UNIVERSIDAD LAICA ELOY

ALFARO DE MANAB
RADIOLOGIA E IMAGEOLOGA
ANCHUNDIA PERALTA GNESIS
ARCENTALES MACIAS MARIA BELEN
GONZALES REGALADO GEMA
GARCIA VELASQUEZ KAROL
SORNOZA SORNOZA GADIEL
PICO ESPINOZA VIRGINIA
VILLAVICENCIO MONTES LAURA
ZAMBRANO MACIAS JAZIN
PARRAGA MEZA KAROLAY

TOMOGRAFA III
LCDO SANTIAGO CAARTE

ANATOMIA NORMAL
EN LA TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA
Longitud
12cm
Ancho 7
8cm
Espesor
4cm

La fascia renal
posterior separa los
espacios perirrenal
y pararrenal
posterior.
La fascia renal
anterior
La fascia
lateroconal
Se extiende por
fuera del colon
descendente
(flecha curva).

La vena cava inferior es

menos densa a causa de la
mezcla de sangre venosa
renal
opacificada y de sangre no
opacificada procedente de
las
extremidades inferiores.
Esta imagen no debe
confundirse con una
trombosis de la vena
cava .zz

Tcnicas de imagen

Fase
corticomedular
captacin de la
corteza, con
mnima
captacin a nivel
medular.

Fase
nefrogrfica. El
parnquima
renal capta
contraste de
forma uniforme y
se pierde la
diferenciacin
corticomedular.

Fase excretora.
Se produce una
reduccin
progresiva de la
atenuacin y
aparece
contraste en los
clices.

Quiste del seno renal.

-Son quistes benignos

-Localizado
-No son verdaderos quistes
-pueden ser un o multi
-sistema colector
-hipertensin
-en la tac .

Ruptura espontanea de un quiste

Ruptura espontanea de un quiste

TRASTORNOS PATOLOGICOS
Quistes
Renales
Los quistes
renales
suelen
correspond
er a
nefronas o
tbulos
colectores
muy
Quistes
dilatados
Simples
Estos quistes
pueden ser
nicos o
mltiples y
con
frecuencia
son

Caractersticas En La Tomografa
Computarizada
Mrgenes y delimitacin ntidos,
Pared lisa y fina,
Contenido homogneo de densidad agua
con un valor de atenuacin de 0 a 20
UH,
Ausencia de realce tras la administracin
de un contraste intravenoso.

Sistema de clasificacin de los quistes

renales de Bosniak
CATEGORIA DESCRIPCION
I

Un quiste simple benigno con una pared fina que no

contiene septos, calcificaciones o componentes
slidos

II

Un quiste benigno que puede contener calcificaciones

finas o un segmento corto de calcificacin
ligeramente engrosada en la pared o en los septos. Se
incluyen en este grupo las lesiones de alta atenuacin
uniformes menores de 3 cm (los denominados quistes
de alta densidad).

IIF (F de
follow-up,
seguimiento
)

Quistes que pueden contener mltiples septos finos o

mnimo engrosamiento liso de su pared o sus septos.
Se incluyen en esta categora las lesiones totalmente
intrarrenales, sin realce, de alta atenuacin mayor a
3cm.

III

Masas qusticas indeterminadas que pueden tener

paredes o septos lisos o irregularmente engrosados
en los que hay realce medible.

IV

Las lesiones de la categora IV son claramente

malignas, con grandes componentes qusticos, y

CATEGORIA

DESCRIPCION

IIF (F de
follow-up,
seguimiento
)

Quistes que pueden contener mltiples septos finos o

mnimo engrosamiento liso de su pared o sus septos.
Se incluyen en esta categora las lesiones totalmente
intrarrenales, sin realce, de alta atenuacin mayor a
3cm.

III

Masas qusticas indeterminadas que pueden tener

paredes o septos lisos o irregularmente engrosados
en los que hay realce medible.

IV

Las lesiones de la categora IV son claramente

malignas, con grandes componentes qusticos, y
deben ser extirpadas. Pueden mostrar irregularidades
en sus mrgenes o elementos vasculares slidos.

Quiste renal benigno

hemorragico

CATEGORIA

DESCRIPCION

III

Masas qusticas que pueden tener paredes o septos

lisos o irregularmente engrosados en los que hay
realce medible.

IV

Las lesiones de la categora IV son claramente

malignas, con grandes componentes qusticos, y
deben ser extirpadas. Pueden mostrar irregularidades
en sus mrgenes o elementos vasculares slidos.

Carcinoma renal qustico

multilocular

CATEGORIA

DESCRIPCION

IV

Las lesiones de la categora IV son claramente malignas,

con grandes componentes qusticos, y deben ser
extirpadas. Pueden mostrar irregularidades en sus
mrgenes o elementos vasculares slidos.

