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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA DE FARMACOLOGA

CASO CLNICO
INTEGRANTE
S:ARTEAGA DARWIN
CAHUEAS NATHALIE
CARLOSAMA
ALEJANDRO
CARRERA DANIELA
NUEZ LIZETH

AMEBIASIS
DOCENTE: Dr. Jos Rivera
Bus
CURSO: 6to Semestre HEE II

DATOS DE FILIACIN
SEXO: MASCULINO
EDAD: 29 AOS
LUGAR DE NACIMIENTO: AMBATO
LUGAR DE RESIDENCIA: QUITO
ESTADO CIVIL: SOLTERO
RELIGIN: CATLICO
INSTRUCCIN: SUPERIOR
OCUPACIN: SUBTENIENTE
GRUPO SANGUNEO: O RH+

MOTIVO DE CONSULTA:
DIARREA

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 29 aos de edad refiere que hace 4 das
presenta dolor tipo clico acompaado de diarrea de color
amarillo ftido, incrementan en cantidad numerica a 5 por da
con presencia
de moco y hace 24 horas
se tornan
mucosanguinolientas, por lo que acude a esta casa de salud.
Refiere de igual manera haber presentado alza trmica no
cuantificada con una ligera cefalea, en los ltimos das.
Refiere haber viajado a San Lorenzo por motivos de trabajo hace
una semana.

HBITOS
ALIMENTICIOS: 3 VECES AL DA.
CONSUME ALCOHOL SOLO EN REUNIONES
SOCIALES, Y CIGARRILLO NO REFIERE.
MICCIN: 4 VECES AL DA, DE
CARACTERSTICAS NORMALES, DE COLOR
AMARILLO CLARO.
DEFECACIN: HABITUALMENTE 1 VEZ AL
DA, HACE 5 DAS 5 VECES AL DA, DE
CONSISTENCIA BLANDA DE COLOR AMARILLO
FTIDO CON PRESENCIA DE MOCO.

ANTECEDENTES PATLOGICOS
PERSONALES.
NO REFIERE ANTECEDENTES PATOLGICOS.
QUIRRGICOS: APENDICECTOMA HACE DOS AOS
MEDICAMENTOS: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE

ANTECEDENTES PATLIGICOS FAMILIARES:


MADRE DIABTICA PADRE FALLECI CON CA DE
PULMN

ANTECEDENTES SOCIOECONMICOS

Posee una buena situacin


socioeconomica, vive solo en un
departamento que posee todos los
servicios bsicos.

EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES
PA

100/85

FC

98 lt x min

FR

22 resp x min

TEMPERATURA

38.2 C

Saturacin de oxgeno

89%

ESTATURA: 1,69m

IMC: 24,82 kg/m2


NORMAL

PESO: 71 kg

EXAMEN FSICO
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Glasgow 15/15
Diaforesis en la piel
El paciente se encuentra inquieto, irritable y sediento.
Al levantar pliegue cutneo desaparece lentamente.
CABEZA: NORMOCEFLICA, PUPILAS ISOCRICAS, MUCOSAS HMEDA
CUELLO: NO ADENOMEGALIAS, NO INGURGITACIN YUGULA. TIROIDES 0A
TRAX: SIMTRICO, EXPANSIBLE, PEX 5TO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO LNEA MEDIA
CLAVICULAR, RUIDOS CARDIACOS NORMALES, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO.
ABDOMEN: SUAVE, RUIDOS HIDROAEREOS AUMENTADOS, NO VISCEROMEGALIAS, DOLOROSO A
LA PALPACIN.
EXTREMIDADES: SUPERIORES E INFERIORES SIMTRICAS, MOVIMIENTO CONSERVADOS Y
PULSOS DISTALES PRESENTES

PRUEBAS DE LABORATORIO
BIOMETRA HEMTICA

PRUEBAS DE LABORATORIO
QUMICA SANGUINEA

PARAMETRO
GLUCOSA
UREA
CREATININA
ACIDO URICO
COLESTEROL
TRIGLICERIDO
S
T.G.O
T.G.P
FOSFATASA
ALCALINA

RESULTAD UNIDADE
VALOR
O
S
REFERENCIAL
72.8
mg/dl
70-110
32.5
mg/dl
10-50
0.9
mg/dl
0.7-1.4
3.2
mg/dl
2.5-6.0
140
mg/dl
Hasta 200
105
mg/dl
35-165
27.8
39.1
57

