Cncer de Mama

Dra. Gloria CHAVEZ PONCE

CANCER DE MAMA

INTRODUCCION

El cncer de mama es el tipo de cncer ms frecuente en

la mujer, le siguen el de colon, pulmn, tero y ovarios.

La incidencia de un carcinoma de este tipo se puede

cifrar en 4 5 por cada cien mujeres.

Cada 100 cnceres de mama 99 asientan en la poblacin

femenina.

La glndula mamaria se compone de

varios racimos de lbulos y lobulillos
conectados mediante unos conductos
delgados, a modo de ramas de un rbol,
en estos conductos se desarrolla el
cncer de mama ms frecuente que es
el cncer ductal, el otro tipo de cncer
de mama es el carcinoma lobular.

CANCER DE MAMAS
El cncer de mama
es la proliferacin
acelerada,
desordenada y no
controlada de clulas
pertenecientes
a
distintos tejidos de
una
glndula
mamaria.

En un 90% de los casos, el interior de los conductos

que, durante la lactancia, llevan la leche desde los
acinos glandulares, donde se produce, hasta los
conductos galatforos, situados detrs de la areola y el
pezn, donde se acumula en espera de salir al exterior.
Este cncer de mama se conoce como carcinoma
ductal. En el 10% de los casos restantes el cncer tiene
su origen en los propios acinos glandulares y se le llama
carcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede
extenderse por el interior de la luz ductal e invadir el
interior de los acinos en lo que se conoce como
fenmeno de cancerizacin lobular.

FACTORES EPIDEMIOLGICOS DE
RIESGO Y ETIOLOGA

Hoy en dia, el cncer de mama, como otras formas de

cncer, es considerado el resultado de dao ocasionado al
DNA. Como ocurre esto proviene de muchos factores
conocidos o hipotticos (tales como la exposicin a radiacin
ionizante). Algunos factores llevan a un incrementado rango
de mutacin (exposicin a estrgenos) reparo disminuido
( los genes BRCA1, BRCA2, y p53). A pesar que muchos
riesgos epidemiolgicos y cofactores biolgicos y promotores
han sido identificados, la causa primaria an es
desconocida. Las influencias dietarias han sido propuestas y
examinadas, pero estas no indican aumento o disminucin
de riesgo.

EDAD
La edad en el 20% es
de 40 a 50 aos
conlleva un aumento
del
nmero
de
cnceres. El 60% de
los tumores de mama
ocurren en mujeres de
ms de 60 aos. Este
porcentaje
aumenta
mucho ms despus
de los 75 aos.

GENES
Existen la mutacin de dos genes
identificados que, cuando se produce
algn cambio en ellos (mutacin), se
relacionan con una mayor probabilidad de
desarrollar el cncer de mama.
Estos genes se denominan BRCA1 y
BRCA2 y segn algunos estudios parece
que entre el 50% y el 60% de mujeres
que han heredado estos genes mutados
pueden desarrollar el cncer antes de los
70 aos

Heterogeneidad del locus:

un nuevo gen (BRCA1) en el brazo largo del cromosoma
17q21 implicado en la reparacin del DNA y la
segregacin de los cromosomas.
Hay un segundo locus en el cromosoma 13
(BRCA2), que codifica tambin un gen nuevo,
probablemente implicado asimismo en la reparacin del
DNA.
Hay familias con cncer de mama familiar que no estn
ligadas a ninguno de los loci, por lo que quedan por
descubrir ms genes BRCA.

ANTECEDENTES FAMILIARES

En parientes de primer grado

(madre, hermana, hija) ha
tenido cncer de mama se
duplica el riesgo de padecerlo.
Si se trata de un pariente ms
lejano (abuela, ta, prima) slo
aumenta el riesgo ligeramente.

ANTECEDENTES PERSONALES

Enfermedad mamaria benigna previa parece aumentar

el riesgo en aquellas mujeres que tienen un gran
nmero de conductos mamarios.
Resultados anormales de biopsia de mama pueden
relacionarse con un riesgo ligeramente elevado de
padecer cncer de mama.
El riesgo de desarrollar cncer en el otro seno en
aquellas mujeres que han tenido un cncer de mama es
distinto de la recurrencia o reaparicin del primer
cncer.

