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29 de Junio de 2016
Acidosis metablica
Un adolescente de 12 aos de edad es trasladado al servicio de urgencias en mal estado general,
polipneico y diafortico; refiere dolor abdominal en epigastrio con intensidad 6 de 10. La madre refiere
que el adolescente tiene antecedentes familiares positivos para diabetes tipo 1 y que durante los tres
das previos present poliuria, polidipsia y polifagia.
pH
7.20
PCO2
24
Potasio
HCO3
12
Cloro
90
pO2
90
Glucosa
350
Cetonas
en orina
16
CO2T
Na
142
Acidosis metablica
Paso 1. Acidemia o acidosis, alcalemia o alcalosis?
Paso 2. Interpretar componente, metablico o
respiratorio?
Paso 3. Calcular la brecha aninica
Paso 4. Estimar la compensacin
Paso 5. Calcular el delta gap
Acidosis metablica
Trastornos del equilibrio acidobsico
Acidosis metablica
Los limites de pH compatibles con la vida estn entre 6.80 y 7.80
Acidemia:
Alcalemia:
Acidosis:
Alcalosis:
Acidosis metablica
Homeostasis acidobasica normal
pH 7.35-7.45
Acidosis metablica
Homeostasis acidobasica normal
HCO3
Acidosis metablica
40- 60 mmol/dia.
Acidosis metablica
Acidosis metablica. Definicin.
de
cidos
fijos
Acidosis metablica
Valores hemogasomtricos:
Parmetro
Arterial
Venoso
pH
7.35 7.45
7. 28 7.35
35- 45
43 53
Estandar bicarbonato
(mmol/L)
21- 25
21- 25
2.5
95 100
28 40
HbO2 (%)
97 - 100
62- 84
Acidosis metablica
Consideraciones generales:
Cationes
Na
Aniones
Albumina: 4 g/dl
Bicarbonato
25 mEq/l
Cloro
100 mEq/l
Lo que se debe conocer de la gasometria durante la guardia. Rev Med Inst Seguro Soc 2012;
50(4): 389-396
Acidosis metablica
-- Trastorno acido- base mas frecuente en la UCI.
PaCO2
de la concentracin plasmtica de
pH sanguneo--Reduccin
de
bicarbonato.
<35 mm Hg
<7.35
--Disminucin en el pH sanguneo.
Exceso de base
Negativo
Acidosis metablica
La acidosis metablica:
Se debe al aumento de la produccin de cido endgeno ( lactato y
cetocidos) o prdida de las reservas de bicarbonato o por la
acumulacin de cidos endgenos.
2 tipos de acidosis metablica:
Acidosis metablica
Anin GAP:
Mrquez- Gonzlez. Lo que se debe conocer de la gasometra durante la guardia. Rev Med Inst
Seguro Soc 2012; 50(4): 389-396
Acidosis metablica
5 pasos recomendados para el abordaje
1
pH
Lo que se debe conocer de la gasometra durante la guardia. Rev Med Inst Seguro Soc 2012;
50(4): 389-396
Acidosis metablica
Valorar el grado de compensacin ventilatoria de tal acidosis.
Sistemas de compensacin:
1.Mecanismos buffer extracelular e intracelular.
2. Mecanismo de compensacin pulmonar.
3. Mecanismo de compensacin renal.
Mrquez- Gonzlez. Lo que se debe conocer de la gasometra durante la guardia. Rev Med Inst
Seguro Soc 2012; 50(4): 389-396
Acidosis metablica
5 pasos recomendados para el abordaje
4
Formula de Winters:
PaCO2= 1.5 (bicarbonato) + 8
PaCO2= 24 2
Mrquez- Gonzlez. Lo que se debe conocer de la gasometra durante la guardia. Rev Med Inst
Seguro Soc 2012; 50(4): 389-396
Acidosis metablica
5 pasos recomendados para el abordaje
5
Marquez- Gonzales. Lo que se debe conocer de la gasometria durante la guardia. Rev Med Inst
Seguro Soc 2012; 50(4): 389-396
Acidosis metablica
UNA PREGUNTA
1los estoy matando?
2estan entediendo algo?
3no estan entendiendo nada?
SIGO...
Acidosis metablica
Anin Gap
Representa los aniones que se encuentran en el suero.
Valor normal= 3 a 10
Acidosis metablica
Acidosis metablica con anion gap elevada
Presencia de cidos inorgnicos, orgnicos o exgenos en la sangre.
Etiologa de la acidosis metablica con anion gap elevada
Metanol
Uremia
Diabetica, alcoholica o por ayuno.
Paraldehdo
Isoniazida, hierro
Lactica, acidosis.
Etilenglicol
Salicilatos
Berend K, de Vries AP, Gans RO. Physiological approach to assessment
Acidosis metablica
Acidosis metablica con anion gap normal
Ocurre por la perdida excesiva de bicarbonato, incapacidad para
excretar protones o administracin exgena de acido clorhdrico.
