FILIAL CIENCIAS MEDICAS BARACOA

Asignatura: Morfofisiologia Humana IV

Tema # 1: Sistema Hemolinfopoyetico
Conferencia # 2 : Hemostasia
Curso 2015-2016

Plaquetas

Situacin problemica
Paciente femenina de 35 aos, con APP salud
anterior, acude a C/G refiriendo que desde hace 5
das ha comenzado a presentar fiebre elevada de
38 a 39 C, cefalea y dolor ocular retroorbitario
acompaado de dolores articulares generalizados
y malestar general.
Al examen clnico se detecta punteado
hemorrgico ( petequias) diseminadas por el
tronco y miembros superiores.

Ante el cuadro clnico que presenta la

paciente y el antecedente de haber
regresado hace una semana de un pas
Centroamericano el medico de Guardia
sospecha un Dengue Hemorrgico e
inmediatamente indica exmenes
complementarios dentro de los cuales
aparecen los siguientes resultados:
99

global
de
plaquetas
:
50
X
10
Conteo
Conteo global de plaquetas : 50 X 10 /L
/L

Tiempo
Tiempo de
de Sangramiento
Sangramiento :: 10
10 mts
mts

Tiempo
Tiempo de
de Coagulacin
Coagulacin :: 66 mts
mts

Qu eventos de la hemostasia y
cules variables hematolgicas se
encuentran modificadas.

Sumario
Plaquetas.Caractersticas
morfofuncionales
Hemostasia y coagulacin de la sangre.
Espasmo vascular y el tapn de
plaquetas. Coagulacin de la sangre:
factores que previenen la coagulacin
intravascular.

PLAQUETAS

Origen: Medula sea, a partir de los megacariocitos

Numero: 150 000 a 350 000 plaquetas/mm3.
Vida media: 6-12 das
Forma: discos biconvexos, redondos u ovales, vistos de
perfil tienen forma de bastn.
Dimetro: est comprendido entre 1. 5 - 3 m
Ncleo: No poseen
CITOPLASMA :
-Porcin perifrica o Hialomera : Anillo de microtubulos ,
con filamentos de actina y miosina.
-Porcin central o Cromomera: Contiene abundantes
grnulos ( grnulos densos con ADP, ATP y serotonina,
grnulos alfa con fibrinogeno, factor de crecimiento
plaquetario) adems Lisosomas, mitocondrias, glicgeno.

FUNCIONES DE LAS PLAQUETAS

HEMOSTASIA:
- Aglutinacin en el punto de lesin endotelial : tapn
plaquetario
- Liberacin de sustancias vaso activas que estimulan la
contraccin del vaso lesionado.
COAGULACIN DE LA SANGRE:
Plaquetarios
Plasma sanguneo
Vasos lesionados
RETRACCIN DEL COGULO: Actina, miosina,
ATP

CONCEPTO HEMOSTASIA: Prevencin de la

prdida de sangre, es el resultado de una serie
de procesos perfectamente regulados que
cumplen dos funciones importantes:
- Mantener la sangre en estado lquido y sin
cogulos dentro de los vasos sanguneos
normales.
- Estar preparado para formar rpidamente un
tapn hemosttico localizado en el punto de
lesin vascular.

TROMBOSIS
PROCESO PATOLGICO OPUESTO A LA
HEMOSTASIA
COGULO DE SANGRE (TROMBO) EN VASOS
NO LESIONADOS.

OCLUSIN TROMBTICA DE UN VASO

DESPUS DE UNA LESIN DE ESCASA
IMPORTANCIA.

FACTORES GENERALES DE QUE

DEPENDE LA HEMOSTASIA
PARED VASCULAR
TAPONAMIENTO PLAQUETARIO
FORMACIN DEL COGULO
SANGUNEO

Eventos ante lesin vascular

1) Espasmo vascular.
2) Formacin del tapn de plaquetas
3) Formacin de un coagulo de sangre
debido a la coagulacin de la misma.
4) Proliferacin final de tejido fibroso
dentro del coagulo sanguneo para
cerrar de forma permanente el agujero.

CLULAS ENDOTELIALES

ANTICOAGULANTES
Proteoglicanos
Anticoagulantes des sistema extrnseco
Protena S
Prostaciclina
xido Ntrico
cido 13- Hidroxioctadecanoico
Activador tisular de plasmingeno (t-PA)
Activador de la Uroquinasa (u-PA)

PROCOAGULANTES
Factor tisular
Factor VIII
Factor de activacin plaquetaria
Protenas adhesivas (fibronectina, laminina, entactina,
tenascina y otras)
Factor de Von-Willebrand
Vitronectina
Endotelinas
Inhibidores de los activadores del plasmingeno

MEDIADORES
PLASMTICOS

FACTORES
HEMODINMICOS

AGENTES
ENDOTELIO
(ACTIVACIN) INFECCIOSOS

CITOCINA
S

Lesin sobre vasos sanguneos

Sujeto de:
Pie
Sentado
Rozaduras

Afectan vasos de la
microcirculacin
Reparacin por:
Plaquetas

Corte o seccin de:

