAS
Soluciones de continuidad por necrosis como mnimo de la epidermis
y dermis. Originadas por insuficiencias arteriales, venosas o factores
neuropticos.

ULCERAS ARTERIALES
ETIOLOGA
Trastornos circulatorios en lechos arteriales, donde se pierde el aporte sanguneo
PROCESOS
EXTRAMURALES:
cicatrices tisulares,
radiodermitis,
esclerodermia,
progeria

ALTERACIONES
MURALES
arterioesclerosis,
vasculitis, lcera
hipertensiva,
fenmeno de
Raynaud o trastornos
vasoespsticos
(ergotamina,
inyeccin intraarterial
accidental de medios
de contraste,
tiopental, amobarbital

ALTERACIONES
INTRAMURALES:
Trombosis
Embolizacin
(trastornos de la
coagulacin, mbolos
de colesterol)
Arteriosclerosis

CUADRO CLNICO

La ausencia de pulsos arteriales (pedio, tibial, poplteo y femoral) junto a las caractersticas de
las lceras, constituyen un signo de indudable valor diagnstico

Ulcera
Aterosclertica

Ulceras
de Martorell

Ulcera diabtica

Ulcera de cbito o por

presin

Enfermedad de Buerguer

FISIOPATOLOGA
Dficit de riego sanguneo y procesos isqumicos crnicos
ISQUEMIA: en la rama aferente de la circulacin
capilar arterial
Esta isquemia es secundaria a dos tipos de
etiologa: la arteriosclerosis (98%) y la
tromboangeitis (2%).
Patrn inicial inflamatorio que afecta al endotelio
y parte de la capa media muscular de las arterias,
aunque presentan claros elementos de
diferenciacin como pueden ser el patrn
anatomopatolgico, edad de inicio, morfologa y
evolucin clnica.

 EMBOLIAS DE COLESTEROL: agujas de

cristales de colesterol en pequeos vasos
arteriales, fibrosis perivascular y clulas
gigantes fagocticas.
VASCULITIS: necrosis de la pared del vaso
ULCERA HIPERTENSIVA: hialinosis
subendoltelial y dotelial y engrosamiento
muscular arteriolar, con obliteracin progresiva
de la luz
ENFERMEDAD DE RAYNAUD, en fases
avanzadas, hiperplasia de la ntima con
estrechamiento arterial e incluso trombosis.

DIAGNSTICO

Identificacin del correcto funcionamiento del rbol arterial, su integridad y autonoma

1. HISTORIA CLNICA
2. EXAMEN FSICO

Examen
fsico

INSPECCIONAR: lceras, gangrena, edema y atrofia

evidentes, as como el grosor de las uas, ausencia
de crecimiento de vello, sequedad de la piel y
temperatura fra
AUSCULTAR: soplos Determinar la localizacin o
la gravedad de la enfermedad oclusiva, sobre todo
cuando esta informacin guarda relacin con la
distancia de claudicacin y la localizacin del dolor
PALPAR: pulsos femoral, poplteo, tibial posterior y
pedio. Siempre estarn ausentes o disminuidos

Examen de la piel
Coloracin en las extremidades
Relleno capilar
Anexos cutneos de los pies fragilidad
de las uas, el aumento del tiempo en
crecer y la ausencia de vello en los
pies.

3.EXMENES COMPLEMENTARIOS
(doppler arterial, eco-doppler, angiografa)

DOLOR

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Pulsos

GANGRENA CASEOSA

TRATAMIENTO
Medidas Generales
1. Mejorar en lo posible el estado general del enfermo, controlando patologas concomitantes como la
diabetes o la hipertensin.
2. Tratar activamente el dolor.
3. Se promover el reposo de la pierna afectada.
4. Evitar en lo posible el pendular el miembro en la cama para evitar el edema.
5. Proteger la lcera del medio externo y de los traumatismos, evitando vendajes compresivos y
esparadrapos sobre la piel.
6. Elevar unos quince grados el cabecero de la cama.
7. Dieta adecuada.
8. Ayudar en el abandono enrgico del hbito tabquico.
9. Administrar medicacin vasodilatadora prescrita.

