DERMATOMICOSIS POR

DERMATOFITOS: TIAS
EMMA ESCALANTE JIBAJA
Mdico Dermatlogo

emmaescalantejibaja@hotmail.com
Medicina II Dermatologa
05/abril/2016

INFECCIONES MICOTICAS CUTANEAS:

DESCRIPCION

Los hongos dermatofitos son la principal causa.

Tia es el trmino clnico usado para designar la infeccin por
dermatofitos.
Los dermatofitos tienen la capacidad de infectar y sobrevivir slo
en la queratina muerta, es decir en la capa superior de la piel
(estrato crneo), pelo, uas.
No pueden sobrevivir en la boca o la vagina, donde no existe una
capa de queratina.
Son responsables de la mayora de las infecciones micticas de la
piel, las uas y el pelo.
Es posible que la susceptibilidad gentica predisponga a la
infeccin.

INFECCIONES MICOTICAS CUTANEAS:

CLASIFICACION
BIOLOGICA :
Existen tres gneros:
Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton
Existen varias especies de Microsporum y Trichophyton.
Existe una especie de Epidermophyton.

INFECCIONES MICOTICAS CUTANEAS:

CLASIFICACION
ORIGEN:
Los dermatofitos antropfilos slo proliferan en
la piel, el pelo o las uas humanos.
Las variedades zofilas proceden de animales,
pero pueden infectar a los humanos.
Los dermatofitos gefilos viven en el suelo pero
pueden infectar a los humanos.

DERMATOFITOS
De acuerdo a su hbitat natural (ORIGEN) se dividen en
tres grupos:
TRANSMISION

CLINICA

ANTROPOFILICOS

Humano a humano

Leve a no inflamatorio,
crnico

ZOOFILICOS

Animal a humano

Agudo, Inflamacin
intensa (pstulas,
vesculas),

GEOFILICOS

Suelo a humano o
animal

Inflamacin moderada

INFECCIONES MICOTICAS CUTANEAS:

CLASIFICACION

TIPO DE INFLAMACIN:
Los dermatofitos zofilos y gefilos provocan
una respuesta inflamatoria importante.
Los hongos antropfilos causan una respuesta
ligera.

INFECCIONES MICOTICAS CUTANEAS

CLASIFICACION

REGION CORPORAL
Los dermatofitos producen una variedad de patrones de enfermedad
que varan con la localizacin.
Es importante conocer los patrones generales de inflamacin en las
distintas regiones corporales. Estos patrones son:
Tia de pie
Tia de ingle
Tia del cuerpo
Tia de la cara
Tia de la mano
Tia del cuero cabelludo
Tia de la barba
Tia de las uas (onicomicosis)

INFECCIONES MICOTICAS CUTANEAS

DIAGNOSTICO
El mayor nmero de hifas se encuentran en el borde
activo.
Este es el mejor lugar para la toma de muestras
destinadas al examen con hidrxido de potasio.
El borde activo es eritematoso,
descamativo y
ligeramente elevado.
Aparecen vesculas en el borde activo cuando la
inflamacin es intensa.

INFECCIONES MICOTICAS CUTANEAS:

EXAMENES DE LABORATORIO

Preparacin hmeda con hidrxido de potasio

Microscopa
Cultivo
Medios de cultivo
Inspeccin con luz de Wood

ONICOMICOSIS

Clip the nail plate to relieve pain and expose

subungual material for KOH examination and to
obtain a nail sample for histology for evaluation
of onychomycosis.

Subungual debris has been exposed for

sampling. Reduce thick nails with an anvil
cutter to relieve shoe pressure.

Four types of onychomycosis showing different entry

points by infecting organisms.

Remove subungual debris for KOH fungal examination.

TIA DE LAS UAS

ONICOMICOSIS

TIA DE LAS UAS

DESCRIPCION: es una infeccin mictica de la placa ungueal de los dedos

de las manos o los pies causada por muchas especies diferentes de hongos.
Una vez establecida tiende a convertirse en crnica y asintomtica.