Vasos de mayor
dimetro
Eventos hemostticos:
Vasoconstriccin
Tapn plaquetario
Cogulo sanguneo

Vasoconstriccin
Endotelio

TxA2

Musc. Liso
arteriolar

Membrana Basal

Lugar de la
lesin

Vasocons Liberacin Endotelina triccin refleja

vasocontriccin

MEC (colge no)

oMUY RPIDO

oEXTENSIN LIMITADA

S
O

NEURGEN
O

oBREVE
oREFLEJOS: MEDULARES
Y BULBARES

E
S

20 A 30 MTS DE DURACIN

P
A
S
M

MIGENO

EXTENSO
POTENTE

RESPUESTA MSCULO
LISO VASCULAR

Plaquetas, grnulos y canalculos

Canalculos

Grnulos
denso

Grnulos

Receptores

Grnulo

Grnulo
denso

Fibringeno, fibronectina, factor V y

vWF, factor plaquetario 4 (una
quimocina para la unin con la
heparina), factor de crecimiento
derivado de las plaquetas (PDGF) ,
factor de transformacin del
crecimiento (TGF- ).
ADP, ATP, calcio ionizado,
histamina, serotonina y
epinefrina.

Recuento plaquetario normal y trastor nos hemorrgicos por disminucin del

nmero de plaquetas
Recuento plaquetario Normal:
150 350 X 109 /L
99
Trombocitopenias
menor
de:
100
X
10
Trombocitopenias menor de: 100 X 10 /L
/L

Hemorragias despus de
algn traumatismo:

20 50 X 10 9/L

Hemorragias espontneas
descenso menor de:

20 X 10 9/L

Petequias
Zonas del
Rupturas de vasos
cuerpo sometidas
sanguneos (microa presin
circulacin)
Pies
Regin gltea
Petequias
0tras
Hemorragias minsculas
(1 a 2 mm) de:

Plaquetas?

Piel
Mucosas

Mecanismo de produccin del tapn plaquetario

Lesin endotelio vascular
(Exposicin MEC)

Adhesin plaquetaria
(Factor Von Willebrand)
Activacin plaquetaria
ADP

TXA2

Reclutamiento y agregacin plaquetaria

Cambio de
2.Liberacin
forma
TxA2, ADP
1.Adhesin
vWF
ML
u i
s s
c. o

Endotelio

Membrana
Basal

Reclutamiento
3.Agreg .
(Tapn
hemost.)

MEC
Colgeno

Dficit:
Dficit: Sndrome
Sndrome de
de
Bernard
Bernard -- Soulier
Soulier

Dficit:
Dficit:
Tromboas
Tromboas
-- tenia
tenia
de
de
Glanzman
Glanzman

GpIb
Plaqueta
Fibringeno

Complejo
GpIIb - IIIa
Endotelio

Factor de von
willebrand

Subendotelio

Dficit: Enfermedad
De von willebrand

Tiempo de Sangramiento
Puncionar en:
Pulpejo de los dedos
Lbulo de la oreja

Tiempo de
Sangramiento
1 a 3 mts.
Cesa por

Taponamiento por plaquetas

Trabajo independiente : Como se

modifica la agregacin
plaquetaria con la
administracin de aspirina

Hemostasia Secundaria

2. Plaquetas
fosfolpidos

3.Activacin de la
Trombina
4.Polimerizacin de
la fibrina

1.Factor Tisular
(F.T)

F.T.

Fibrina

FACTORES DE LA COAGULACIN
Y SUS SINNIMOS
FIBRINGENO

FACTOR I

PROTROMBINA

FACTOR II

TROMBOPLASTINA

FACTOR III ; FACTOR TISULAR

CALCIO
FACTOR V

FACTOR IV

FACTOR VII

CONVERTINA ; FACTOR ESTABLE

FACTOR VIII

FACTOR ANTIHEMOFILICO

FACTOR IX

FACTOR CHRISTMAS ; C.T.P.

FACTOR X

FACTOR DE STUART-PROWER

FACTOR XI

ANTEC. TROMB. DEL PLASMA

FACTOR XII

FACTOR DE HAGEMAN

FACTOR XIII

FACTOR ESTAB. DE FIBRINA

PROACELERINA ; FACTOR LABIL

Va Extrnseca

Va Intrnseca
XII
XIIa
XI

Lesin tisular
Colgeno
con CAPM

XIa
IXa

VII

IX

Factor Tisular

VIIa

VIII (IIa) VIIIa

Ca ++
V

(IIa)

Xa

Ca ++

Va

II
Va
comn

Factor tisular
(Tromboplastina)

Fibringeno
(I)

XIII
Ca ++

Ca++

IIa

Fibrina
(Ia)