RAZA

Las mujeres blancas son ms

propensas
a
padecer
esta
enfermedad que las de raza negra.
La mortalidad en la raza negra es
mayor, probablemente porque a
ellas se les detecta en estados
ms avanzados. Las que tienen
menor riesgo de padecerlo son las
mujeres asiticas e hispanas.

PERODOS MENSTRUALES

Menstruacin Temprana (antes de

los 12 aos) mayor es el riesgo (de
dos a cuatro veces mayor) de
padecer esta enfermedad.
En la menopausia: las mujeres con
una menopausia tarda (despus de
los 55 aos) tienen mayor riesgo. El
embarazo despus de los 30 aos
tambin aumenta el riesgo.

SIGNOS Y SNTOMAS
Bulto

en la mama
Sangrado o flujo en el pezn
Cambio en la forma o contorno de la
mama.
Hundimiento o aplastamiento de la piel.
Retraccin o descamacin del pezn.
La mama se ve enrojecida e inflamada

FACTORES DE RIESGO

La causa del cncer de mama no se conoce pero s se sabe

algunos factores de riesgo.

Hay factores que aumentan el riesgo: retraso en la edad del

primer embarazo, hbitos alimentarios (alto consumo de
grasas), edad mayor de 40 aos y muy especialmente la
existencia de otros casos de cncer de mama en familiares
directos, sobre todo si estos casos ocurrieron en edades
jvenes.

Hay que tener en cuenta que aquellas mujeres que tengan

mayores probabilidades de padecer cncer de mama
pueden tomar medidas preventivas que reduzcan esa
probabilidad de hacer un cncer de mama

TIPOS DE CANCER DE MAMAS

La mayora de los tumores que se producen en la mama son

benignos, no cancerosos, y son debidos a formaciones
fibroqusticas.

Los tumores benignos estn relacionados en su mayora con

factores genticos. Los sntomas que producen son dolor e
inflamacin pero ni se diseminan al resto del organismo ni son
peligrosos.

Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos en

funcin del lugar de la mama donde se produzca el
crecimiento anormal de las clulas y segn su estadio.

Los tumores pueden ser localizados o

haberse extendido, a travs de los vasos
sanguneos o mediante los vasos linfticos, y
haber dado lugar a metstasis, es decir, a un
cncer en un rgano distante al originario.

De todos los casos de cncer de mama, slo

el 7-10% de ellos presenta metstasis de
inicio.

Clasificacin Anatomo Patolgica

Carcinoma ductal (70-80% de
los casos)
Intraductal

(in situ)
Invasivo con componente
intraductal predominante
Invasivo
Inflamatorio
Medular con infiltrado
linfoctico
Mucinoso (coloide)
Papilar
Escirro
Tubular
Carcinoma indiferenciado

Carcinoma lobular (10-20%)

In

situ
Invasivo con componente in situ predominante
Invasivo

Los siguientes subtipos tumorales que afectan a la

mama, pero que no se consideran dentro de los
cnceres de mama tpicos.
Tumor

Phyllodes
Angiosarcoma
Linfoma

EXAMEN FSICO DE
MAMA

COMO EXAMINAR UNA MAMA

Frente a un espejo coloque sus
manos detrs de la cabeza y
eleve los codos. Observe
ambos
senos,
su
forma,
tamao, si hay masas (bulto)
o depresiones (hundimientos),
Si cambio en la textura y
coloracin de la piel y posicin
del pezn.
Para
examinar
la
mama
derecha, coloque su mano
derecha detrs de la cabeza
elevando el codo.

 Con su mano izquierda,

con la yema de los dedos,
presione suavemente con
movimientos circulares.

 De vuelta a la mama
como las agujas del reloj.
Palpe toda la superficie
completando toda la mama.
Determine si hay presencia
de masas o dolor.

Dar vuelta a la mama

Examine el pezn, siempre

como a las agujas del

igual posicin con su dedo

reloj.

pulgar e ndice, presinelo

Determine si hay

suavemente, observe si hay

presencia de masas o

salida de secrecin o

dolor.

sangrado.

 Examine la mama
izquierda, como la ant.
Examine la axila con

Examinar la mama
izquierda, coloque su

la yema de los dedos y

mano izquierda detrs

movimientos circulares.

de la cabeza elevando
el codo.

 Acustese y coloque una

almohada bajo su hombro der.
Para examinar la mama der.
coloque su mano der. Detrs
de la cabeza elevando el codo.