HISTORIA CLINICA:
Afecta 15-20% de la poblacin entre 40-60 aos.
La infeccin perdura durante toda la vida, sin remisin espontnea.

HALLAZGOS CUTANEOS:
Existen cuatro patrones distintos de infeccin
- Onicomicosis subungueal distal
- Onicomicosis superficial blanca
- Onicomicosis subungueal proximal
- Onicomicosis candidisica

ONICOMICOSIS
Los agentes de onicomicosis incluyen tres grupos:
Dermatofitos

Trichophyton rubrum
Trichophyton mentagrophytes
var. interdigitalis y
Epidermophyton floccosum

Levaduras

Candida albicans.
C. parasilopsis,
C.tropicalis,
C. krusei, C.
Pseudotropicalis,

Mohos no
dermatofitos
Scytalidium dimidiatum
Fusarium solani

Los dermatofitos son

responsables de
80%-90% de las
onicomicosis

Son responsables
de 5% a 17% de las
onicomicosis

La frecuencia
oscila entre 1%-10%
dependiendo
de la regin geogrfica
y de la zona de
procedencia

ONICOMICOSIS
1. Paroniquia candidiasica
2. Proximal subungeal.
3. Blanca superficial :T.
mentagrophytes
4. Distal subungeal
5.Distrfica total : el tipo ms
comn.
Agente etiolgico ms comn:
T. rubrum, Candida, mohos

ONICOMICOSIS LATERAL
DISTAL

Early changes showing

subungual debris at the
distal end of the nail plate.

The
infection
has
progressed
proximally to form a linear channel.
Channeling is a highly characteristic
feature of a fungal infection.

ONICOMICOSIS PROXIMAL

ONICOMICOSIS BLANCA
SUPERFICIAL

The surface is soft, dry, and powdery

and can easily be scraped away. The
nail plate is not thickened and does
not separate from the nailbed.

Proximal subungual onychomycosis.

Fungal invasion of the proximal plate
produces leukonychia. Infection may
involve the entire thickness of the
proximal plate.

Candida
onychomycosis in a
patient with chronic
mucocutaneous
candidiasis. All of
the fingernails are
infected

Onicomicosis por Candida

ONICOMICOSIS
DISTROFICA TOTAL

ONICOMICOSIS: pruebas de laboratorio

Examen microscpico con KOH:

presencia de hifas.
Probar diagnstico con KOH o cultivo
Cultivo en agar de Mycosel o el MID:
confirmar la especie
Cultivo es importante: presencia de
dermatofitos. Microorganismos
susceptibles al itraconazol, terbinafina,
fluconazol.
No todos son dermatofitos.
No todos los antifngicos tienen igual
espectro.
Hemograma, funcin heptica.

ONICOMICOSIS: TRATAMIENTO

TRATAMIENTO TOPICO: es menos eficaz que el sistmico;

soluciones y lacas ms efectivas que cremas.
TRATAMIENTO ORAL:
Terbinafina 250 mg diario x 6 semanas (uas manos), x 12
semanas (uas pies).
Itraconazol 200 mg diarios x 6 semanas (uas manos), x 12
semanas (uas pies).
PULSO itraconazol: 200 mg cada 12 h x 7 das al mes. 2-3 pulsos:
uas manos. 3-4 pulsos: uas pies.
Fluconazol 300 mg 1vez/semana x 6-9 meses.
Griseofulvina( ya casi no se usa) pude ser efectiva a dosis muy
altas x muchos meses.