Medidas locales

El objetivo de la cura local es mantener la lcera en las mejores condiciones antes de que el paciente reciba
el tratamiento medico-quirrgico que precise segn su situacin

LIMPIEZA
* Humedecer la zona antes de retirar el apsito para disminuir el dolor, el sangrado y el dao
en la zona perilesional
*Limpiar las heridas con suero fisiolgico, agua destilada o agua del grifo potable
*Aplique una presin de lavado que garantice el arrastre del detritus producido por las
bacterias y restos de curas sin lesionar tejido sano
*Los antispticos son citotxicos para el tejido de granulacin
DESBRIDAMIENTO
*En lesiones isqumicas -necrosis secas- que necesitan ser
revascularizados miembros sin pulso, se ha de evitar el
desbridamiento cortante ya que las posibilidades de necrosis
hmeda y, por lo tanto, de sepsis y necesidad de amputacin
aumentaran. Ser mejor mantener un ambiente seco,
aplicando un antisptico

MANEJO DE CARGA BACTERIANA

*Se recomienda el uso de antibiticos
sistmicos cuando existe diseminacin de
la infeccin (celulitis, sepsis,
osteomielitis, linfangitis)

MANEJO DEL EXUDADO/

ELECCIN DEL APOSITO
*Promuever la cura en
ambiente hmedo como son:
geles, enzimas, pelculas,
hidrogeles, espumas,
alginatos, hidrofibras de
hidrocoloide, apsitos de
plata, y otros que mantengan
un ambiente asptico y que
favorezca la cicatrizacin.
*Mantener limpio el tejido
desvitalizado, proteger la piel
circundante de la maceracin

MANEJO DE LA PIEL
PERLESIONAL
*Mantener la piel limpia e
hidratada.
*Productos de barrera:
Apsitos de tul no adherentes
compuestos por silicona
evitan la adherencia al lecho
lesional respetando las zonas
colindantes ya epitelizadas.

1. Administrar analgsicos
prescritos previos a la cura.
2. Explicar al paciente
nuestras medidas a toma
3. No usar vendajes
compresivos ni elsticos

Prevencin
El cuidado de la persona con lceras arteriales va dirigido a
controlar y evitar la aparicin de nuevas.
Promover su autocuidado.
Promocin de hbitos saludables es fundamental para el control de
los factores de riego extrnsecos tanto en poblacin general como
en poblacin con algn factor de riesgo.
Habilidades de comunicacin profesional
Informacin adaptada a la poblacin son aspectos importantes en
el cuidado de las lceras arteriales.

LCERA VENOSA

Las lceras venosas representan la complicacin ms grave de la insuficiencia

venosa crnica.
Se definen como una prdida de sustancia dermoepidrmica de las partes
declives de la pierna, que no cicatriza espontneamente y tiene una gran
tendencia a la recidiva.
.

ETIOLOGIA

Las varices
esenciales o
primarias

La enfermedad
posflebtica
secundaria a
trombosis venosas
profundas.

Las lceras crnicas

en miembros
inferiores son
secundarias a
estasis venoso

FACTORES DE RIESGO

Factores
directos
.Venas

Factores
indirecto
s

varicosas
Trombosis de venas
profundas
Insuficiencia venosa
crnica
Funcin reducida de los
msculos de la pantorrilla

Factores que predisponen

a trombosis de venas
profundas (deficiencias de
protena C y S, y
antitrombina
III

Fstula arterio venosa

Obesidad
Antecedente de fractura
de pierna

Antecedente familiar de
venas varicosas

FISIOPATOLOGIA

CUADRO CLNICO

Parte interna de la
pierna

Clnica: moderadamente dolorosas , se alivian con el decbito.

Pulsos distales conservados o normales

Los signos tempranos de alteracin venosa incluyen:

varicosidades de las venas superficiales,
hiperpigmentacin rojo amarronada y dermatitis
que se manifiesta con eritema, escama y,
ocasionalmente, exudado melicrico sanguinolento.

En la evolucin de la hipertensin venosa pueden

distinguirse tres etapas, que pueden ocurrir o no en el
siguiente orden:
1) fase de edema
2) dermatitis ocre
3) ulceracin

Tipos de lceras venosas

Se distinguen bsicamente tres tipos de lceras venosas
Ulceras varicosas.
Suelen aparecer en la zona maleolar
interna y su origen es la insuficiencia
valvular de las venas.
Sus principales caractersticas incluyen:
lesiones drmicas debidas a la
flebostasis, superficialidad,
fondo hipermico,
elevada capacidad de sobreinfeccin con
eccema periulceroso y prurito,
unilateralidad y molestias en
ortostatismo.

lceras postrombticas.
Aparecen igualmente en la zona
maleolar interna y se asocian a
antecedentes de tromboflebitis y
edema crnico
Sus principales caractersticas
incluyen:
trastornos cutneos (atrofia,
celulitis indurada, hiperpigmentacin,
etc.), formas extensas y mltiples,
fondo rojizo, bordes irregulares y
molestias en posicin ortosttica.

lceras estticas.
Aparecen en el rea de Gaitier o zona polaina.
Su origen es el fallo en la bomba muscular
venosa de la pantorrilla.
Sus principales caractersticas son:
Bilateralidad
aparicin en extremidades con edema sin
problemas vasculares perifricos
trastornos
cutneos
(atrofia,
hiperpigmentacin, celulitis), superficialidad,
formas mltiples y extensas
presencia de gran cantidad de exudado, poco
dolorosas y existencia de granulacin y color
rojizo en el lecho de la herida.

