CULTIVO DE MUESTRAS

CLINICAS
Docentes:

- Lizzie Becerra,
Microbiloga
- Carlos Abanto,
Microbilogo
- Max Siaden,

HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD INFECCIOSA
Periodo Periodo
Periodo de
de
prodrmico estado
incubacin
Proceso
Infeccioso
General

Convalescencia

HISTORIA
CLINICA:
ANAMNESIS
EXAMEN
FISICO
- DX
PRESUNTIVO
- EX.
AUXILIARES
- TTO EMPIRICO
- INF. FINAL EX
AUX
- DX
ETIOLOGICO

INFECCIN URINARIA
Pielonefritis
Vas urinarias altas
Riones
Urteres

Vas urinarias bajas

Vejiga
Uretra

Fiebre
Dolor lumbar
Disuria (ardor al orinar).
Polaquiuria (ir mucho al
bao).
Tenesmo (dificultada
para orinar).

Cistitis

Disuria
Dolor

UROCULTIVO

ESTIMACIN CUANTITATIVA DE LAS

COLONIAS
La siembra en las placas se realiza por estra cruzada
con asas calibradas de 4 mm de dimetro y 0.01 ml de
capacidad.
Criterio

Colonias por ml.

Contaminacin

<10 000

Sospecha de infeccin

10 000 - 100 000

Infeccin

>100 000

*Hay casos de pielonefritis en los que el nmero de

bacterias es menor de 100 000 en un mililitro de orina.
Esos casos se presentan cuando un volumen de orina es
muy grande y por lo tanto disminuye la concentracin
de bacterias en la unidad de volumen.

ETIOLOGIA DE LAS INFECCIONES DE

VIAS URINARIAS
1. Escherichia Coli (80% al 90% de los
casos)
2. Proteus sp.
3. Klebsiella sp.
4. Pseudonoma auruginosa
5. Enterobacter sp.
6. Staphylococcus saprophyticus

INFECCIN DEL APARATO

GASTROINTESTINAL
Cuadro Clnico: Diarrea aguda
* Etiologa: Bacteriana, viral,
parasitaria.
* Transmisin:
- Fecal oral
- Transmisin por alimentos

*Identificar la causa del cuadro NO es

prioridad si no hay sntomas
constitucionales.

MUESTRA DE HECES

Seleccionar la muestra con moco o sangre

Si la muestra es slida, antes de sembrarla,
diluirla en
solucin salina isotnica (SSI)
Sembrar la muestra inmediatamente despus de
su recoleccin, en caso contrario, utilizar medio de
transporte
No debe usarse papel higinico: Sustancias
Inhibidoras

MUESTRA
SIEMBRA
DIRECTA

ENRIQUECIMIENTO

MEDIOS
SELECTIVOS
MEDIOS
DIFERENCIALES
BIOQUIMICAS
SEROTIPIFICACION

COPROCULTIVO
INTERPRETACIN
* Grmenes de fcil aislamiento:
Enterobacterias
patgenas.
* Epidemiologa local.
ANTIBIOGRAMA
* Importante para establecer la
susceptibilidad antibitica

INFECCIONES SISTEMICAS:
BACTERIEMIAS
Cundo debemos tomar hemocultivos?
Muestra de eleccin en:
Endocarditis,endarteritis,tromboflebitis
sptica,Infecciones relacionadas al catter
Fiebre de origen desconocido.Infecciones que
cursan con hemocultivos +:epiglotitis
meningitis.
Muestra de apoyo en:
Meningitis, infecciones osteoarticulares,
neumona, celulitis periorbitaria, infecciones
abdominopelvianas,Pielonefritis,Abcesos de
rganos profundos.

Correlacin entre infeccin

sistmica y % de Hemocultivos
Positivos:

Meningitis
50-80%
Neumonas en nios..
15%
Neumonas en adultos.. 30%
Osteoartritis 30-50%
Osteomielitis.. 50%
Peritonitis expontnea. 60%
Abcesos intraabdominales.. 20%

FACTORES PREDISPONENTES PARA

TENER HEMOCULTIVOS POSITIVOS:
Maniobras invasivas: cirugas,
sondas, catteres.
Alteracin de las defensas del
husped : cncer, diabetes, cirrosis,
HIV, quemados, tratamiento
inmunosupresor.
Neonatos
Drogadictos endovenosos.

Toma de muestras:

En lo posible, 3 (tres) muestras.

CADA PUNCIN ES UNA MUESTRA:
Volmen: 10 ml por puncin en adulto
1-2 ml en neonato, hasta 5 ml en nios
mayores de 5 aos.
Antes del tratamiento antibitico
2 a 3 muestras separadas en perodos
de 20 a 30 minutos( depende de la
gravedad)

hemocultivos: para mtodos

convencionales

Procesamiento de las muestras:

Mtodos convencionales: Incubar 6 a 24
horas: observacin macroscpica:
presencia de gas, turbidez: si es negativo:
coloracin de GRAM. Si persisite negativo
al 7mo da: subcultivo a ciegas.
Si es +: Coloracin de GRAM. subcultivos a
medios adecuados, ATBgrama presuntivo.
Cultivo en anaerobiosis.
Incubacin 7 das total: 95% de los
gmenes habituales crecern. Ms de 7
das: para hongos, leptospira, Brucella,
Micobacterias, endocarditis, ATB previa.