TIA DEL PIE

TIA PEDIS

TIA DEL PIE

DESCRIPCION: los pies representan el rea ms comn infectada por los dermatofitos.
HISTORIA CLINICA:
Comn en adultos jvenes y edad media. Infrecuente en nios prepuberales. Ms comn en
hombres que mujeres.
FACTORES PREDISPONENTES:
El calzado favorece el calor y la sudoracin.
El suelo de los vestuarios y baos pblicos contienen elementos micticos.
HALLAZGOS CUTANEOS:
Se puede presentar con el clsico aspecto de| lesiones anulares; pero la mayora de las
infecciones se encuentran en los espacios interdigitales o las plantas de los pies.(4to y 5to
dedo)
AGENTE MAS COMUN:
- T. rubrum.
- T. mentagrophytes en segundo lugar
Existen tres PRESENTACIONES CLNICAS:
- Tia interdigital del pie: infeccin del espacio interdigital.
- Infeccin descamativa crnica de la superficie plantar.
- Tia vesicular aguda del pie.

TIA PEDIS
INTERDIGITAL

TIA PEDIS
TIPO MOCASIN

TIA PEDIS
DISHIDROTICA

TIA PEDIS: TRATAMIENTO

TOPICO: Con tpicos para las formas agudas.
Butenafina, terbinafina,sertaconazol, econazol, isoconazol. 2veces/da/ 2-4
semanas.
ORAL: Con tratamiento oral para las forma crnicas.
Terbinafina 250 mg dia/ 2 semanas.
Itraconazol 200 mg 2 veces/da/7 dias.
Fluconazol 150 mg 1 vez/semana/2 semanas.
El problema es reinfeccion.
A veces se encuentra una reaccin IDE vesicular en lugares distantes durante
una infeccin inflamatoria del pie.
La infeccin bacteriana secundaria: antibiticos orales, se recomienda el
cultivo.

TIA DE LA MANO

TIA MANUN

TIA DE LA MANO
DESCRIPCION:
Es la infeccin mictica de la manos.
HISTORIA CLINICA:
Los nios se afectan rara vez.
Puede ser insidiosa y pogresar con lentitud a lo largo de
semanas, meses, aos.
Prurito moderado, mnimo o nulo.

TIA DE LA MANO

HALLAZGOS CUTANEOS:
La tia que afecta el DORSO DE LAS MANOS tiene todas las
caractersticas clsicas de las lesiones del cuerpo.
Es tpico el borde de avance descamativo, eritematoso y elevado.
La tia que afecta a la PALMA DE LA MANO tiene el mismo aspecto
que la forma seca, difusa y queratsica de la tia de la planta.
El patrn de infeccin usual consiste en la afectacin:
- UNA MANOS, LOS DOS PIES.
- UN PIE, LAS DOS MANOS.
El patrn HIPERQUERATSICO de las palmas puede ser
asintomtico.
La INFECCIN MICTICA DE LA UA puede acompaar a la tia
de la mano.

TIA INGUINAL

TIA CRURIS

TIA INGUINAL

DESCRIPCION: es la infeccin por dermatofitos del pliegue crural.

HISTORIA CLINICA:
Ocurre casi exclusivamente en hombres pospuberales.
Se presenta en verano despus de sudar, o en invierno cuando se usan
varias capas de ropa.
El prurito empeora conforme se acumula la humedad.
HALLAZGOS CUTANEOS:
Con frecuencia bilateral, comienza en el pliegue inguinal.
Aparece una mancha de forma semilunar conforme el borde de avance bien
definido, descamativo y a veces vesiculoso, se extiende fuera del pliegue
crural en el muslo.
AGENTES:
- T. rubrum.
- T. mentagrophytes, mas raro
- E. floccosum.

TIA DEL CUERPO

TIA CORPORIS

TIA DEL CUERPO

DESCRIPCION: es la infeccin por dermatofitos del tronco y los miembros

inferiores.
Ms comn en climas clidos.
Las lesiones varan de tamao, grado de inflamacin y profundidad.

Existen dos PATRONES CLNICOS:

- Lesiones anulares (tia clsica).
- Lesiones inflamatorias profundas.

ETIOLOGIA:
M. canis (perros y gatos).
M. gypseum (tierra) .

