PIE DIABTICO

Morales Gonzlez Evelyn

UAM XOCHIMILCO

OBJETIVOS
Conocer los factores de riesgo para desarrollar
pie diabtico, Comprender la fisiopatologa del
pie diabtico.
Conocer la clasificacin del pie diabtico.
Entender las pautas del tratamiento de pie
diabtico.

PIE DIABTICO
Complicacin

crnica

de

la

Diabetes

mellitus,
Disminuye la calidad de vida del paciente.
Aumentar

el riesgo de muerte.

Alteracin clnica de base neuroptica e inducida

por hiperglucemia mantenida, con o sin la presencia
se isquemia y/o traumatismo previo, que produce
lesin y la posterior ulceracin del pie.

NEUROPATA
Origen multifactorial:
Enfermedad osclusiva de Vasa Nervorum.
Dficit de mioinositol que altera la sntesis de mielina y
disminuye la actividad de la Na-K ATPasa.
La hiperosmolaridad causa edema de los troncos nerviosos.
Alteracin por aumento de Sorbitol y Fructosa.
Glicosilacin no enzimtica de protenas.

NEUROPATA SENSORIAL
Aparece tpicamente
calcetn.

en

guante

Impide al paciente percatarse de los

signos de alarma temprana (dolor o
presin) desencadenados por una noxa.
Se produce dao por
repetitivo imperceptible.

traumatismo

NEUROPATA MOTORA

Produce debilidad y atrofia de los msculos

intrnsecos del pie.
Desbalance muscular =
Deformidad:

Dedos en martillo
Dedos en garra
Adelgazamiento de la almohadilla de grasa presente
bajo las cabezas de los metatarsianos.
Predispone a traumatismos y ulceracin.

NEUROPATA AUTNOMA
Disminuye la sudoracin del pie, produciendo una piel
seca, con intensa hiperqueratosis y grietas
Puertas
de entrada a infeccin.
La
afeccin
de
nervios
vasodilatacin venosa.

TEMPERATURA

EDEMA

simpticos

produce

DIAGNSTICO
MONOFILAMENTO Semmes-Weinstein 5.07 : Evala la
sensibilidad protectora del pie.
cuantificable
Predictivo
reproducible
Bajo costo
Minimo
riesgo

RESULTADOS DEL TEST DE

MONOFILAMENTO
Categoria

Sensacin

Medidas

Presente en
los 10 puntos

Cuidados
Generales

Ausente en 2
ms puntos

Calzado
especial

II

Ausente en 2
ms puntos
deformidad

Calzado
especial

III
Ausente en 2
ms puntos lcera

Calzado
personal

NDICE
TOBILLO/BRAZO
Determinacin de Presin sistlica

arterial en
brazos y tobillos utilizando un Doppler.

Un resultado menor de 0,5 indica enfermedad

vascular grave.
La frecuente calcificacin de la capa media

EVALUACIN DE
DEFORMIDADES
Con el paciente en decbito se debe
posibles asimetras, movilidad
alteraciones seas o musculares.

evaluar
articular y

Observar alteraciones de la marcha.

Examinar la Huella Plantar:

Se evala la redistribucin de fuerzas que

sobrecargan el pie.

PIE DE CHARCOT
Neuroartropata.
Traumatismos
no
percibidos
producen fracturas y alteraciones
ligamentosas.
Pie deformado y ancho, con
regin plantar convexa por
subluxacin de metatarsianos.

Corazn
Macrovascular

Cerebr
o

Extremidades

ANGIOPA
TA

Retina
Microvascular

Rin
Nervios

MACROANGIOPATA

ENFERMEDAD
MICROVASCULAR
Producto de mltiples anormalidades metablicas:
LDL y VLDL, del fibringeno y de adhesividad
plaquetaria, etc.
Existe hialinosis arteriolar, proliferacin endotelial y
engrosamiento de la membrana basal capilar.
Cambio estructural dominante en retinopata y
nefropata.

ENFERMEDAD
MICROVASCULAR
En las extremidades la enfermedad

microvascular
limita el flujo sanguneo a estructuras superficiales y
profundas
Dificulta la migracin leucocitaria y la respuesta
hiperhmica ante una lesin.
Facilita la infeccin y la progresin de las lesiones.

DEFICIENCIA INMUNE
Glicosilacin de protenas con prdida de eficiencia.
Defectos en quimiotaxis, respuesta fagoctica y
capacidad de muerte intracelular.
Desarrollo inadecuado de granulocitos.
Infecciones ms frecuentes y ms severas.
Mayor riesgo de infeccin por agentes poco comunes
en poblacin sana (patgenos oportunistas).

TIPOS DE LCERAS
DIABTICAS
Neuropticas 45-60%
Neuroisqumicas 25-45%

Puramente Isqumicas 1015%

PIE DIABTICO INFECTADO

La infeccin se puede aadir a cualquier tipo de lcera o ser por si
sola el factor predominante.
El diagnstico la mayora de las veces es fcilmente establecido.
El diagnstico y tratamiento precoz es la nica forma de impedir la
progresin y evitar la amputacin.
SIGNOS DE INFECCION:
Generales:
Mal control metablico, Fiebre, Taquicardia, Leucocitosis, VHS.

Locales:
Herida con mal olor, zonas cutneas con cambio de coloracin, eritema, edema,
linfangitis, crepitacin en tejidos adyacentes, supuracin evidente.

FORMAS DE
INFECCIN

Celulitis superficial: Generalmente

causada por S. aureus o estreptococo,
puede ser autolimitada.
Infeccin
necrotizante:
Polimicrobiana, afecta tejidos blandos,
puede formar abscesos y extenderse a
compartimentos plantares.
Osteomielitis: Forma ms grave,
afecta ms frecuentemente a 1, 2 y 5
ortejos.

