MANEJO PREVENTIVO

ODONTOLOGICO EN
LA ETAPA NIO

C.D. ELENA MILAGROS CONTRERAS

KAISERBERGER
ESPECIALISTA EN ODONTOPEDITRIA.

RIESG
O

La evaluacin del riesgo de caries

permite seleccionar el rgimen de
tratamiento ptimo para controlar y
tratar la caries dental.

.
Anusavice KJ. Oper
Dent 2001(suppl.6):19-26.
Winston AE, Bhaskar SN. J Am Dent Assoc 1998;129:1579-87

Factores protectores
Flujo salival
Protenas salivales,
componentes
antibacterianos
Flor, calcio y fosfato, Xilitol
Componentes dietticos
protectores
Sellantes

NO CARIES
REMINERALIZACIN

Factores patolgicos
Funcin salival reducida
Bacterias: S. mutans,
Lactobacillus spp.
Consumo frecuente de
carbohidratos
Mala higiene.
Hipoplasias.
Nutricin pre natal.

CARIES
DESMINERALIZACIN

Francisco Ramos-Gomez, DDS, MS, MPH Norman Tinanoff, DDS, MST n n Yasmi O. Crystal, DMDJohn D.
Featherstone, Sc, PhD Caries risk assessment, prevention, and management in pediatric dental care. Ped. Dent 2010

CRITERIOS DE EVALUACION DE
CARIES
HUESPED

MICROBIOTA

DIETA

EDAD

GRADO DE
INSTRUCCION

EXPERIENCIA
DE CARIES

DIETA
CARIOGENICA
TABAQUISMO

LOCALIZACION

AZUCARES

n.
SOCIOECONOMI
CO

Determinacin del Riesgo Estomatolgico en Nios de 5 a 12 Aos que Acuden a la Clnica de Pregrado de la
Facultad de Odontologa de la UNMSM en el Ao 2010.

CLASIFICACION DEL RIESGO

ALT
O
MODERADO
BAJ
O

RIESGO

S. MUTANS

LACTOBACILL
US

RIESGO

ALTO

+ 1000 000
UFC/ML

+ 10,000
UFC/ML

CANT. DE
LESIONES

Bajo

MODERADO

+ 100 000 Y
1 000 000
UFC/ML

+ 1,000 Y
10.00 UFC/ML

Hasta 2
lesiones

Medio

- 100 000
UFC/ML

- 1,000 UFC/ML

De 3 a 6
lesiones

Alto

Mas de 6
lesiones

BAJO

CRITERIO

INDICADOR

1- IHO

Bajo _ Menor o igual a 1.

Medio: Mayor a 1 y menor o igual a 2
Alto: Mayor de 2

2. Experiencia De
Caries

Bajo: Hasta 2 lesiones.

Medio: De 3 a 6 lesiones.
Alto: Mas de 6 lesiones.

3. Frecuencia De Consumo
De Hidratos De Carbono

Bajo: Hasta 3
Medio: De 4 a 5
Mas de 5

4. Presencia De Fosas Y
Fisuras Profundas

Bajo: No presenta.
Alto: Si presenta.

5. Presencia De Enf.
Sistmicas/medicamentos
azucarados, radioterapia,
hiposalivacin

Bajo: No presenta.
Alto : Si presenta

6. Portador De
Aparatologa (Ort/Prot)

Bajo: No presenta.
Alto: si presenta

BAJO

MEDIO

CORTESIA UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SUR. FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA.

ALTO

A TENER EN CUENTA:
Los factores de riesgo no actan de forma
aislada, sino en conjunto, donde se asocian
2 o ms de ellos.
Estas correlaciones resultan importantes,
pues al eliminar, prever o limitar una,
disminuye el riesgo de enfermar, al no
potenciarse el efecto nocivo del riesgo.

GUIA DE VISITA ODONTOLOGICA

VENTANA DE
INFECTIVIDAD

POLICY ON THE Use of Xylitol in Caries Prevention. AAPD. 2010 REFERENCE MANUAL

V 34 2 N 6 1 (12 13)

El Xilitol reduccin del

deasarrollo de Caries Dental
Dosis Efectiva

En infantes es de 0.15 0.3 gramos/kg.

Reduce los niveles de caries en un 82%.