TIA DEL CUERPO

LESIONES ANULARES REDONDAS: TIA CLASICA

Las lesiones comienzan como ppulas escamosas planas que

desarrollan lentamente un borde elevado. Ese borde se extiende a
velocidades variables.
El borde de avance escamoso puede tener ppulas elevadas o
vesculas.
El rea central se convierte en parda o hipopigmentada y menos
escamosa conforme el borde activo progresa hacia afuera.
Pueden presentarse ppulas eritematosas en el rea central.
Varias lesiones anulares pueden aumentar de tamao para cubrir
reas grandes de la superficie corporal.
Las lesiones ms grandes tienden a ser levemente pruriginosas o
asintomticas.
Pueden alcanzar cierto tamao y permanecer durante aos sin
tendencia a resolverse.

TIA DEL CUERPO

LESIONES INFLAMATORIAS PROFUNDAS

Los hongos zofilos de animales, como Trichophyton

verrucosum de las vacas producen una infeccin cutnea muy
inflamatoria.
La lesin redonda, con intensa inflamacin, tiene una superficie
pustular uniformemente elevada, eritematosa y tumefacta.
Las pstulas son foliculares y representan la penetracin profunda
del hongo en el folculo piloso.
Se puede producir una infeccin bacteriana secundaria,
usualmente por Staphylococcus.
El proceso termina con hiperpigmentacin parda y deja cicatriz.
El GRANULOMA DE MAJOCCHI es una infeccin mictica
profunda del folculo piloso, tpicamente localizada en la porcin
inferior de las piernas y ms frecuente en las mujeres; se cree que
el afeitado y el traumatismo superficial tienen importancia.

TIA DEL CUERPO

TRATAMIENTO:
TOPICO: clotrimazol, miconazol, econazol, butenafina, terbinafina,
aplicadas 2 veces al da por 2 semanas mnimo.
SISTEMICO: Griseofulvina, itraconazol, terbinafina y fluconazol.
La infeccin bacteriana secundaria se trata con antibiticos orales.
Se puede considerar un ciclo corto de prednisona para las lesiones
intensamente inflamadas.

TIA DE LA CARA

TIA FACEI

TIA DE LA CARA

Es
la
infeccin
por
dermatofitos de la piel de la
cara.
La tia de la cara no es
comn.
Muchas veces se diagnostica
errneamente como eccema o
dermatitis seborreica.
Busque un borde escamoso
neto.
La aplicacin de esteroides
tpicos conducir a un patrn
de infeccin extraa.

TIA DE LA BARBA

TIA DE LA BARBA

DESCRIPCION:
Es una infeccin por dermatofitos de la piel y el pelo del rea de la barba,
incomn y muchas veces mal diagnosticada.

HISTORIA CLINICA:
La tia es un enfermedad de evolucin lenta en comparacin con las
infecciones bacterianas.
La infeccin de la piel causa algn prurito, mientras que la infeccin de los
folculos provoca dolor y tumefaccin.

HALLAZGOS CUTANEOS:
Existen dos patrones clnicos:
- El de tia,
- El folicular.

TIA DE LA BARBA
PATRON DE TIA:
La infeccin superficial recuerda las placas anulares de la tia del
cuerpo, con un borde de descamacin definido.
Los folculos capilares localizados dentro de la placa tambin suelen
infectarse, con costras adherentes, o se pueden romper.
Trichophyton rubrum y Trichophyton violaceum son las causas ms
comunes.
PATRON FOLICULAR:
La infeccin folicular profunda recuerda la foliculitis bacteriana.
Las pstulas y los ndulos con drenaje pueden conducir la
formacin de querin y cicatrices permanentes.
Trichophyton mentagrophytes y trichophyton verrucosum son los
ms comunes.