Etiologa de acidosis con anion gap normal
Hiperalimentacin
Acetazolamida
Acidosis tubular o insuficiencia renal
Diarrea y diurticos
Ureterostomia/ vejiga ileal
Fistula pancretica.
Acidosis metablica
Factores de riesgo para el desarrollo de acidosis metablica.
Sepsis grave
Choque hipovolmico
Choque cardiognico
Choque distributivo
Choque obstructivo
Cetoacidosis diabtica.
Enfermedad de Leigh
Sndrome de MELAS
Acidosis metablica
Factores de riesgo para el desarrollo de acidosis metablica.
Incapacidad
renal
para la eliminacin
de
cidos
no
voltiles.
Prdida renal
bicarbonato.
Ingestin
sustancias
generan
produccin
cidos.
Incremento de la
secrecin intestinal.
de
que
la
de
de
Acidosis metablica
Cuadro clinico:
-
Hiperventilacin
Anorexia
Fatiga
Deshidratacin
Confusin
Letargia
Estupor
Respiracin de Kussmaul
- Coma
- Taquicardia
- Hipotensin arterial
sistmica.
- Taquipnea
- Disnea
- Fatiga de msculos
respiratorios.
Acidosis metablica
Causas principales: Anion Gap Alto
Toxinas
Cetoacidosis
- Etilenglicol
- Diabtica
- Metanol
- Alcohlica
- Salicilatos
- Por inanicin
- Propilenglicol
- cido piroglutmico
Insuficiencia renal (aguda y crnica).
Acidosis metablica
Causas principales: Anion Gap Alto
Acidosis lctica
Acidosis metablica
Causas principales: Anion Gap Alto
Cetoacidosis
Acidosis metablica
Causas principales: Anion Gap Alto
Cetoacidosis diabtica
Suele
aparecer
en
pacientes
con
Diabetes
insulinodependientes con cese de aplicacin de insulina.
mellitus
Acidosis metablica
Causas principales: Anion Gap Alto
Cetoacidosis alcohlica
Disminucin o cese repentinamente el consumo de alcohol y la nutricin es
deficiente.
Acidosis metablica
Causas principales: Anion Gap Alto
Inducida por frmacos y toxinas.
Salicilatos:
AG grande, suele aumentar la produccin lctico.
Alcoholes:
Etilenglicol: Anticongelante.
- Diagnostico: observacin de oxalato en la orina.
Acidosis metablica
Causas principales: Anion Gap Alto
Alcoholes:
Metanol: alcohol de madera.
Isoproplico
Insuficiencia renal:
Hallazgo frecuente en los pacientes con insuficiencia renal.
Acidosis metablica
Tratamiento:
Se recomienda
tratamiento
con
en lasde
siguientes
entidades:
-No se
recomienda
elbicarbonato
uso generalizado
bicarbonato
.
-deConsiderar
el uso de abicarbonato
en
Hipermagnesemia
que
no responde
ventilacin
y los siguientes casos:
A -- Paro
pesarcardiaco
apoyo
Paro cardiaco prolongado.
maniobras efectivo.
de compresin
torcica
con agudo por salicilatos.
-- Tratamiento
del combinadas
envenenamiento
ventilatorio
Tratamiento
de
hiperkalemia.
adrenalina.
Reposicin
volumen
en
las
siguientes situaciones:
-- Nios y adolescentes--con
diabetes de
mellitus
con
acidosis
Intoxicaciones
por
antidepresivos
metablica con pH menor
de 6.9.
tricclicos,
metanol o etilenglicol.
Intoxicacin por tricclicos
y bloqueadores de los
canales de calcio.
Gua de practica clnica. Diagnostico y tratamiento del desequilibrio acido base.
Hiperkalemia
Acidosis metablica
Tratamiento:
Acidosis metablica
Tratamiento:
La terapia de reemplazo renal para el manejo de acidosis metablica esta indicada
en los siguientes casos:
Acidosis metablica
Un adolescente de 12 aos de edad es trasladado al servicio de urgencias en mal estado general,
polipneico y diafortico; refiere dolor abdominal en epigastrio con intensidad 6 de 10. La madre refiere
que el adolescente tiene antecedentes familiares positivos para diabetes tipo 1 y que durante los tres
das previos present poliuria, polidipsia y polifagia.
Glucosa
350
BUN
62.5
Creatinina
2.5
BUN/creatinina
25.0
Sodio
142
Potasio
Cloro
90
pH
7.20
PCO2
24
HCO3
12
pO2
90
Cetonas
en orina
16
CO2T
pH orina
25
Acidosis metablica
Paso 1. Acidemia o acidosis, alcalemia o alcalosis?
Acidosis
Paso 2. Interpretar componente, metablico o respiratorio?
Metablica
Paso 3. Calcular la brecha aninica
Acidosis metablica de brecha aninica elevada.
Acidosis metablica
Paso 4. Estimar la compensacin
El paciente tiene 24 mm Hg, por lo tanto, la PCO2 est compensada.