XIIIa

Fibrina con hilos

entrecruzados

VA
VA
EXTRNEXTRNSECA
SECA

VA
VA
INTRNINTRNSECA
SECA

ACTIVADOR
ACTIVADOR
DE
DE
PROTROMBIPROTROMBINA
NA
PROTROMBINA

TROMBINA
TROMBINA

Ensamblaje
Enzima
Cofactor IXa
VIIIa

Sustrato
X

Xa
II

Ca++

Cofactor
Va
IIa

Ca++
Ca++

Fosfolpidos

Plaquetas en tejido lesionado

Plaquetas
Cascada de la
coagulacin

Protrombina
Activador
de
Protrombina

Fibringeno
Trombina
Fibrina

E
TROMBINA

E
D

D
B

MONMERO DE
FIBRINA

Fibringeno
XIII

Ca

XIIIa

++

RED O MALLA
DE FIBRINA

POLMERO DE
FIBRINA (S)

Proceso de Retraccin del Cogulo

Sanguneo
COGULO

RETRACCIN
Sin fibringeno
Suero
otros factores de
la coagulacin

Cogulo revestido de Plaquetas

Vaso
Sanguneo

Retraccin
Hilos de Fibrina
Plaquetas

Liberan

TxA2, Trombostenina

Retraccin del Cogulo Sanguneo

COGULO

RETRACCIN

ORGANIZACIN
FIBROSA

FIBRINOLISIS

VITAMINA K EN LA
COAGULACIN

Vitamina
K

Gamma
carboxila

Factores
(II, VII, IX, X
y protena
C y S)

Diferencias entre un sangramiento

por dficit de algn factor de la
coagulacin o de plaquetas
Qu pruebas de laboratorio revelan
el compromiso de una y otra va
Dficit de plaquetas
Dficit de factores
de la coagulacin

Petequias,
prpuras
Grandes hematomas

Trabajo Independiente: Resumen cogulacin.

Establecer la secuencia de los distintos pasos
que determinan la formacin del Tapn Hemos
ttico definitivo y en cules est implicado el
elemento en dficit, responsable del cuadro he
morrgico.
De los factores de la coagulacin estudiados:
Cul provoca mayor trastorno hemorrgico?
Cmo se denomina su dficit?
Cul sexo lo presenta con mayor frecuencia?

Anticoagulantes Naturales:
Antitrombina III
Protenas C y S
Sistema Fibrinoltico

Antitrombina III (Inactiva) IIa, IXa y Xa

XIa y XIIa
TROMBINA
TROMBINA

AT-III
AT-III

HEPARINA
HEPARINA

Activacin de la protena C
Clula endotelial
Trombomodulina
Trombina
Protena C

VIIIa

Protena C activada
(PCa)

VIII

Va

Inhibidores endoteliales de la
agregacin plaquetaria
Clula endotelial
(activa)
(Libera)
PG-I2; 0N, Adenosina
difosfatasa

Inhiben
agregacin
plaquetaria

Sistema Fibrinoltico
t-PA
FXIIa

Plasmingeno
Plasmina

Inactiva

Activa
Cogulo en
formacin
t-PA

Estreptocinasa

Plasma
2Antiplasmina
Desintegra
a la fibrina

 2- Antiplasmina

Trombina

PAI

Complejo 2 - antiplasmina / plasmina

Productos de
degradacin
del
fibringeno

Plasmina
libre

t-PA y
Urocinasa

Plasmin
Plasmin -Plaquetas
geno
Plaquetas
geno

Cogulo de
fibrina

Plasmina
Plasmina

Endotelio
Endotelio

ESQUEMA SIMPLIFICADO DE LA
HEMOSTASIA
H
E
M
O
S
T
A
S
I
A

P
R
I
M
A
R
I
A

V
A
S
O
C
O
N
S

T
R
I
C
C
I

LESIN VASCULAR

COLGENO
F.V.W.
GP- Ib

ADHESIN
PLAQUETARIA
REACCIN DE LIBERACINDEGRANULACIN

AGREGACIN GP- IIb/IIIa

FIBRINGENO

TAPN PLAQUETARIO
COAGULACIN

HEMOSTASIA
SECUNDARIA
PERMEABILIDAD
DEL VASO

TAPN HEMOSTTICO
(CONSOLIDADO)
FIBRINOLISIS

Conclusiones
1.Tras la lesin vascular, los factores neurohu morales locales producen una vasoconstriccin
pasajera.
2.La hemostasia primaria incluye la participacin
de las plaquetas las cuales se adhieren a la
matriz extracelular expuesta, liberan el conte nido de sus grnulos y se agregan formando
un tapn primario y temporal.

Conclusiones
3.La activacin local de la cascada de la coagulacin da lugar a la polimerizacin de la fibrina
que aglutina o cimenta a las plaquetas en un
tapn hemosttico secundario y definitivo.
4.Los anticoagulantes naturales limitan el proce so hemosttico al lugar de lesin.

Bibliografa
I. Tratado de Fisiologa Mdica
Arthur C. Guyton - Hall 9 Edicin.
Captulo 36