Con la mano izquierda, con

la yema de los dedos,
presione suavemente con
movimientos circulares.

 Contine dando la

Para examinar la mama

vuelta a la mama.

izquierda, coloque su

Palpe toda la superficie

mano izquierda detrs

en busca de una masa o

de la cabeza elevando

zona hundida.

el codo.

Se pueden
exploracin:

realizar

varios

movimientos

para

la

1) situarse delante de un espejo, con los brazos cados a

ambos lados del cuerpo. Tendr que observar la simetra de
las mamas, el aspecto de la piel, el perfil.
Con la yema de tres dedos hay que ir realizando
movimientos circulares desde la parte ms externa de la
mama hacia el pezn, a modo de espiral.
2) Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es
en forma de eses, ir recorriendo el seno de un lado al otro.
3) El tercer movimiento es radial, comenzando desde el
pezn hacia fuera.

MAMOGRAFA
La mamografa es una exploracin que utiliza los rayos X de
baja potencia para localizar zonas anormales en la mama. Esta
tcnica consiste en colocar la mama entre dos placas y
presionarla durante unos segundos mientras se realizan las
radiografas.
Es una de las mejores tcnicas para detectar el cncer de
mama
en
sus
primeras
fases.
La mamografa realizada a intervalos de 1 a 2 aos, reduce las
muertes por esta enfermedad de un 25% a un 35% en las
mujeres de 50 aos o ms que no presentan sntomas.

LA MAMOGRAFIA

MAMOGRAFIA

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA
Es una tcnica secundaria en el diagnstico de cncer de
mama. Se emplean ultrasonidos que son convertidos en
imgenes.
Su utilidad se encuentra en que con ella se pueden
diferenciar los tumores formados por lquido (quistes) de las
masas slidas. La importancia de detectar esa diferencia es
mucha pues los quistes no suelen necesitar un tratamiento si
no hay otros sntomas, mientras que las masas slidas
precisan de una biopsia.

Ecotomgrafo usa
un transductor
especial, modo de
Doppler color
aseguran un
diagnstico ms
confiable y preciso

Resonancia magntica nuclear (RMN)

Esta tcnica emplea los campos magnticos y los
espectros emitidos por el fsforo en los tejidos
corporales y los convierte en imagen. Con ella se
puede observar la vascularizacin del tumor.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

Consiste en una tcnica de rayos X, utiliza un haz

giratorio, con la que se visualiza distintas reas
del cuerpo desde diferentes ngulos. Sirve para el
diagnstico de las metstasis, no del cncer de
mama propiamente dicho.

Tomografa por emisin de positrones (PET)

Consiste en inyectar un radio frmaco combinado
con glucosa que ser captado por las clulas
cancerosas, de existir un cncer, pues stas
consumen ms glucosa. El radio frmaco har que
se localicen las zonas donde se encuentre el tumor.
Termografa
Es una tcnica que registra las diferencias de
temperatura. No se suele utilizar con mucha
frecuencia.
De todas las tcnicas anteriores, las ms
empleadas son la mamografa y la ecografa. Si
existe alguna duda, que no se solucione con estas
dos, se emplea las otras. Ninguna es mejor que la
otra sino que con cada una se ve la zona corporal

Biopsia
Una vez detectado el tumor
mediante una o varias de las
tcnicas mencionadas, se debe
realizar
una
biopsia
para
confirmar
el
diagnstico.
Hay varios tipos de biopsias
segn la tcnica que se emplee:
Biopsia por aspiracin con aguja
fina
Biopsia extirpacin parcial o total
del tumor

Biopsia de los ganglios centinelas

RADIOGRAFAS DEL TRAX

Para descartar una afectacin pulmonar; ecografa

abdominal para valorar la situacin heptica,
gamma grafa sea y anlisis de sangre para
evaluar la correcta funcin medular, heptica y
renal.

Estudios de
Radiodiagnostico

LA RADIOTERAPIA
Consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X, para
destruir o disminuir el nmero de clulas cancerosas.
Es un tratamiento local que se administra despus de la ciruga
conservadora (cuando se emplea despus de la mastectoma es porque
se considera que existe riesgo de que el tumor se reproduzca). Se
desarrolla a lo largo de unos 20-30 das (los que el onclogo y el
radilogo hayan credo convenientes), y la paciente va de forma
ambulatoria a la clnica o sala donde se realice la radioterapia.
Lo que se consigue con la radioterapia es disminuir el tamao del tumor,
para luego retirarlo quirrgicamente o, una vez realizada la intervencin,
limpiar la zona de clulas malignas.

