PSICOLOGIA CLINICA Y DE LA

SALUD II
Psic. Miguel A. Castillo Q.

QU ES ADICCIN?
La adiccin es una enfermedad primaria y crnica,
con factores genticos, biolgicos, psicolgicos y
socioambientales, que afectan su desarrollo y
manifestaciones. Esta enfermedad fsica y
psicoemocional, es frecuentemente progresiva y
fatal. Se caracteriza por episodios continuos o
peridicos de: descontrol sobre el uso, uso a
pesar de consecuencias adversas, y distorsiones
del pensamiento, como es la negacin.

En el sentido tradicional es una dependencia hacia una

sustancia, actividad o relacin (codependencia). Est

representada por los deseos que consumen los
pensamientos y comportamientos (sndrome de
abstinencia) del adicto, y stos actan en aquellas
actividades diseadas para conseguir la sensacin o
efecto deseado y/o para comprometerse en la
actividad deseada (comportamientos adictivos). A
diferencia de los simples hbitos o influencias
consumistas, las adicciones son "dependencias que
traen consigo graves consecuencias en la vida real que
deterioran, afectan negativamente, y destruyen
relaciones, salud (fsica y mental), adems de la
capacidad de funcionar de manera efectiva.

ADICCIN
Primaria: Se refiere a la adiccin como entidad

patolgica separada de otros estados

patofisiolgicos que podran estar asociados. Aqu
la adiccin no es un sntoma de otro proceso
patolgico subyacente.
Enfermedad: Significa una discapacidad

involuntaria. Representa la suma de fenmenos

anormales que estn asociados con un conjunto
especfico de caractersticas comunes, por lo que
estos individuos difieren de la norma, y que los
coloca en desventaja.

ADICCIN
Es progresiva y fatal: Significa que la enfermedad

persiste a lo largo del tiempo y que los cambios

fsicos, emocionales y sociales son frecuentemente
acumulativos y progresan mientras el uso contina.
La adiccin causa muerte prematura a travs de
sobredosis, complicaciones orgnicas que involucran
al cerebro, hgado, corazn, y otros rganos,
dependiendo del tipo de adiccin; y contribuye a la
ocurrencia de suicidios, homicidios, violencia,
maltrato, violacin y abuso sexual, accidentes y otros
eventos traumticos interpersonales y/o familiares.

ADICCIN
Descontrol: Se refiere a la inhabilidad para limitar

el uso, la duracin del episodio de uso, la

intensidad del uso y las consecuencias
conductuales del uso.
Preocupacin asociada con el uso: Se refiere a

la inversin excesiva de atencin hacia el uso, el

sustrato del uso, los efectos del uso, las situaciones
relacionadas con el uso; lo cual significa una gran
inversin de energa y tiempo en las actividades
adictivas, traducindose en un relativo descuido de
los intereses importantes de la vida diaria.

ADICCIN
Las consecuencias adversas: Son problemas

relacionados con el uso que llevan a

impedimentos en las reas de: salud fsica,
funcionamiento psicolgico, funcionamiento
interpersonal, funcionamiento ocupacional; y
problemas legales, financieros y espirituales.

ADICCIN
La negacin: Es usada aqu, no solo como un

simple mecanismo de defensa que descalifica el

significado de los eventos; sino ms
ampliamente, incluye un amplio rango de
maniobras psicolgicas diseadas para reducir la
conciencia del hecho de que el uso es la causa de
los problemas del individuo, ms que una
solucin a estos problemas. La negacin se
convierte en una parte integral de la enfermedad
y un obstculo importante para la recuperacin.

PAUTAS PARA EL DIAGNSTICO

El diagnstico de dependencia slo debe hacerse
si durante en algn momento en los doce meses
previos o de un modo continuo han estado
presentes tres o ms de los siguientes rasgos:
A. Deseo intenso o vivencia de una compulsin a
consumir una sustancia.
B. Disminucin de la capacidad para controlar el
consumo de una sustancia o alcohol, unas veces
para controlar el comienzo del consumo y otras
para poder terminarlo, para controlar la cantidad
consumida.