TIA DE LA BARBA
PATRON DE TIA

TIA DE LA BARBA
PATRON FOLICULAR

TIA DEL CUERO CABELLUDO

TIA CAPITIS

TIA DEL CUERO CABELLUDO

DESCRIPCION: se debe a invasin del estrato crneo y el folculo piloso por hifas
micticas.
HISTORIA CLINICA:
90% de los casos causado por Trichophyton tonsurans.
Es ms frecuente en nios.(porque no producen cebo)
Se contagia por contacto directo con persona infectada.
Las esporas se siembran en el aire y conservan la viabilidad durante perodos largos
en los peines, cepillos, mantas y telfonos.
La infeccin zooflica por Microsporum canis es contagiada por animales domsticos:
gatos.
AGENTES:
- Endotrix: T. tonsurans.
- Ectotrix: M. canis, M. audouini, T. mentagrophytes.
- Favus :T. schoenleinii

TIPO DE INVASION CAPILAR

Algunas especies son capaces de infectar el folculo piloso.

LAS HIFAS MICTICAS PUEDEN CRECER:

- dentro del folculo piloso (patrn endotrix).
- en el patrn ectotrix, las hifas crecen dentro y sobre la
superficie del folculo piloso.

Las esporas de los hongos son grandes o pequeas.

El TIPO DE INVASIN CAPILAR se clasifica tambin como:

- ectotrix con esporas grandes o pequeas, y
- endotrix con esporas grandes.

TIA DEL CUERO CABELLUDO

HALLAZGOS CUTANEOS:
El trichophyton tonsurans
patrones:

induce

cuatro

1) tipo dermatitis seborreica.

2) tia inflamatoria de la cabeza=querin.
3) patrn de puntos negros.
4) tipo pustuloso.

TIPO DERMATITIS
SEBORREICA
Es el tipo ms comn.
Recuerda a la dermatitis
seborreica.
Existe descamacin focal,
fina blanquecina y
adherente sobre el cuero
cabelludo.
Con frecuencia existen
adenopatas.
El examen con hidrxido de
potasio es con frecuencia
negativo.
El cultivo es necesario para
establecer el diagnstico.

TIA INFLAMATORIA
DE LA CABEZA:
QUERION
Una o ms reas
inflamadas, tumefactas e
hipersensibilidad; alopeca
con pstulas.
Se puede producir alopeca
cicatricial.
Son posibles la fiebre,
adenopatas occipitales y
leucocitosis.
Hidrxido de potasio y
cultivos son
frecuentemente negativos.
Necesario iniciar el
tratamiento segn el
aspecto clnico.

PATRON DE PUNTOS
NEGROS
Es incomn.
Existen reas grandes de
alopecia sin inflamacin.
Hay una cantidad pequea
o moderada de
descamacin del cuero
cabelludo.
Pueden existir adenopatas
occipitales.
Las artrosporas debilitan el
pelo y hacen que se rompa
en la superficie del cuero
cabelludo, lo que conduce
al aspecto de puntos
negros.

TIPO PUSTULOSO

Existen reas de pstulas o

costras sin descamacin ni
prdida de pelo
significativa.
Los cultivos e hidrxido de
potasio pueden ser
negativos.

TIA CAPITIS: TRATAMIENTO

TRATAMIENTO ORAL:
Griseofulvina 20-25 mg/kg/dia x 6-8 semanas.
Terbinafina 3-6 mg/kg/di x 4-8 semanas.
Itraconazol 25-100 mg/dia (2.5-5 mg/kilo/da) x 4-8 semanas.
Fluconazol 6-8 mg/kg/da x 4-8 semanas..
La supresin de la inflamacin de un querin: esteroides tpicos,
orales o intralesionales. La prednisona 1-2 mg/kg/da acelera a
resolucin, reduce o previene la cicatrizacin.
TRATAMIENTO TOPICO:
Champ reduce el riesgo de siembra de esporas, protege a los
dems contactos: sulfuro de selenio 1%, ketoconazol 2%.