LA QUIMIOTERAPIA
Consiste en la administracin de medicamentos que destruyen
las clulas cancerosas y evitan la aparicin del tumor en otras
partes del cuerpo. Existen varias vas de administracin, pero las
ms frecuentes son la va oral y la va intravenosa.
No es necesaria la hospitalizacin para recibir este tratamiento,
se puede hacer de forma ambulatoria. Esto depender del estado
de la paciente y del tiempo de duracin del tratamiento, uno
completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses.
El tratamiento quimioterpico puede realizarse a modo
adyuvante, es decir, sumado a la ciruga o como tratamiento
nico, para los casos de recidivas y que la ciruga no sea una
solucin.

LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA

QUIMIOTERAPIA:

Debido a que son medicamentos muy fuertes, presentan unos

efectos secundarios que, en algunos casos, resultan muy
molestos. Hay que decir que se administran, junto con ellos,
otros frmacos que disminuyen algunos de esos efectos. Los
ms frecuentes son:
- Nuseas y vmitos
- Prdida de apetito.
- Prdida del cabello.
- Llagas en la boca.
- Cansancio.
- Riesgo elevado de infecciones por la disminucin de los
glbulos blancos.
- Cambios en el ciclo menstrual.
- Hematomas.

La terapia hormonal
Consiste en la administracin de frmacos que bloquean la accin
de las hormonas que estimulan el crecimiento de las clulas
cancerosas.
Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales
positivos, esto viene a ser el 60-70% del total de las pacientes
diagnosticadas
con
cncer
de
mama.
Hace aos se realizaba la extirpacin ovrica para impedir la accin
de las hormonas pero, en la actualidad, esta tcnica no se emplea y
en su lugar se utiliza la terapia hormonal.
Estos medicamentos tienen varias vas de administracin que se
elegirn en funcin de lo que decida el mdico y la paciente. Estas
vas son la oral, la subcutnea y la intramuscular (a travs de una
inyeccin).

La ciruga
se realizar una vez obtenido el resultado de la biopsia. Con ella, se
pretende conseguir la extirpacin total del tumor. Dependiendo de ste,
la ciruga ser ms o menos complicada.
La ciruga conservadora de la mama consiste en extirpar el tumor
intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto. En
funcin del tamao del tumor tenemos los siguientes tipos de ciruga:

*Lumpectoma
Extirpacin del tumor junto con un borde de tejido normal.

* Mastectoma parcial o escisin amplia

Extirpacin del tumor junto con una cantidad mayor de tejido normal.

SEGUIMIENTO
Despus de que la mujer se haya sometido al
eliminacin del cncer de mama, tiene que realizar
estrictos durante los cinco primeros aos. Pasados
controlndose
como
cualquier

tratamiento para la
unos controles ms
stos deber seguir
mujer
sana.

Los controles son los siguientes:

Durante los dos primeros aos, tendr que realizarse exploraciones fsicas
cada
tres
meses
y
una
mamografa
anual.
Durante los siguientes tres aos, las exploraciones fsicas las realizar
cada seis
meses
y
la
mamografa tambin ser anual.
Estos controles no precisarn de ninguna otra prueba siempre que la mujer
se encuentre asintomtico y su mdico as lo crea conveniente.

TRATAMIENTO

El tratamiento vendr determinado por el

tamao del tumor y si ha habido extensin a
los ganglios u otras zonas del cuerpo. Por lo
general, cuando el tumor es menor de 1
centmetro de dimetro, la ciruga es suficiente
para terminar con el cncer y no se precisa de
quimioterapia.

CMO REDUCIR EL RIESGO

Aunque no se puede hablar, hasta hoy, de medidas
preventivas contra el cncer de mama, existen algunas
recomendaciones tiles para reducir el riesgo:

Mantener una dieta baja en grasas, especialmente de origen

animal (manteca, embutidos, fiambres, quesos grasos).
Beber alcohol con moderacin.
Hacer ejercicios fsicos durante 30 minutos al menos tres veces
por semana.