C. Sntomas somticos de un Sndrome de

Abstinencia cuando el consumo de la sustancia
se reduzca o cese.
D. Tolerancia; de tal manera que se requiere un
aumento progresivo de la dosis de la sustancia,
para conseguir los mismos efectos que
originalmente producan dosis ms bajas.
E. Abandono progresivo de otras fuentes de
placer o diversiones, a causa del consumo de la
sustancia, aumento del tiempo necesario para
obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse
de sus efectos.

F. Persistencia en el consumo de la Sustancia a

pesar de sus evidentes consecuencias
perjudiciales, tal como daos hepticos por
consumo excesivo de alcohol, estados de nimo
depresivos consecutivos a perodos de consumo
elevado de una sustancia, o deterioro cognitivo
secundario al consumo de la sustancia. Debe
investigarse a fondo si la persona que consume la
sustancia es consciente, o puede llegar a serlo de
la naturaleza y gravedad de los perjuicios.

CONSUMO DE DROGAS EN EL PER

La adiccin a drogas es uno de los problemas

ms extendidos en la cultura moderna y de

enorme inters a nivel de la salud pblica.
Las adicciones (en general) y su tratamiento,
representan uno de los problemas ms complejos
para las sociedades contemporneas.
Su inicio es cada vez ms temprano. La
precocidad se relaciona con formas de uso ms
intensas y continuadas.
Genera graves implicancias sociales, polticas,
econmicas, legales, ecolgicas.
El abuso de sustancias es uno de los problemas
mayores de salud mental; por lo que se requiere
un abordaje multidisciplinario.

 La OPS busca involucrar a todos los sectores de

la sociedad en la prevencin; considera la

adiccin como un todo, pues se sabe que unas
drogas conducen a otras una vez creada la
vulnerabilidad en los individuos.
La magnitud del problema del alcoholismo, el
tabaquismo y la farmacodependencia ha tomado
desprevenidos a los pases por la velocidad con
que se han propagado estos fenmenos.
Su gravedad que supera grandemente la
capacidad de los gobiernos de responder con
medidas eficaces.

DEFINICIONES:
Droga, segn la OMS, es cualquier sustancia que

asimilada en el organismo viviente es capaz de

influir o modificar una o ms de sus funciones.

(SPA) es cualquier sustancia qumica, natural o

sinttica, que actuando sobre el SNC, altera la

conducta, la percepcin, modifica el estado de
nimo, aumenta o disminuye el rendimiento fsico o
psquico.

Sustancia qumica (medicamento o no) capaz de

provocar adiccin.

En la ultima dcada se propagan adicciones no

convencionales: al juego, al internet, al sexo, a las

compras, etc.

Efectos sobre el SNC:

Estimulantes
Depresoras
Alucingenos

DROGAS LEGALES
Alcohol (OH)
Tabaco
Frmacos

ALCOHOL
Ocasiona la ms grave y difundida de la

farmacodependencias (Navarro, 2003).

Per: aproximadamente milln y medio de alcohlicos
Alcoholismo: enfermedad progresiva, crnica y
degenerativa.
Ejerce efecto depresor o inhibidor sobre el sistema
nervioso central empezando por clulas de la corteza
cerebral, (reas de asociacin, guardianes del
comportamiento social, alberga los centros del juicio y
del autocontrol)
Inhibe al inhibidor GABA

TABACO
El tabaquismo, la epidemia que ms mortalidad causa

en el mundo (ms que el SIDA, que las guerras y que

los genocidios). Es una pandemia.
Incremento se relaciona actualmente con la publicidad.
Consumo es tolerado y fomentado por la mayora de
gobiernos, debido principalmente a los ingresos
econmicos derivados de la industria del tabaco.
En el Per, el 32.2% de los estudiantes universitarios de
Lima fuma al menos una vez a la semana y 23.6% ha
consumido drogas ilegales alguna vez en su vida.
El humo de segunda mano (SHS), es reconocido como
causante de numerosas patologas en personas no
fumadoras expuestas medioambientalmente.