Review Xylitol, mutans streptococci, and dental plaque. Adv Dent Res. 2009

Eficacia del Xilitol

Modo de Uso
La Dosis de xilitol debe ser dosificada 3 a 5 veces al
da para ser eficaz su accin.
Un consumo inferior a 3 veces diarias no es eficaz.
El xilitol debe utilizarse inmediatamente despus de
las comidas o meriendas (se recomienda en primer
lugar enjuagarse la boca con agua).

Review Xylitol, mutans streptococci, and dental plaque. Adv Dent Res. 2009

Administracin del Xilitol

Embarazadas
Muestra: 107 mujeres embarazadas con altos niveles
salivales S Mutans.
Grupo A : recibi chicle con xilitol (n= 56)
Grupo B: control que solo recibi medidas de higiene
habituales (n= 51).
Las participantes reciben xilitol en chicle (1,32 g de xilitol)
por lo menos 4 veces al da iniciando en el sexto mes de
embarazo y termin 13 meses despus.

Los nios nacidos del grupo con xilitol mostraron una menor
colonizacin de S Mutans respecto al grupo de control en
forma significativa (a los 12 mes es 10,2% v/s 45,5% de
colonizacin p <0,001). Adems los nios nacidos del
grupo control adquirieron S Mutans 8,8 meses antes que
los del grupo con xilitol (p <0,001), lo cual permitira una
NAKAI Y, SHINGA-ISHIHARA C, KAJI M, MORIYA K, MURAKAMI-YAMANAKA K, TAKIMURA M. Xylitol Gum and Maternal Transmission
estrategia
importante de prevencin de caries para los
Mutans Streptococci. J Dent Res 2010;
89(1): 56-60.
nios.

Medios
preventivos
mas usados

El uso de geles de fluoruro es una adecuada alternativa

para tratar a pacientes sometidos a radioterapia por
tumores de cabeza y cuello; 75% de los pacientes en el
estudio, han usado gel al 0.42% F diariamente durante un
ao, con alguna secrecin de saliva, no se desarrollo caries
dental durante el estudio.

El FNA 2%, es usado cuan do existen

restauraciones estticas; el inconveniente
es que por no tener acides reduce la
absorcin de flor al diente.

El AFP al 1.23% se usa

para remineralizaciones
y como cariotatico.

Spak CJ, Johnson G, Ekstrand J. Caries incidence, salivary flow rate and efficacy of fluoride
gel treatment in irradiated patients) . Caries Research (1994; 28: 388-93

BARNICES FLUORADOS
En 1987 Shobha et al: Analiz la efectividad del GEL
ACIDULADO contra la caries dental en comparacin al barniz
fluorado, siendo de este ltimo de 50% y del primero un 30%.
Segn un estudio realizado por Tewari et al. la aplicacin del
gel AFP a 6 minutos en comparacin del barniz fluorado en 2
minutos resulto que el AFP tuvo una efectividad del 36%
mientras que el barniz del 74%.; debido a que el barniz hace
posible la incorporacin de fluoruros enlas capas adamantinas
ms profundas, por lo que permite buena humectacin de la
superficie dental, envolvindola completamente y adems
porque queda adherida a la superficie.

CLORHEXIDINA
El efecto antibacteriano e la CHX, junto al potencial
mineralizador del Flor, usado en modelos de promocin de la
salud bucal, podra generar resultaos optimistas en la alud
bucal.

ENJUAGATORIOS DE CLORHEXIDINA

En pacientes con alto riesgo cariognico se ha

recomendado
el uso de clorhexidina al 0,2% por perodos
cortos 2 veces al
da durante 8 das o una vez al da durante 16
das.

Bordoni N, Escobar A, Castillo R. Odontologa Peditrica. La salud bucal del Nio y el adolescente en el mundo
actual. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 2010.

BARNICES DE CHX
El barniz de clorhexidina- timol
al 1% disminua
significativamente el
desarrollo de caries de fosas y
fisuras oclusales. (Bratthall y
cols.(1995)

Existen diversos protocolos de

tratamiento, los cuales han
demostrado suprimir
significativamente los
Streptococcus mutans salivales o
la biopelcula por perodos que van
desde 4 semanas hasta 3 4
meses.

Alaki ycols. (2002) mostraron que

las proporciones de S. sanguis y
mutans se encuentran disminuidas
en las superficies oclusales de los
primeros molares permanentes
recin erupcionados cuando stos
son tratadas con barniz de
Clorhexidina al 1%.