U/L
U/L
UI/L

Hasta 32
Hasta 42
44 a 147

AGRUPACIN SINDRMICA

Signos / sntomas

AGRUPACIN SINDRMICA

Sndrome
diarreico

Sndrome tumoral

Sndrome de
Inmunodeficiencia
Adquirida

Sndrome de colon
irritable

++

++

++

29 aos de edad

++

Diarrea/
deposiciones
sanguinolentas y
mucosas

+++

++

+++

+++

Deposiciones por 5
das 5 veces al da

+++

++

++

++

Dolor abdominal tipo


clico

+++

+++

Temperatura de 38.2
grados centgrados

+++

++

++

++

++

+++

Masculino

98 lt x min
22 resp x min

IMC: 24,82 kg/m2


Neutrfilos 8.45 K/uL

SINDROME DIARREICO
ENFERMEDAD
DIARREICA CRNICA

ENFERMEDAD DIARREICA
PERSISTENTE

ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA

++

++

+++

++

+++

+++

+++

Deposiciones por 5 das 5 veces al


da

+++

98 lt x min

Dolor abdominal tipo clico

+++

+++

+++

Temperatura de 38.2 grados


centgrados

++

++

+/-

+/-

+/-

Sntomas/ Signos
Masculino
29 aos de edad
Diarrea/ deposiciones sanguinolentas
y mucosas

22 resp x min

IMC: 24,82 kg/m2


Neutrfilos 8.45 K/uL

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA


INFECCIOSA

NO
INFECCIOSA

+++

++

++

++

Diarrea/ deposiciones
sanguinolentas y
mucosas

+++

Deposiciones por 5 das


5 veces al da

+++

+++

Dolor abdominal tipo


clico

++

++

Temperatura de 38.2
grados centgrados

++

++

IMC: 24,82 kg/m2

Neutrfilos 8.45 K/uL

Sntomas/ Signos
Masculino
29 aos de edad

98 lt x min
22 resp x min

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA INFECCIOSA

Sntomas/ Signos

PARASITARIO

BACTERIANA

VIRUS

Masculino

+++

+++

+++

29 aos de edad

+++

++

++

Diarrea/ deposiciones
sanguinolentas y mucosas

+++

+++

++

++

++

++

Dolor abdominal tipo clico

++

++

++

Temperatura de 38.2 grados


centgrados

++

++

+++

++

Deposiciones por 5 das 5 veces


al da
98 lt x min
22 resp x min

IMC: 24,82 kg/m2


Neutrfilos 8.45 K/uL

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA INFECCIOSA CAUSADA


POR PARSITOS
Sntomas/ Signos

PROTOZOOS

HELMINTOS

Masculino

+++

+++

29 aos de edad

+++

++

Diarrea/ deposiciones
sanguinolentas y mucosas

+++

+++

Deposiciones por 5 das 5


veces al da

+++

+++

Dolor abdominal tipo clico

Temperatura de 38.2
grados centgrados

IMC: 24,82 kg/m2

++

98 lt x min
22 resp x min

Neutrfilos 8.45 K/uL

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA INFECCIOSA CAUSADA


POR PROTOZOOS
Sntomas/ Signos

AMEBAS

Masculino

+++

29 aos de edad

+++

Diarrea/ deposiciones sanguinolentas y


mucosas

+++

Deposiciones por 5 das 5 veces al da

+++

98 lt x min
22 resp x min

Dolor abdominal tipo clico

+++

Temperatura de 38.2 grados


centgrados

IMC: 24,82 kg/m2

Neutrfilos 8.45 K/uL

++

DIAGNSTICO DEFINITIVO
A06.9
AMEBIASIS MIXTA

EPIDEMIOLOGA

LA AMEBIASIS ES UNA INFECCIN PARASITARIA QUE ES UNA DE LAS PRINCIPALES


CAUSAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN MUCHOS PASES EN VAS DE DESARROLLO O
SUBDESARROLLADOS, PROPIA DE CLIMAS TEMPLADOS-CALUROSOS.

frica es la regin que


hasta ahora representa
altos ndices de incidencia
y prevalencia, as como
Asia y pases de Amrica
latina

A NIVEL MUNDIAL ES LA TERCERA CAUSA CON MAYOR MORTALIDAD DESPUS DE LA MALARIA.