TRATAMIENTO
El control
importancia.

metablico

es

de

suma

Prioritario el debridamiento quirrgico de

tejido
necrtico
o
fragmentos
seos
infectados.

Diagnstico precoz de infecciones.

TRATAMIENTO
Infecciones leves sin amenaza de
amputacin ni riesgo vital.
El manejo puede ser ambulatorio con antimicrobianos orales.
Cefalosporinas de primera generacin, : cefalexina con eficacia
clnica y microbiolgica superior a 70%8; cefradina y cefadroxilo
Clindamicina o lincomicina
Ampicilina-sulbactam o amoxicilina-cido clavulnico: han sido
probadas como "switch" desde terapia endovenosa en infecciones
graves, con resultados favorables superiores a 80%
Ciprofloxacinatambin ha probado su eficacia en el tratamiento de
las infecciones sin amenaza de amputacin.

Infecciones con amenaza de

amputacin.
El tratamiento antibacteriano debe ser de amplio espectro para cubrir la
participacin polimicrobiana en este tipo de infeccin.:
clindamicina + cefalosporinas de 3 generacin con o sin espectro ampliado para
P. aeruginosa
clindamicina + quinolonas
imipenem-cilastatina, por su amplio espectro antimicrobiano que incluye bacilos
Gram negativos, cocceas Gram positivas no multiresistentes y anaerobios, (se
debe evaluar primero resistencia bacteriana hospitalaria global y su costo).
Quinolonas de espectro ampliado como monoterapia o en asociacin a
metronidazol.
Vancomicina para infecciones intrahospitalarias con riesgo vital o cuando haya
evidencia bacteriolgica de participacin deS. aureusmeticilina-resistente.

TRATAMIENTO

En infeccin necrotizante es necesario

realizar debridamiento quirrgico y/o
amputacin, con la finalidad de salvar la
vida del paciente, llegando en ocasiones a
comprometer toda la extremidad.

PRINCIPIOS BSICOS
GENERALES EN LAS
AMPUTACIONES
Antibioticoterapia:
prolongar hasta el postoperatorio
Profilactica

Hemostasia
Necrosis o infeccin

Aproximacin de bordes cutneo sin tensin

Seccin sea de tamao adecuado
Traccin de trayectos nerviosos, tendones y cartlagos
articulares.
Curaciones continuas

AMPUTACIONES MENORES
En lesiones necrticas en zonas acras
de los dedos.
Extirpacin del tejido desvitalizado
Reseccin parcial o total de las
falanges
Cuando hay infeccin se opta por
cierra por segunda intencin

Transfalangica

Digital
Transmetatars
iana

Lesiones en falange
media y distal

Lesiones necrticas
en falange proximal
con indemnidad del
espacio interdigital,
pliegue cutneo y
articulacin MTF

Contraindicaciones:
gangrena, artritis
sptica, celulitis
penetrante.

Contraindicaciones:
=, lesin en varios
dedos.

AMPUTACION
TRANSMETATARSIANA
Reseccion de la totalidad de las falanges y de la epififis distal de los
metatarsianos.
Indicaciones:
Lesion que incluya varios dedos o espacion interdigitales
En los procesos que afectan el dorso del pie, sin sobrepasar el
surco metatarsofalangico

AMPUTACIONES MAYORES
Amputacin de Syme
A nivel de articulacin del tobillo.
Indicaciones:
Fracaso de amputacin transmetatarsiana
Ulceras bien delimitadas en antepie, dorsales o plantares

Amputacin de Pirogof
Similar a la tcnica de Syme
Conservando el hueso calcneo como zona de apoyo, dejando la
insercin del tendn de Aquiles.
Dificulta el acoplamiento a una prtesis.

AMPUTACIN
INFRACONDLEA
Preserva la articulacin de la rodilla
Facilita acoplamiento a una prtesis.
Indicaciones:
Fracaso de amputacin transmetatarsiana
Gangrena que invade la regin metatarsiana que impide realizar la amputacin
a ese nivel.

Tcnica del colgajo posterior

Tcnica de colgajos laterales

AMPUTACIN
SUPRACONDLEA
Se pierde la articulacin de la rodilla
La carga protsica se concentra en la zona isquitica y no
directamente sobre el mun
Indicaciones:
Fracaso de c

PIE DIABTICO:
PREVENCIN

(SOC. ESPAOLA DE ANGIOLOGA Y

Inspeccin VASCULAR)
diaria del pie, espejo para ver planta y taln.
CIRUGA
Inspeccionar con la mano el interior de los zapatos antes
de utilizarlos.
El calzado debe: Absorber la carga mediante plantillas
elsticas, ampliar la carga por distribucin de la presin en
mayor rea, modificar las zonas de apoyo conflictivas.
Cambiar calcetines y zapatos 2 veces al da.
Nunca caminar descalzo.
No utilizar bolsas de agua caliente
No cortar demasiados las uas, acudir al podlogo.
Lavar los pies por 5 minutos, secado cuidadoso.
Aplicacin de cremas hidratantes.
Notificar cualquier lesin aunque sea indolora.

BIBLIOGRAFA
Martnez de Jess F. et al. Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de
infecciones de Pie diabtico. Gua de prctica clnica. Asociacin
Mexicana de Ciruga General, Mxico, 2014.
Manejo Integral del pie diabtico en adultos en el segundo nivel de
atencin. GPC, Mxico.
Boada A. Lesiones cutneas en el pie diabtico, Actas
Dermosifiliorg. 2012; 103(5): 348-356.