INSUFICINCIA

CORONARIANA EM
IDOSOS

MARIA APARECIDA C. BICALHO

INSUFICINCIA
CORONARIANA EM
IDOSOS
1.
2.
3.
4.
5.

NVEIS DE EVIDNCIAS E GRAUS DE

RECOMENDAO;
INTRODUO;
ASPCTOS CLNICOS ESPECFICOS IDOSO;
EXAMES COMPLEMENTARES;
ABORDAGEM TERAPUTICA DAS
SNDROMES CORONARIANAS:

1.
2.
3.
4.

CLASSIFICAO;
MECANISMOS FISIOPATOLGICOS;
ANGINA ESTVEL CRNICA;
SCA:

ANGINA INSTVEL E IAM SEM SUPRA ST;

IAM COM SUPRA ST.

DIRETRIZES DA
SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOGERIATRIA

DIRETRIZES DA
SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOGERIATRIA

DAC NO IDOSO
INTRODUO

DOENAS CV: 40%

MORTALIDADE;
DAC/MORBIMORTALIDADE;
INCIDNCIA ENTRE SEXOS;
MORTALIDADE NA MULHER.

DAC NO IDOSO
INTRODUO

DAC NO IDOSO
INTRODUO

DAC NO IDOSO
ASPCTOS CLNICOS:

APRESENTAO CLNICA;
40% ASSINTOMTICO;
EQUIVALENTES ANGINOSOS;
RETARDO INCIO TRATAMENTOMORTALIDADE;
ESTRATIFICAO DE RISCO INICIAL;
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

DAC NO IDOSO
EXAMES
COMPLEMENTARES

DAC NO IDOSO
EXAMES
COMPLEMENTARES

ECG;
TE:

SENS: 84%, ESP: 70%;

SIMPLES E SEGURO;
TE EM IDOSOS ASSINTOMTICOS,
S/FR;

DAC NO IDOSO
EXAMES
COMPLEMENTARES
LIMITAES DO TE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

INSTABILIDADE POSTURAL;
REDUO DA MOBILIDADE;
INCAPACIDADE COGNITIVA;
COMORBIDADES COMO DOENAS
OSTEODEGENERATIVAS, DPOC, IVP,
SEQUELA AVC;
ALTERAES DO ECG BASAL: BCRE, WPW,
MP ARTIFICIAL, HVE, INFRA ST>1MM;
DIGITAL E DROGAS RESPOSTA FC;
POUCA FAMILIARIDADE COM O
ERGMETRO, MEDO, ANSIEDADE, FALTA
DE MOTIVAO.

DAC NO IDOSO
EXAMES
COMPLEMENTARES
ECODOPPLERCARDIOGRAMA REPOUSO E
ESTRESSE (EE):

BEM TOLERADO;
SENS E ESP POUCO > TE;
INDICAES:

RESPOSTA FC INSUFICIENTE;
INCAPACIDADE P/TE;
ECG BASAL ALTERADO;

EFS. COL: HIPOTENSO, ARRITMIAS.

DAC NO IDOSO
EXAMES
COMPLEMENTARES
CINTILOGRAFIA MIOCRDICA
ESTRESSE:

RADIOFRMACOS;
SEN: 95%, ESP: 75% (LESES>70%);
INDICAES SEMELHANTES AO EE
ECO DE ESTRESSE x CINTILOGRAFIA

DAC NO IDOSO
EXAMES
COMPLEMENTARES

INDICADORES DE ALTO RISCO EM EXAMES NO

INVASIVOS:
TE:

CINTILOGRAFIA MIOCRDICA:

DEPRESSO DE ST 2MM;
DEPRESSO ST 1MM NO 1 ESTGIO;
DEPRESSO ST C/DURAO > 5MIN RECUP;
CARGA MX ATINGIDA< 4 METS;
RESPOSTA PA ANORMAL E ARRITMIAS VENTRICULARES;
MLTIPLOS DEFEITOS REVERSVEIS DE PERFUSO;
DEFEITOS EXTENSOS ESTRESSE-INDUZIDOS;
DISFUNO VE;

ECO DE ESTRESSE:
MLTIPLAS ALTERAES REVERSVEIS CONTRATILIDADE;
DISFUNO SISTLICA EM REPOUSO;
DISFUNO GRAVE VE (FE<35%) ESTRESSE-INDUZIDA.

DAC NO IDOSO
EXAMES
COMPLEMENTARES
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA:
INDICAES:

DOR ANGINOSA RECORRENTE;

TESTES NO INVASIVOS COM ALTO GRAU DE
ISQUEMIA;
ALTA PROBABILIDADE DE LESO TCE OU DOENA
TRIARTERIAL;
SCA COM ICC, CHOQUE CARDIOGNICO OU
ARRITMIAS COMPLEXAS;

CONTRA-INDICAES:

COMORBIDADES C/COMPROMETIMENTO
FUNCIONAL;
RECUSA DE PACIENTE E FAMILIARES.