DE ACUERDO A DATOS DE LA OMS SE ESTIMA QUE EXISTEN UNOS 500 MILLONES DE
INDIVIDUOS INFECTADOS EN EL MUNDO, Y DE ESTOS, 50.000 A 100.000 MUEREN ANUALMENTE

SEGN DATOS DEL 2013 DE LA ASOCIACIN


DE MDICOS DE SANIDAD EXTERIOR (AMSE),
LAS TASAS DE INCIDENCIA FUE DE ENTRE
1000 Y 5000 CASOS POR CADA 100 MIL
HABITANTES POR AO, DETECTANDO QUE
MXICO, BRASIL Y ECUADOR REPORTAN UNA
MAYOR PREVALENCIA QUE CADA DA VA EN
AUMENTO

90
%
10
%

Amebiasis
asintomtica
Colitis amebiana
< 1%

Se vuelve extraintestinal
Abscesos en rganos
Hgado

EPIDEMIOLOGA EN ECUADOR
LA AMEBIASIS SE DISTRIBUYE EN TODO EL TERRITORIO ECUATORIANO PERO NO HAY
UNA INFORMACIN SEGURA SOBRE EL NMERO DE PERSONAS INFECTADAS

Aproximadamente el 80% de la poblacin


rural y el 40%
del rea urbana tienen parsitos mayormente
protozoarios. Penosamente los msafectados
son los nio.

En Ecuador, se realiz un estudio para detectar la prevalencia de parasitismo


intestinal en nios que viven en las montaas de la provincia de Chimborazo:

La prevalencia general fue de


57,1% de E. histolytica, 35,5% de
A. lumbricoides, 34,0% de E. coli,
8,9% de Cryptosporidium parvum,
1,7% de Chilomastix mesnili, 0,5%
de T. trichiura, entre otros.
Se encontraron protozoos en 78,3%
de las muestras y 42,4% de
helmintos y se lleg a determinar
que el enteroparsito afecta en igual
proporcin a hombres y a mujeres

FISIOPATOLOG
A

Contaminacin
de alimentos con
quistes de
Entamoeba
Histolytica
En respuesta a
la liberacin de
productos
txicos por
parte de EH
Hiperplasia
glandular con
edema de la
mucosa y
aumento de la
produccin de
moco
Presencia de
abundante moco
en las heces

Ingesta de Quistes
de Entamoeba
Histolytica
Fase de
invasin a nivel
del colon
(Ciego)
Liberacin de
cisteinproteasa
s y caspasas.
El resultado es el
dao o muerte de las
clulas epiteliales del
intestino,
produciendo una
respuesta
inflamatoria y
eliminacin de la
capa de moco

Llega al intestino
delgado, lugar donde
se exquista y liberan
los trofozoitos
Agresin del
Protozoo
Lesin de
capas ms
profundas
Lesiones en
botn de camisa

Rotura de vasos por


parte de EH, por ende
liberacin de sangre al
lumen intestinal

Colonizacin del
intestino grueso por
parte de los trofozoitos

Invasin y lesin de
la mucosa
intestinal

DIARREA + MOCO +
SANGRE= DISENTERIA

Mecanismos de
defensa del
Husped
(Aumento del
peristaltismo,
aumento de
secrecin de

Objetivo
teraputico:
Eliminar las formas invasivas
de Entoameba hystolitica

TRATAMIENTO P

CONSUMIR AGUA Y SOLUCIONES QUE CONTENGAN SODIO O GLUCOSA,


REFRESCOS, REHIDRATANTES
UTILIZAR CORRECTAMENTE LAS MEDIDAS DE HIGIENE
LAVARSE BIEN LAS MANOS ANTES Y DESPUS DE IR AL BAO
LAVARSE BIEN LAS MANOS ANTES DE COMER
LAVAR BIEN LOS ALIMENTOS ANTES DE CONSUMIRLOS
EVITAR BEBER AGUA DE ARROYOS U OTRAS FUENTES

Medicamento P

Grupo Farmacolgico

NITROIMIDAZOLES

DICLOROACETAMID
AS

QUINOLINAS
HALOGENADAS

Perfil Farmacolgico

Profrmacos
que
se
activan en el interior de
las
clulas
sensibles
reduciendo su grupo nitro,
por la ferrodoxina del
parsito,
formando
un
compuesto reactivo, que
interfiere en el transporte
de electrones y rompe el
DNA.