Fuente: ESTUDIO DEL IMPACTO SOCIAL Y ECONMICO

DEL CONSUMO DE DROGAS EN EL PER, DE VIDA 2010

ESTIMULANTES Y DEPRESORAS
ESTIMULANTES:
Sustancias de origen natural o sinttico, que
modifican la qumica cerebral, las mismas que
aceleran o estimulan el funcionamiento del
sistema nervioso central.
Fisiolgicamente, a nivel intersinptico, se
caracterizan por liberar especialmente
dopamina, adrenalina, noradrenalina.

Estimulantes ms
consumidos:
CLC, PBC, tabaco,
anfetaminas,
xtasis, efedrina,
xantinas (alcaloides
que se encuentran
en el caf, hojas de
t y el cacao)

CLORHIDRATO DE COCANA
Clorhidrato de cocana, polvo blanco cristalino

extrado de la hoja de coca . (Cloro, Blanca, Paco)

Ha sido llamada la droga de los aos setenta, ochenta
y noventa por su gran popularidad y uso durante esas
dcadas.
En realidad, existe desde hace ms de 100 aos,
mientras que las hojas de la coca se han usado
durante miles de aos como hierba tradicional,
medicinal y para la elaboracin de infusiones.
A nivel del sistema nervioso central, acta
especficamente como un inhibidor de la recaptacin
de serotonina-norepinefrina-dopamina
Va de suministro. INHALANTE

Sintomatologa del consumidor

Euforia.
Comportamiento agresivo
Apata.
Cambios de humor.
Constriccin de los vasos sanguneos.
Dilatacin de las pupilas (midriasis).
Hiperexcitabilidad.
Aumento de presin sangunea y frecuencia

cardiaca
Temblores

PBC. Efectos
Similares a los del clorhidrato de cocana, pero ms

potentes, los efectos aparecen ms rpidamente.

Potencial adictivo extremadamente alto.
La intoxicacin se inicia con euforia, exagerada
sensacin de bienestar y excitacin sexual.
Efectos eufricos se disipan en minutos, los reemplaza
fuerte depresin, irritabilidad, angustia, insomnio y
disminucin del apetito y la necesidad de reiniciar el
consumo de la droga.
La cocana y sus derivados, no slo tienen un efecto
psicoactivo, sino que tambin alteran la anatoma
neuronal.

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN
AGUDA POR PBC
Tratamiento farmacolgico
a.- Recuperacin fsica general
b.- Benzodiazepina: Clonazepan
c.- Dopaminrgicos: Eficiencia relativa
- Bromocriptina
- Amantadina
- Bupropion
d.- Otros:
- Carbonato de litio
- Carbomazepina
- Aminocidos
- Vitaminas

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN
AGUDA POR PBC
Psicoterapia de apoyo y motivacin
a. Reforzamiento diferencial de los comportamientos
proactivos hacia la recuperacin
b. Relacin terapeuta - paciente:
Balance entre firmeza-confianza; validacin - invalidacin

Manejo de la crisis familiar

a. Diagnstico rpido de la co-adiccin
b. Organizacin de la familia frente a la emergencia
c. Manejo de alianzas patolgicas
d. Tratamiento inmediato del co-adicto

FASES DEL PROCESO ADICTIVO

USO
DEPENDENCIA
ABUSO

Uso
Utilizacin de la misma droga, frente a un

mismo estmulo, pero sin regularidad en tiempo.

Modalidad en la que se consume de vez en
cuando, sin que aparezca ningn sntoma de
tolerancia. Los riesgos son menores, pero
pueden existir, incluso ser graves ante
determinadas drogas.
Ejemplos: estudiante que recurre a anfetaminas
antes del examen, adolescente que en las
fiestas fuma marihuana, empresario que bebe
en compromisos sociales.

Abuso
El consumo alcanza mayores niveles, las

consecuencias empiezan a sentirse. Malestar.

Comienza una etapa llamada de doble vida, el
sujeto por un lado mantiene un estilo de vida
relacionado a la adiccin y por otro, intenta mantener
su imagen social.
Deterioro paulatino de los lazos sociales y se debilitan
las actividades relacionadas a estudio, trabajo, etc.
Cambio en grupo de amistades: nuevos amigos"
consumidores.