ABORDAGEM
TERAPUTICA
ANGINA ESTVEL

OBJETIVOS DO TRATAMENTO;
CONTROLAR CAUSAS DE
DESEQUILBRIO ENTRE OFERTA E
CONSUMO O2;
FR;
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
SEMPRE DEVE SER REALIZADO.

ABORDAGEM
TERAPUTICA
ANGINA ESTVEL

ASPIRINA:

BETA-BLOQUEADORES:

NO REDUZEM MORTALIDADE GLOBAL, MORTE SBITA OU REINFARTO;

ALVIO DOS SINTOMAS;
DIHIDROPIRIDNICOS DE AO CURTA FENMENO DE ROUBO
CORONRIA;

IECA:

ALVIO E PREVENO DE SINTOMAS;

TOLERNCIA AO ESFORO;
MELHORA HEMODINMICA NA DISFUNO VE;
INCOMPATIBILIDADE C/INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE

BLOQUEADORES CANAL CLCIO:

PREVENO DE SINTOMAS DE ISQUEMIA;

IAM, MORTE SBITA E MORTALIDADE GLOBAL;
PREFERIR PREPARAES HIDROFLICAS (< EFEITO SNC);

NITRATOS:

MORTE SBITA E IAM NO FATAL;

PREVENO PRIMRIA E SECUNDRIA;

DISFUNO VE, HAS, SNDROME X

HIPOLIPEMIANTES

ABORDAGEM
TERAPUTICA
ANGINA ESTVEL

INTERVENO CORONRIA PERCUTNEA (ICP):

BALO E STENT;
IAM E MORTE SBITA MEDICAMENTOSO;
A LONGO PRAZO, A ABORDAGEM INTERVENCIONISTA
SUPERA A CONSERVADORA ( SINTOMAS);
NECESSIDADE REINTERVENES;

CIRURURGIA REVASCULARIZAO MIOCRDICA

(CRVM):

INDIVIDUALIZAR PROCEDIMENTO;
AVC PER-OP;
IDOSOS: ABORDAGEM
INCOMPLETA/REVASCULARIZAO HBRIDA/CRVM
S/CEC;

ABORDAGEM
TERAPUTICA
ANGINA ESTVEL

ABORDAGEM
TERAPUTICA
ANGINA ESTVEL

INDICAES DE TRATAMENTO
INVASIVO (ICP/CRVM):
1.
2.
3.
4.
5.

LESES TCE;
LESES ISQUMICAS EXTENSAS;
DISFUNO DE VE;
INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA;
VALVULOPATIAS OU ANEURISMA DE VE
ASSOCIADOS COM INDICAO
CIRRGICA.

ABORDAGEM
TERAPUTICA
ANGINA ESTVEL

SNDROMES
CORONARIANAS AGUDAS
CONCEITOS

SCA- FISIOPATOLOGIA

ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH

ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION

SNDROMES
CORONARIANAS
AGUDAS

SNDROMES CORONARIANAS
AGUDAS
MARCADORES BIOLGICOS

ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH

ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION

ANGINA INSTVEL E IAM

SEM SUPRA ST
MANIFESTAES
CLNICAS

ANGINA INSTVEL E IAM

SEM SUPRA ST
EXAMES
COMPLEMENTARES

INVESTIGAO DE
CAUSAS NO
CORONARIANAS

ANGINA INSTVEL E IAM

SEM SUPRA ST
TRATAMENTO
*
PCI
BENEFCIO >
EM
> 65 ANOS
ENOXPARINA EM IDOSOS

ISQUEMIA RECORRENTE

ANGINA INSTVEL E IAM

SEM SUPRA ST
TRATAMENTO
AMBOS UTILIZARAM AAS

ANGINA INSTVEL E IAM

SEM SUPRA ST
TRATAMENTO

MONA ;
ASPIRINA:

MORTALIDADE 21%;

NITRATOS:

ISQUEMIA PERSISTENTE;
HAS DIFCIL CONTROLE;
CONGESTO PULMONAR;

ANTAGONISTAS CLCIO:

IAM SEM SUPRA: DILTIAZEM,VERAPAMIL;

IECA (ESTUDO HOPE) E BLOQUEADORES AT1:

REMODELAMENTO MIOCRDICO;

BLOQUEADORES DOS RECEPTORES GP Iib/IIIa:

AO;
ADJUVANTE DA ICP;
UTILIZAO EM IDOSOS SEGURA, PREFERINDO-SE O
TIROFIBAN.