LESIONES EN PIEL CIRCUNDANTE

Se observa la base de color rojo y el borde azulado

edematoso, denominado rubor venoso.

Paniculitis esclerosante, con atrofia epidrmica y

algunas reas de induracin
(lipodermatoesclerosis)

Las varices estn inmersas en tejido

esclertico pigmentado. Tambin hay
zonas de atrofia blanca

Dos lceras coalescentes con una base necrtica en una

zona de atrofia blanca,
lipodermatoesclerosis y dermatitis por estasis.
Las marcas por rascadura indican prurito de la piel
circundante, en tanto las lceras
son dolorosas.

DIAGNOSTICO

HEMODINMICO
Eco Doppler color:
Diagnostico de
alteraciones
anatmicas y
funcionales del sistema
venoso

ANGIOGRFICO
Flebografa:
consiste en una
exploracin diagnstica
invasiva que permite el
estudio de la circulacin
venosa de las
extremidades inferiores.

INDICE TOBILLO
BRAZO
Compara la presin
sistlica en el brazo y
tobillo.
>0,75 descarta
componente isqumico

DERMATOLOGICO
se establece con base en las caractersticas topogrficas y la morfologa descritas en las manifestaciones
clnicas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO/ PREVENCIN
El tratamiento debe ser multidisciplinario, en donde al menos debe participar personal
de dermatologa, angiologa y ciruga reconstructiva.

Como medidas generales:

Tratar factores de riesgo.
Tratar el dolor si existe.
Insistir en las medidas posturales, hacer reposo varias
horas al da con los miembros elevados, dar paseos
diarios, o evitar estar demasiado tiempo de pie sin
moverse.
Primordial el uso de la contencin elstica, an con
ulceras activas, para favorecer el retorno venoso.

Como medidas locales:

Administrar analgsicos prescritos previos a la cura si la ulcera fuera dolorosa.
Retirar con suavidad los vendajes, humedecindolos previamente si son de gasa.
Limpiar la ulcera con suero fisiolgico, eliminando todo resto de exudado.
Promover la eliminacin de tejidos necrticos con desbridamiento quirrgico,
enzimtico o autoltico.
Si hay signos de infeccin, tomar cultivo, suministrar antibitico sistmico, cambiar el
apsito con regularidad, hasta la desaparicin de los signos clnicos de infeccin.
No usar cura oclusiva.
Aplicar apsito bactericida con plata.

En caso de exudado, usar apositos absorbentes, como los de alginato calcico, los de
hidrofibra de hidrocoloide o las mallas de carbn y plata, y si es posible la cura con
apsitos semioclusivos aplicaremos el adecuado, dentro de la gama de apsitos
hidroactivos (hidrocoloides, espumas, etc) al nivel de exudado, vigilando posibles
signos de maceracin local.
Una vez que el lecho ulceral presente tejido sano, usar un aposito hidrocoloide o una
espuma polimrica y cambiarlo solo cuando sea necesario.
Procurar la higiene y proteccion usando emulsiones cutneas hidratantes en la piel
perilesional y zonas atroficas.
El prurito local debe ser tratado de forma sistemica para evitar el rascado.

Tratar y evitar el edema

El tratamiento de eleccin sigue siendo la compresin, pues aumenta la presin de
oxgeno transcutnea, mejora el transporte linftico, estimula la fibrinlisis, corrige el
reflujo en el sistema venoso profundo, mejora la funcin de las vlvulas y reduce la
liberacin de macromolculas dentro del espacio extravascular

Tratamiento quirrgico

La ciruga venosa superficial ha mostrado mejora y curacin en pacientes con lceras

que slo tienen insuficiencia venosa superficial.
Tratamientos sistmicos
La pentoxifilina ha mostrado resultados variables con dosis de 400 mg durante tres veces al
da en ensayos controlados y aleatorios.
El tratamiento con diosmina (Daflon), a dosis diaria de 1,000 mg, se evalu en conjunto con
terapia compresiva (medias), con resultados favorables en la promocin de la curacin de la
lcera, sobre todo en las menores de 10 cm de dimetro.
Tambin se report mejora en cuanto a la curacin de lceras venosas con cido
acetilsaliclico (aspirina, tabletas con capa entrica), a dosis de 300 mg/da, por su efecto
antiadhesivo plaquetario.
En ocasiones se requieren analgsicos sistmicos, como paracetamol, antinflamatorios no
esteroides y opiceos.

ULCERA HIPERTENSIVA O
DE MARTORELL

Es una lcera
hipertensiva,
extremadamente
dolorosa que se
caracteriza por su
crecimiento rpido y
progresivo.

Fue descrita por Fernando

Martorell, en 1940.

Se presenta en paciente
con HTA de larga data,
mal controlada.

Asociada con DM (60%).