INTERPRETACIN
Indican bacteriemias verdaderas:
Aislamiento en ms de una muestra
Aislamiento temprano
Aislamiento en alto inculo
Aislamiento concomitante en otro
material estril
Clnica compatible

Grmenes frecuentes productores de

bacteriemia y sus posibles focos
Staphylococcus aureus

Hosp.: endovasculares.
extraH: otros focos

Staphylococus C negativos

Catteres,vlvulas protsicas

Enterococcus

Endocarditis, infecciones Qx

Streptococcus del grupo

viridans

Endocaditis, abcesos
profundos

Neumococo

Meningitis, neumonia, otitis

media aguda

Bacilos gram negativos no

fermentadores

IntraH:catteres, sondas,
extraH: drogadictos ev

Haemophilus influenzae tipo B Epiglotitis, meningitis, celulitis

periorbitaria, inf. seas

Mielocultivo
Aspirado de Medula
sea
Infecciones con
reservorio en Mdula
sea
Alta sensibilidad y
especificidad
Indicado en
Recada o recidivas de
Brucelosis.

Complicaciones

INFECCIONES DEL APARATO

GENITAL

VAGINITIS
Cndidisica: secrecin aspecto leche
cortada 80% por
C.albicans.Antecedentes: DBT,ATB.
Trichomoniasis: secrecin maloliente
gris verdosa, petequiado vaginal. Por
T.vaginalis.
Vaginosis: Vaginitis inespecfca por
Gardenerella vaginalis y anaerobios
asocidos (complejo G.A.M) Secrecin
griscea con burbujas, olor a pescado.
Streptococcus del grupo A: en nias.

CELULAS GUIA O CLUE CELL

CRITERIOS DIAGNSTICO DE
AMSEL PARA VAGINOSIS
BACTERIANA

Tres de los cuatro criterios deben estar presentes;

Establece el diagnstico exacto de vaginosis
bacteriana en el 90% de las mujeres afectadas.
1. Flujo vaginal homogneo (el color y la cantidad
pueden variar)
2. Olor a aminas (pescado) cuando se agrega solucin
de hidrxido de potasio a las secreciones vaginales,
comnmente llamado prueba de olor
3. Presencia de clulas gua, clave o en clavija (clue
cells), que son clulas epiteliales cubiertas por
cocobacilos en la microcopia*
4. pH vaginal mayor de 4,5

INFECCIONES DE TRANSMISIN
SEXUAL (ITS)
Edad: Cndida, Herpes, Molusco
contagioso. Hbitos sexuales.
Promiscuidad.
Perodo de incubacin: 2-5 das Herpes,
y Chancroide, 3 meses: Sfilis.
Residencia y viajes: frica: chancroide,
donovaniosis en amrica del sur
Uso de antibioticos
Enfermedades subyacentes.
Modo de inicio: prdromos: herpes, dolor
no secrecin , fiebre, erupcin en resto
del cuerpo.

TOMA DE MUESTRAS
Condiciones previas
Hisopo estril: endocrvix, fondo de
saco, uretra.
Hisopado anal
Primer chorro de orina
Espermocultivo
Hisopado farngeo

URETRITIS
Infeccin uretral por grmenes que se
adquieren por contacto sexual.
No gonocccica (Chlamydia trachomatis,
U.urealyticum y M.hominis) y Gonocccica
(Neisseria gonorrhoeae).
Secrecin purulenta. Disuria. Polaquiuria.
Complicaciones: epididimitis aguda,
prostatitis, estrechez uretral secuelar.

SECRECIN URETRAL
Exmen microscpico (ex. En fresco,
Gram)
1.Ms de 5 PMN con diplococos
gram negativos: Cultivo: agar
chocolate MedioThayer Martin.
Diplococos G- oxidasa +:
Neisseria gonorrhoeae: realizar
prueba de betalactamasa

Secrecin uretral por Gonococo.

Examen directo GRAM de exudado uretral

FUNDACION BARCELO FACULTAD

DE MEDICINA

Secrecin Uretral:
2. Ms de 5 PMN sin diplococcos
Gram -:
Giemsa: buscar Trichomonas
vaginalis, y/o Cuerpos de inclusin
para Chlamydia trachomatis
Cultivo: en agar chocolate, Agar
sangre,Medio de Diamond
IFD para C. trachomatis
FUNDACION BARCELO FACULTAD
DE MEDICINA

Secrecin Uretral:
3. Menos de 5
PMN sin
diplococos
Gram
Negativos:
Cultivo en agar
chocolate y/o
Thayer Martin
FUNDACION BARCELO FACULTAD
DE MEDICINA

FLUJO VAGINAL
MOCO CERVICAL
Realizar exmen microscpico: GRAM
GIEMSA.
IFD para Chlamydias
Cultivo: En agar sangre, agar
chocolate, Medio de Thayer Martin.
Cultivo para Chlamydias y Mycoplasma
( no de rutina)

FUNDACION BARCELO FACULTAD

DE MEDICINA

LESIONES ANALES
Pacientes Homo bisexuales
Proctitis proctocolitis
Bsqueda: Treponema pallidum,
Neisseria gonorrhoeae, HSV, HPV ,
Chlamydia trachomatis
VDRL