ANGINA INSTVEL E IAM

SEM SUPRA ST
TRATAMENTO
ESTRATGIA INVASIVA X
CONSERVADORA

ANGINA INSTVEL E IAM

SEM SUPRA ST
TRATAMENTO
ESTRATIFICAO DE RISCO:

ANGINA INSTVEL E IAM

SEM SUPRA ST
TRATAMENTO

MORTALIDADE

ANGINA INSTVEL E IAM

SEM SUPRA ST
TRATAMENTO

ANGINA INSTVEL E IAM

SEM SUPRA ST
TRATAMENTO

RECOMENDAES PARA TRATAMENTO

INVASIVO:
1.
2.
3.
4.
5.

EQUIPE TREINADA, CENTROS EXPERIENTES, AT

90 MIN DE RETARDO INTRA-HOSPITALAR;
ABORDAGEM DAS ARTRIAS DIRETAMENTE
RESPONSVEIS;
ABCIXIMAB SEGUIDO DE ICP IMEDIATA;
TIROFIBAN NAS PRIMEIRAS 24H SEGUIDO DE ICP
NO 3OU 4 DIA;
CRVM SE ANATOMIA DESFAVORVEL A ICP E SEM
RESPOSTA SATISFATRIA AO TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO.

IAM COM SUPRA DE ST

TRATAMENTO

IDADE FATOR INDEPENDENTE DE RISCO

(80% DAS MORTES EM >65 ANOS);
P/DEFINIO ESTRATGICA,
CONSIDERAR:
GRAVIDADE DO QUADRO CLNICO;
PRESENA DE COMORBIDADES, SEQELAS
OU PERDAS FUNCIONAIS;
ESTADO COGNITIVO;
GRAU DE INDEPENDNCIA;

TRATAMENTO DEVE SER

INDIVIDUALIZADO

IAM COM SUPRA DE ST

TRATAMENTO

REPERFUSO MIOCRDICA
FIBRINOLTICOS:

MORTALIDADE EM > 65 ANOS;

AVALIAR RISCO-BENEFCIO

IAM COM SUPRA DE ST

TRATAMENTO

IAM COM SUPRA DE ST

TRATAMENTO

ANGIOPLASTIA E ENDOPRTESES
CORONARIANAS:
TRATAMENTO DE ESCOLHA EM
IDOSOS SELECIONADOS;
PERODO P/REALIZAO;
> RISCO DE COMPLICAES RENAIS

IAM COM SUPRA DE ST

TRATAMENTO

IAM COM SUPRA DE ST

TRATAMENTO

IAM COM SUPRA DE ST

TRATAMENTO
INDICAES PARA CRVM:

CONDIES CLNICAS DE ALTO RISCO;

PERSISTNCIA DOS SINTOMAS;
ANATOMIA CORONARIANA FAVORVEL;
ESTADO GERAL PRESERVADO;
RISCO CIRRGICO ACEITVEL;

LESES INDICATIVAS DE CRVM:

LESES EM TCE DISTAL;

LESES MULTIARTERIAIS COMPLEXAS
ASSOCIADAS A FE 25-40%;
COMPLICAES MECNICAS PS-IAM;
VALVULOPATIAS ASSOCIADAS (EAO GRAVE E IM
AGUDA).

IAM COM SUPRA DE ST

TRATAMENTO

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:

AAS E -BLOQUEADORES- INCIO E DURAO;

CLOPIDOGREL;
HEPARINA- TEP OU EMBOLIZAES SISTMICAS,
IAM ANTERIOR EXTENSO, TROMBOS
INTRACAVITRIOS, FA E APS rt-PA OU ALTEPLASE;
IECA;
NITRATOS:

CONGESTO PULMONAR, ISQUEMIA PERSISTENTE OU

HAS DIFCIL CONTROLE;
CONTRA-INDICAES;

DILTIAZEM;
HIPOLIPEMIANTES;

BIBLIOGRAFIA
RECOMENDADA:

ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF

PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION;
ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF
PATIENTS WITH UNSTATLE ANGINA AND NON-ST
SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION:
EXECUTIVE SUMMARY AND RECOMENDATIONS;
ACC/AHA GUIDELINE UPDATE FOR THE MANAGEMENT OF
PATIENTS WITH CHRONIC STABLE ANGINA;
I DIRETRIZ DO GRUPO DE ESTUDOS EM
CARDIOGERIATRIA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA.
MANEJO TERAPUTICO EM CARDIOGERIATRIA. REVISTA
SOCERJ, V.17, 2004. SUPLEMENTO B. P 30-45.