ETIOLOGIC AGENTS:
TRATAMIENTO TIA CAPITIS
Etiologic agents Griseofulvin
Trichophyton tonsurans
Microsporum canis
Total

21 (84%)
4 (16%)
25 (100%)

Terbinafine
16 (64%)
9 (36%)
25 (100%)

Total
37 (74%)
13 (26%)
50 (100%)

TIA INCOGNITO

TIA INCOGNITO
DESCRIPCION:
Es una infeccin mictica cutnea localizada cuyo aspecto ha sido alterado por
la aplicacin de coticosteroides tpicos.
HISTORIA CLINICA:
La crema de cortisona aplicada a las infecciones micticas cutneas disminuye
la inflamacin, altera la presentacin clnica usual y produce erupciones
atpicas inusuales.
La intensidad del prurito es variable.
HALLAZGOS CUTANEOS
La ingle, la cara, el dorso de la mano son ls zonas afectas con ms
frecuencia.
La tia de mano se diagnostica errneamente con frecuencia como eccema de
la mano y se trata con esteroides tpicos. El aspecto cambia.

Varn de 59 aos que presentaba una

erupcin eritematosa pruriginosa en la mano y
antebrazo derecho de un ao de evolucin; el
enfermo asociaba las lesiones con el uso de
guantes de proteccin en su trabajo de
soldador. La erupcin se inicio en la mueca
derecha y haba sido tratada con corticoides
tpicos, cediendo el prurito pero persistiendo
las lesiones. En los ltimos 2 meses la
erupcin se extendi al brazo derecho y cara
lateral de la mano derecha con aparicin de
ppulas eritematosas y vesculas. Las
pruebas epicutneas de la Batera Estndar
(Chemotechnique
Diagnostics,
Malm)
fueron negativas a la lectura de 48 y 96 horas.
La biopsia era
compatible con Eczema. Tincin con PAS era
negativa. Cultivo obtenido de una lesin
mostr Trichophyton mentagrophytes. Las
lesiones desaparecieron con Itraconazol
200mg durante 3 semanas y Flutrimazol
tpico durante un mes

Trabajador de construccin de 53 aos de

edad, con antecedentes de eczema
dishidrtico en manos y pies
que presentaba una erupcin pruriginosa de
6 meses de evolucin, que l relacionaba
con el uso de guantes de proteccin en su
trabajo. Haba realizado tratamiento con
corticoides tpicos y orales con
respuesta parcial y desaparicin del prurito.
A la exploracin se observaron placas
eritematosas descamativas con ppulas y
pstulas en los bordes, que afectaba el
dorso de ambas muecas y el tercio inferior
de ambos antebrazos con descamacin de
ambas palmas de manos . Pruebas
epicutneas con la Batera Estndar
Europea
y
serie
de
gomas
(Chemotechnique Diagnostics, Malm)
mostr positividad para Timerosal con
relevancia pasada.

TIA INCOGNITO
TRATAMIENTO CON ESTEROIDES TOPICOS:
Disminuyen la inflamacin y producen la falsa impresin de que la lesin
est mejorando al principio de la terapia.
El hongo prolifera gracias a la inmunosupresin local inducida por la cortisona.
EL TRATAMIENTO SE INTERRUMPE:
La lesin aparece cuando se suspende el tratamiento, pero ha cambiado de
aspecto.
Puede faltar la descamacin en los mrgenes.
Se pueden encontrar eritema difuso, descamacin difusa, pstulas o
ppulas diseminadas e hiperpigmentacin parda.
Quiz no se aprecie un borde bien definido y el proceso, antes localizado,
puede expandirse mucho.
EL CICLO CONTINUA:
El recuerdo de la buena respuesta inicial lleva a reutilizar la crema de
esteroides.

FUENTES DE INFORMACION
Habif T P. Infecciones micticas. En: Enfermedades de
la piel Diagnstico y Tratamiento. 2ed. Editorial
Elsevier Mosby. Madrid, 2006: 234-263.
Sal, Amado. Micosis. En: Lecciones de dermatologa.
16 ed. Editorial Mc Graw Hill. Mxico, 2015: 121-129.
Wolff Klaus, Jhonson Richard. Infecciones micticas de
la piel y el pelo. En: Fitzpatrick Atlas en Color y
Sinopsis de Dermatologa Clnica. 6 ed. Editorial
Mdica Panamericana, Buenos Aires 2010: 693-717.