Patologas

Obstructivas

Kitming Diaz

Estenosis PieloUreteral
Se produce como consecuencia de la

estenosis de la unin entre la pelvis renal

y el urter.
La obstruccin de la UPU origina

restriccin al flujo urinario desde la pelvis a

la porcin proximal del urter y, como
consecuencia, se produce un incremento
retrgrado de la presin en la pelvis renal.
Es la causa mas frecuente de

Hidronefrosis neonatal
El 25% se detecta en el primer ao de vida

Estenosis PieloUreteral
Malformaciones Asociadas
50%: Malformaciones congnitas.
10 40%: Estenosis bilateralidad
Displasia renal y rin displsico multiqustico.
5%: Agenesia renal contralateral
Menos frecuentes: Riones ectpicos
Riones en herradura
20%: Sx Polimalformativo VATER:
40%: Reflujo vesicoureteral (leve)

Estenosis PieloUreteral
Causas:

-Intrnseca:
Se debe a la interrupcin de la musculatura
circular de la unin Pieloureteral o a una
alteracin de las fibras colgenas alrededor de las
fibras musculares.
Ellas se encuentran separadas y atenuadas
produciendo una discontinuidad en las
contracciones musculares y un vaciamiento
incompleto de la pelvis.
Extrnseca:

La causa mas comn es un vaso aberrante del

polo inferior que cruza la unin pielo-ureteral
anteriormente lo que produce una obstruccin
mecnica.

Diagnostico

Diagnostico

Tratamiento y Pronstico
Edad peditrica: Profilaxis antibitica
(hidronefrosis y RVU)
Ciruga:- Deterioro progresivo de funcin
renal (grandes hidronefrosis) - Pieloplastia
desmembrada de Anderson
Nefrostoma percutnea: Proteger y
recuperar parcialmente el rin.

MEGAURTER
La definicin de megaurter es puramente
descriptiva: es aquel urter con un
dimetro superior a 7 mm, acompaado o
no de dilatacin del sistema colector alto
y sin hacer referencia a la obstruccin o
el RVU.
La frecuencia del MOP es de un caso por
cada 3.000-5.000 nacimientos.
Los nios diagnosticados antes del ao de
edad son ms propensos a ser bilaterales
de los que presentan ms de un ao.
El urter izquierdo est implicado 1,5 a 4,5
veces ms que la derecha. Cuando la
presentacin es unilateral en 10% a 15%
de los casos

MEGAURTER
CLASIFICACION

Megaurter refluyente
Megaurter no refluyente ni obstructivo

Megaurter obstructivo y refluyente

Megaurter obstructivo o primario

MEGAURTER REFLUYENTE
Causas:

Ausencia de tnel vesical submucoso

Lateralizacin del meato ureteral
Divertculo vesical.

Aumento de la relacin:
Fibras de colgeno/Fibras musculares
Disminucin: Colgeno I y aumento de III
Megavejiga - Megaurter
Vejiga grande, uniforme, pared delgada,
Hidronefrosis severa secundaria a reflujo vesicoureteral.
Otro grupo especial: Sx de Prune-Belly o Sx de la trada:
- Agenesia de la musculatura abdominal,
- Criptorquidia
- Dilatacin del tracto urinario

MEGAURTER NO REFLUYENTE NI
OBTRUCTIVO
En el neonato:
Retraso en la maduracin de: Fibras de colgeno
Elastina
Retraso en el desarrollo de:
Peristaltismo normal.
Puede ser ocasionada:
Obstruccin fetal ya resuelta al nacimiento
Por la persistencia de pliegues ureterales fetales
Reflujo vesicoureteral.
Ocasionar poca repercusin:

Calicial

Algunas veces es segmentario: 1/3 o 2/3 distales del urter.

MEGAURTER OBSTRUCTIVO Y
REFLUYENTE
En l se asocian la obstruccin y el
reflujo.

Es el ms infrecuente de todos los tipos

Dificultad de diagnstico.

Megaurter Obstructivo Primario

Defecto intrnseco unin
ureterovesical o uretero distal
Estrechez ureteral distal y
vlvulas ureterales

segmento adinmico
Peristaltismo interrumpe
No efectiva Evacuacin de orina
No dificultad al paso de catter
Obstruccin anatmica y funcional

Hombres 4:1 Mujeres

Lado Izquierdo 75%

Megaurter Obstructivo Primario

- Hipoplasia y displasia de muscular

Anomalas
histolgicas

distal
- Hipertrofia y desorganizacin de
fibras musculares
- Hipertrofia de colgeno en urter
terminal.
- Aumento de colgeno intersticial

MEB

- Alteracin de fibras musculares

(contienen menos filamentos y ms organelas)

Diagnostico
Primera exploracin postnatal
Grado de dilatacin pielocalicial

Ultrasonido

Dilatacin de los clices

Parnquima renal adelgazado
Aumento ecogenicidad renal
Presencia de quistes

Obstruccin

Dx diferencial

CUMS

RENOGRAMA
ISOTOPICO
DIURETICO

Descartar las formas secundarias

Morfologa: vejiga, cuello vesical y uretra, y el llenado y
vaciado vesical.
Pba dinmica: Funcin renal y eliminacin (sistema colector)
Dx, control y seguimiento

Indicaciones de ciruga
1. Funcin renal diferencial menor del 40% o disminucin evolutiva de
la misma mayor de un 10%.

2. Tiempo medio de eliminacin del istopo mayor

de 20 minutos con curva de morfologa obstruida medidos en la unin
ureterovesical y con la vejiga vaca.
3. Ureterohidronefrosis con adelgazamiento de la cortical (urter
mayor de 10 mm y/o dilatacin grado 4).

4. Aumento de la dilatacin inicial,

5 Desarrollo de sntomas (infecciones urinarias clnicas de repeticin
no bacteriuria asintomtica)

6. Imposiblidad de ejercer un seguimiento adecuado del paciente

Tratamiento quirrgico
1. ureteroneocistostoma

2. Preservar la vascularizacin ureteral

3. Remodelar el ureter distal que se coloca con la
vejiga con el objeto de desarrollar un tunel
submucoso que evite el reflujo.