Twetman S, Petersson L. Effect of different chlorhexidine varnish regimen of mutans

Streptococci levels in interdental plaque and saliva . Caries Research 1997; 31: 189- 93.

Cancado M, Kalil S, Mota J, Cardoso C, Zamabrano O. Barniz de fluoruro y clorhexidina para el

control de lacaries dental: Presentacin de un protocolo. Ciencia Odontolgica 2007; 4 (2):
115-21.

MITOS Y EVIDENCIAS DEL USO DE FLUORUROS

Cantidad de Flor:
1100 a 1450 ppm. (RM

RA).

DENTIFRICO

550 ppm (RB)

Se le atribuye al dentfrico la razn

principal para la disminucin de la
caries.

La ingesta es mayor en nios

menores (30%).

La cantidad ingerida no representa

peligrosidad ya que en presencia de
comida se absorbe solo el 50%
PaesL eme,A .F.;T abchouryC, .PM.; Del BelC ury, A.A.;C ury,J .A.F luordeu ptakea fterA PFg el application
and its retentiona fter cariogencc hallengea nd fluoridatedd entifriceu se.J .D ent.R es.,v.82,S pecl.s s.B
,p .B-15J, une2 003

PaesL eme,A .F.;T abchouryC, .PM.; Del BelC ury, A.A.;C ury,J .A.F luordeu ptakea fterA PFg el application and its
retentiona fter cariogencc hallengea nd fluoridatedd entifriceu se.J .D ent.R es.,v.82,S pecl.s s.B ,p .B-15J, une2 003

PROTOCOLOS BEBE INFANTE

1. DETERMINAR LE FACTOR DE RIESGO.
2. ATENCION RODILLA RODILLA. (nios pequeos)
3. TECNICA D M- H
4. PROFILAXIS - COMO CEPILLARSE?
supervisin)

(+ 8 a no necesitan

5. EXAMEN DENTAL.
6. APLICACIN DE BARNIZ D FLOR.
7. GUIA DE CONSEJERIA PARA PADRES
P C T E A S M AT I C O
S A L I VA L
= C AT

INHALADORES

INFANT ORAL CARE PROGRAM. WWW.CDAFOUNDATIONORG JOURNAL

FLUJO

RECOMENDACION
ES

REMINERALIZACIO
N
INCORPORACION DE ION Ca++ y P.

SELLANTES

Sellantes de fosas
y fisuras
Indicaciones:
Criterios
Morfologa
Oclusal

Sellar
No sellar
Fisuras profundas Fisuras con
retentivas
buena
coalescencia
Actividad Cariosa Muchas lesiones Pocas lesiones
oclusales, pocas oclusales y
proximales
proximales
poca de
Erupcin reciente Sin caries por 3 o
Erupcin
ms aos

Escobar,ODONTOLOGIA PEDIATRICA 2004.

GENERALIDADES
INDICACIONES
El sellante es preventivo por:
Suprimen el hbitat del SM y
otros. (obturar fosas).
Retencin del sellante en las fosas
y fisuras (mecnica)
Disminuyen
caries.

la

incidencia

de

Molares y/o premolares,

anteriores.
Deciduos y/o permanentes.
SIN CARIES Y CON FOSAS
PROFUNDAS.

Numerosos trabajos
cientficos han
demostrado que los
sellantes de fosas y
fisuras pueden reducir
notablemente la
incidencia de caries
dental.
La ADA reconoce que
la efectividad de los
sellantes se mide por
el grado de retencin
que tienen.

Estudio longitudinal d 5 aos

demostraron que la
retencin de los sellantes
era (82%) a los 5 aos, 57%
a los diez y 28 % a los
quince.

FACTORES DE RETENCION
Factores Inherentes al material.

Factores inherentes a la tcnica

de aplicacin.

Factores del individuo.

VONO E FIGUEREIDO (2002);

afirman que la tcnica invasiva de
aplicacin del sellante aumenta la
retencin del material debido a la
preparacin mecnica del rea de
fisura.

TIPOS DE
SELLANTES
SELLANTES RESINOSOS CON LIBERCION
FUOR

IONOMEROS DE VIDRIO

BIS GMA.
AUTOCURA FOTOCURADO.
MAYOR CAPACIAD DE
PENETRACION EN LA
PROFUNDIDAD E LA FOSA.
MAYOR RESISTENCIA ALAS
FUERZAS OCLUSALES.