No se tiene registro de
su incidencia y
prevalencia. De 1945 a
la fecha, en la literatura
biomdica existen
aproximadamente 450
casos.

Mas comn en mujeres

entre 50 y 60 aos.

FISIOPATOLOG
A

Aumento de la
resistencia
vascular
perifrica

Hiperplasia de la
ntima e
hipertrofia de la
media

Incapacidad en la
vasodilatacin
compensatoria.

Isquemia local,
dolor y
ulceracin.

Oclusin de
arterias de
pequeo y
mediano calibre

PRESENTACIN CLNICA
Desencadenante: mnimo trauma.
Las lceras comienzan con una escara
negra rodeada por eritema
y, despus del esfacelo de tejido necrtico,
presentan un aspecto en sacabocado con
bordes bien delimitados sobreelevados,
fondo fibrinonecrtico y eritema
circundante.
Area supramaleolar externa y tendn de
Aquiles
Doloroso a la palpacin.
El dolor no se modifica.

DIAGNSTICO
Se basa en la presentacin clnica.
Biopsia.
CLAVES DIAGNSTICAS EN LCERA DE MARTORELL

lcera isqumica extremadamente dolorosa, necrtica

Avanza por un polo y cicatriza por el opuesto
El dolor y halo de livedo que antecede a la aparicin de
la necrosis
Pulsos perifricos presentes
Hipertensin arterial diastlica.
Doppler de MMII sin evidencia de compromiso
macrovascular
La histologa evidencia ausencia de vasculitis.

Estudio histopatolgico de la lcera de Martorell, donde se observa

engrosamiento del endotelio y capa media, de las arteriolas subcutneas con
disminucin del calibre de la luz, sin la presencia de trombos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
PIODERMA GANGRENOSO

LCERA ARTERIAL

CALCIFILAXIA

TRATAMIENTO
Tratamiento
Vasodilatador
Cilostazol 50 mg al
da hasta 500 mg al
da.

Control estricto de
presin arterial.
bloqueadores de
canales del calcio y
IECA

Control agresivo
del dolor
Analgsicos
comunes:
paracetamol, AINE.
Pregabalina (150 a
300 mg al da)
Gabapentina. (300
a 1800 mg al da )

Minimizar el trauma
tisular

Pueden requerirse
antibiticos para la
infeccin secundaria

lceras hipertensivas refractarias a tratamiento convencional:

Rasurado quirrgico, la terapia con oxgeno hiperbrico, simpatectoma lumbar, con
frecuencia acompaados de injerto cutneo.

Tratamiento local
Debridacin mecnica
Lavado con solucin fisiolgica, curacin metronidazol 1% ms lidocaina 1% dos veces al da.
Aplicacin de crema compuesta de oxido de zinc, cumarina y difenilhidantoina.
XIDO DE ZINC

Estimula le epitelizacin, inhibe la sntesis de Pg2 ,la produccin

excesiva de fibrina y disminuye la produccin de colagenasa
epidrmica.

DIFENILHIDANTOINA

Estimula los factores de crecimiento vascular endotelial y el factor de

crecimiento de los fibroblastos, se obtiene un efecto antibacteriano que
evita la contaminacin de la lcera.

CUMARINA

Reduce la permeabilidad de los vasos sanguneos anormales, reduccin

del efecto de mediadores de la inflamacin

CABOXITERAPIA

Vasodilatacin
arteriolar

Arterializacin de la
sangre venosa con la
consecuente mejora
de la disponibilidad de
oxgeno para el
metabolismo de los
tejidos.

PREVENCIN

Suspensin del
tabaquismo

Cuidado de la
piel

Evitar
traumatismos
en miembros
inferiores.

Controlar la
presin
arterial.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE TRES TIPOS DE LCERAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

LESIN

VEN
OSA

PIEL CIRCUNDANTE

EXPLORACIN GENERAL

Irregular

Lipodermatoesclerosis

Varices

Bordes inclinados

Dermatitis por estasis

Dolor ms intenso en la
posicin en declive

Base necrtica

ZONA

Maleolar y
supramaleolar
(interna)

Pigmentacin
Linfedema

Fibrina
En sacabocado
ART
ERI
AL

HIPE
RTEN
SIVAS

Base necrtica

En sacabocado con
bordes bien
delimitados

Atrofia blanca

Zonas de presin:
distal (dedos de
los pies) pretibial,
supramaleolar
(externa)
Area
supramaleolar
externa y tendn
de Aquiles

Atrfica, brillosa

Pulsos dbiles o abolidos

Prdida de pelo
Palidez o hiperemia
reactiva

Palidez al elevar la pierna.

El dolor empeora al elevar la
pierna

Eritema circundante.

Dolor no es exacerbado por el

ejercicio ni con la elevacin de
las piernas, ni se modifica con
el reposo.
Pulsos distales presentes