Dependencia
La OMS (Organizacin Mundial de la Salud)

entiende el estado psquico y, a veces, fsico

causado por la accin recproca entre un organismo
vivo y otra droga, que se caracteriza por cambios
en el comportamiento y por otras reacciones que
comprenden siempre un impulso irrefrenable a
tomar la droga en forma continuada o
peridica a fin de experimentar sus efectos
psquicos y a veces, para evitar el sndrome
de abstinencia.

Dependencia
Se

trata de un conjunto de manifestaciones

fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas, en el
cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas,
adquiere la mxima prioridad para el individuo.

Factores que influyen: caractersticas de la persona

que consume, el contexto, las expectativas de los

efectos que se encuentran asociados a las
circunstancias psicosociales y a los estados
emocionales y por ltimo, al tipo de droga y va de
administracin. Caballero y cols. (2004).

Tolerancia
Estado de adaptacin: la disminucin de

las respuestas con la misma cantidad de

SPA o por la necesidad de aumentar la
cantidad de sustancia administrada para
conseguir los efectos esperados.
Se ha establecido tolerancia cuando es

necesario aumentar la cantidad consumida

para experimentar los mismos efectos.

Es el consumo de una sustancia despus de

un perodo de Abstinencia lleva a la

instauracin ms rpida del resto de las
caractersticas del sndrome de lo que sucede
en individuos no dependientes.

 Se diagnosticar abuso de una

sustancia con dependencia fisiolgica

si hay pruebas que demuestren la
existencia de tolerancia o abstinencia.
Exmenes toxicolgicos y Millon

Comorbilidad (patologa dual)

Es comn la presentacin concomitante o

consecutiva de un Trastorno Relacionado con

Sustancias y otro Trastorno Mental.
Los desrdenes mentales se han convertido en
motivos de consulta muy habituales, con alta
frecuencia se asocian del consumo de sustancias
psicoactivas ya que estas empeoran el estado
psicolgico y emocional de las personas que lo
consumen.
Para el diagnstico tener en cuenta que los efectos
agudos y crnicos de las drogas, simulan sntomas
de muchos de los trastornos mentales, dificultando
la diferenciacin psiquitrica independiente.

Comorbilidad
Caractersticas comunes de consumidores:

Depresin, irritabilidad, autosuficiencia

(encubridora de sensacin de inferioridad)
Frecuente preexistencia de trastornos de
personalidad; personalidad antisocial, lmite,
TDH entre los ms frecuentes.

Proceso de motivacin para el

cambio
(modelo de Prochaska y
DiClemente)

Fases del proceso de cambio

(segn Prochaska y DiClemente)
Pre contemplacin: el adicto no admite tener un

problema. Adiccin sigue evolucionando

acumulando consecuencias negativas.
Contemplacin: las evidencias de deterioro son
obvias para el adicto; desarrolla conciencia del
problema. Comienza a considerar la posibilidad de
cambiar pero no toma acciones concretas para ello.
Preparacin: el paciente est motivado para
buscar ayuda. Acude a consulta, pide consejo,
planifica. Aun as no invierte mucha energa en los
cambios

Fases del proceso de cambio

Accin: se ha pasado al punto de tolerancia. Adicto se

prepara para el cambio. No desea seguir en la

situacin. Si esto no se canaliza adecuadamente, no
habr xito. En esta fase se da la intervencin
multidisciplinaria
Mantenimiento: una vez obtenido el cambio, nuevos
aprendizajes controlan su constancia. Peligro de
recada.
Recadas: toda adiccin por su cronicidad, tiene
tendencia natural a la recada; un retroceso a los
patrones de comportamiento y pensamientos tpicos
de la adiccin activa que ya se haban superado, y que
finalmente llevan de vuelta al uso, retrocediendo hasta
llegar de vuelta al estado de enfermedad adictiva que
exista antes de comenzar la recuperacin.

El proceso de recada puede ser detenido ya

sea por la propia iniciativa o por la
intervencin de personas que rodean al
adicto y que le sirven de apoyo tales como
familiares, terapistas o compaeros de grupo.