ESTUDIOS INDICACN QUE EL GRADO

DE RETENCION ES MAYOR (QUIMICA)
MENOR RESISTENCIA A LAS
FUERZAS DE MASTICACION.
LIBERACION DE FLUOR CONSTANTE.
AUTOCURADO . FOTOCURADO

HEREDIA C. Sellante de Fosas y Fisuras: Revisin de las tcnicas de aplicacin clnica.

Rev. Estomatol. Herediana. 1998: 7-8 (1-2): 36-39

RESINOSO Vs.
IONOMERICO
Phillips (1998), la viscosidad de los
cementos de IV, dificultan la penetracin
del material a la profundidad de la fosa
oclusal.; por loq ue los resinosos tiene
una mejor penetracin en comparacin.

Marino e rego (2002) defienden la

utilizacin del Ionmero de vidrio
en la regin 0clusal con la
indicacin del riesgo alto de caries
y cuando los diente estn en
proceso de erupcin.

Rocha et.al. (2003), afirman que

los cementos de ionomero de
RESULTADOS.: Vitroseal
vidrio, son muy indicados para
Alpha, Fluorshield; mejor
sellar fosas fisuras oclusales,
compresin en los TAGS y
sobre todo en 1ros molares en
mayor eficacia que Vitremer
periodo eruptivo. Esto a sus
y Vitrofill LC.
propiedades de adhesin a la
estructura dentaria y a su
capacidad e liberar e incorporar
fluoruros
Lessa ttc. ANALISE MICROSCPICA DA PENETRACAO DE DOIS SELANTES COMPAADOS A DOIS CIMENTOS
DE IONOMERO DE VIDRIO . ESTUDIO IN VITRO. Odontologa Clin.-Cientif. Recife, 8(1):41-46, jan marz
2009.

BAJO RIESGO. DENTIFRICOS FLUORADOS (550PPM).

SELLANTES (RESINOSOS)
FISIOTERAPIA ORAL.

HEREDIA C. MANUAL DE ODONToLOGIA DEL NIO Y ADOLECENTE. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

RIESGO MODERADO. SELLANTES (IONOMERICO)

FLUORIZACION (1.23% - Barniz).

FLUOR SISTEMICO (SAL, AGUA)

DENTIFRICOS (1100 ppm)

ENGUAJES CON XYLITOL.

RIEGO ALTO. RESTAURACION DE LESIONES.

DESFOCALIZACION DE
INFECIONES.
FLUORIZACION (SHOCK)
DENTIFRICO (1100 1450 ppm)
COLUTORIOS CON XYLITOL,
FLUOR Y CLORHEXIDINA.
ASESORIA DIETETICA.
SELLANTES (IONOMERICOS)
RESTAURACIONES (CORONAS DE
ACERO, AMALGAMA)

CRITERIOS DE REEVALUCION
Examen clnico.
Examen Radiogrfico: Bajo Moderado (12 meses)
Alto ( 6 meses)
Anlisis de la Dieta
Indice de Placa Bacteriana.
Aplicacin Flor gel 1.23%.
Evaluacin de sellantes.
Restauracin de nuevas lesiones.

HEREDIA C. MANUAL DE ODONToLOGIA DEL NIO Y ADOLECENTE. Universidad

Peruana Cayetano Heredia.

CONSIDERACIONES.Tratamientos de fluoruro profesionalmente aplicados tpicos

son eficaces en reducir el caries en nios con el riesgo de
caries moderado o alto.
Fluoruro de sodio 2% (NaF; F del 0.9 %; 9000 ppm F) , el 1.23
% fluoruro de fosfato aciduldo (APF; F del 1.23 %; 12,300 ppm
F) y el Fluoruro de sodio del 5 % en barniz (NaFV; F del 2.26
%; 22,500 ppm F), son los agentes el ms comnmente
usados para tratamientos de fluoruro profesionalmente
aplicados.

Productos con tiempos de tratamiento de menos de 4

minutos no son muy eficaces, ya que la mayora de estudios
sugiere que usos de 4 minutos sean ms eficaces.

Guideline on Fluoride Therapy; AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY REFERENCE

MANUAL
V 34 / NO 6
12 / 13. 2012

El objetivo final de
todos los medios de
utilizacin de flor, sean direccionados a la
poblacin o al individuo, es la manutencin
del in Flor en la cavidad bucal, para
interferir en el no desenvolvimiento de la
carie dental (CURY, TENUTA 2008).