Interfieren
en
el
metabolismo
de
los
fosfolpidos, tanto en los
quistes como en las
formas adultas. Alteran su
membrana
produciendo
un aumento en la presin
osmtica dentro de ellos,
provocando su lisis
Acta sobre las formas
mviles
(trofozoitos)
presentes
en
la
luz
intestinal.
Efectivo
solamente en la amebiasis
intestinal intraluminal, por
lo
que
no
deber
emplearse
en
el
tratamiento de amebiasis
extraintestinal

Eficacia
90%
Vern RG, Spira PJ. Amebiasis
Tratment:
a
double-blind,
randomised
placebo-controlled
study. 2011; 31: 530-6.

Seguridad

Conveniencia

Sabor metlico.
Nuseas
Vmitos
Dolor abdominal
Anorexia

Hipersensibilidad al
medicamento
Pacientes con trastornos
neurolgicos o con discrasias
sanguneas
Lactancia
1er. trimestre del embarazo
Vas de administracin:
Va Oral.

88%
Vern RG, Spira PJ. Amebiasis
Tratment:
a
double-blind,
randomised
placebo-controlled
study. 2011; 31: 530-6.

Hipersensibilidad al
medicamento
Pacientes con trastornos
neurolgicos o con discrasias
sanguneas
Lactancia

Flatulencia
Nuseas
Meteorismo
Cefalea
Rash cutneo

Vas de administracin:
Va oral.

85%
Lira D. Custodio N.,(2010).Tratamiento
sintomtico
de
pacientes
con
Amebiasis de acuerdo al gnero.
Revista Clnica Internacional Peruana;
32: 56-62. ISSN 0325-0938

Sndrome
mielopata
subaguda
Polineuritis
Atrofia ptica.

de
ptica

Hipersensibilidad al
medicamento
Pacientes con trastornos
neurolgicos o con discrasias
sanguneas
Lactancia
Vas de administracin:
Va oral

NITROIMIDAZOLES

Frmaco

Perfil
Farmacolgico

Eficacia

METRONIDAZO
L

TINIDAZOL

SECNIDAZOL

Profrmacos que
se activan en el
interior de las
clulas
90%
sensibles
reduciendo su
Vern RG, Spira PJ.
grupo nitro, por
Amebiasis
la ferrodoxina
Tratment: a doubledel parsito,
blind, randomised
formando un
placebo-controlled
compuesto
study. 2011; 31:
reactivo, que
530-6.
interfiere en el
transporte de
electrones y
rompe el DNA.

Seguridad

Conveniencia

Sabor metlico
Nuseas
Vmitos
Dolor abdominal
Anorexia
Sequedad de boca
Mucositis oral

Hipersensibilidad al
medicamento
Lactancia
1er. trimestre del
embarazo
Va de
administracin: oral,
rectal, vaginal,
intravenosa, tpica

Rubor
Anorexia
Diarrea
Dolor abdominal
Sabor metlico
Nuseas
Vmitos

Hipersensibilidad al
medicamento
Lactancia
1er. trimestre del
embarazo

Anorexia
Dolor abdominal, diarrera
Estomatitis, glositis
Sabor metalico
Cefalea
Incoordinacin
Mareo
Nuseas, vmito

Costo

$0.30
c/una

$0.20
c/una

Va de
administracin: oral
Hipersensibilidad al
medicamento
Lactancia
1er. trimestre del
embarazo
Va de
administracin: oral

$0.95
c/una

Dr. Saritama Puglla Pal


AlexanderMedicina
General

Tinidazol 1000 mg
Tabletas # 6 (seis)

RE
CE
TA

03
16

08

Dr. Saritama Puglla Pal


Medicina
Alexander
General

03

08

16

1. Administrar 2 tabletas de Tinidazol de


1000 mg , va oral, cada da, por tres
das despus del almuerzo
2. Consumir agua y soluciones que
contengan sodio o glucosa, refrescos,
rehidratantes.
3. Lavarse bien las manos antes y despus
de ir al bao
4. Lavarse bien las manos antes de comer
5. Lavar bien los alimentos antes de
consumirlos
6. Evitar beber agua de arroyos u otras
fuentes

03 / 08 / 16

EVIDENCIA