Carcinoma renal
qustico

S
E
N
D
O
A
N
I
D
E
R
M
L
E
R
E SD
F
N
E ICA
T
S
I
U
Q

DISPLACIA RENAL MULTIQUISTICA

La alteracin se asocia a una
obstruccin intrauterina o a una atresia
del urter. La arteria renal puede ser
hipoplsica o atrsica.

la forma de
atresia
infundbuloplvica

forma
hidronefrtica

Figura 41-31. Displasia renal multiqustica en un neonato. El rin

derecho ha sido sustituido por quistes (Q), uno de los cuales es
mayor que los dems. Este rin no excreta contraste. El rin
izquierdo es normal.

La TC con contraste muestra ausencia de excrecin por el rin

enfermo. La forma hidronefrtica de la DRM se caracteriza por la
dilatacin de la pelvis y los clices renales.

Figura 41-32. Displasia multiqustica del rin izquierdo en un varn de

27 aos con hematuria microscpica. El rin izquierdo es pequeo y
est formado por quistes con calcificaciones parietales (flecha). El
rin derecho muestra una hipertrofia compensadora.

RINON POLIQUISTICO
AUTOSOMICA
RECESIVA

AUTOSOMICA
DOMINANTE

ectasia de los
tbulos colectores y
los conductos renales
con (fibrosis heptica
congnita) que a
menudo provoca
hipertensin portal.

La TC sin contraste
muestra riones
lisos, aumentados de
tamao y con baja
atenuacin

posiblemente por el
acmulo de lquido
en los conductos
dilatados

Se afectan un 1090% de los tbulos

colectores.

desde la lactancia
hasta la edad
adulta

La ectasia ductal se
localiza sobre todo
en la mdula renal

con presencia
ocasional de
macroquistes.

Figura 41-33. Poliquistosis renal autosmica recesiva en un nio de 30 meses de edad con funcin renal
normal. La TC con contraste muestra la dilatacin de los colectores de ambas mdulas En el rin
izquierdo se identifican ocasionales quistes macroscpicos (puntas de flecha).

POLIQUISTOSIS RENAL
AUTOSMICA DOMINANTE
SE CARACTERIZA POR:
quistes renales bilaterales
Hipertensin
Hematuria
Infecciones renales
Clculos
Insuficiencia renal

Figura 41-35. Poliquistosis renal autosmica dominante en un varn de 39 aos con

hipertensin y ligera afectacin de la funcin renal. La TC sin contraste (A) muestra
nefromegalia bilateral. La TC con contraste (B) revela grandes quistes renales con realce
del parnquima residual que queda entre ellos.

Figura 41-36. Poliquistosis renal autosmica dominante en un nio asintomtico de 14 aos

cuyo padre tena la enfermedad. La TC con contraste muestra mltiples y diminutos quistes
renales bilaterales.

POLIQUISTOSIS RENAL
AUTOSMICA DOMINANTE
SIGNOS Y SINTOMAS:
el dolor en el costado
hematuria
hemorragia intraqustica
Clculos
infeccin renal.

Figura 41-37. Quistes renales hemorrgicos en la

poliquistosis renal autosmica dominante. A, TC sin
contraste en la que se observan quistes
subcapsulares bilaterales de alta densidad (flechas).
B, Tras la inyeccin del contraste i.v., los quistes de
alta densidad (flechas) se convierten en hipodensos
con respecto al parnquima renal residual realzado.
Existen muchos quistes de densidad-lquido. El valor
de atenuacin medio de los quistes de alta densidad
es de 70 UH, tanto en la exploracin previa como en
la posterior a la administracin de contraste.

Figura 41-38. Poliquistosis renal autosmica dominante con hemorragia perirrenal. La

TC sin contraste muestra nefromegalia bilateral y quistes mltiples. Un hematoma
perirrenal posterior (flechas cortas) desplaza hacia delante el rin izquierdo. Un
quiste hemorrgico roto (flecha hueca) comunica con el hematoma (flecha larga).

Figura 41-39. Poliquistosis renal

autosmica dominante con mltiples
calcificaciones curvas en las paredes
de los quistes.

Figura 41-40. Poliquistosis renal autosmica

dominante con un clculo en el polo inferior
del rin izquierdo. A, TC no realzada que
muestra una pequea calcificacin
redondeada (punta de flecha). B, La TC con
contraste revela que la calcificacin se
encuentra en un cliz opacificado (punta de
flecha).

Figura 41-42. Mltiples quistes hepticos pequeos

en la enfermedad poliqustica renal autosmica
dominante

Figura 41-43. Importante hepatomegalia producida por los

quistes hepticos en una mujer de 47 aos con poliquistosis
renal autosmica dominante.

Figura 41-44. varios quistes en el lbulo derecho del hgado.

Un tumor de baja densidad y mal definido (puntas de flecha)
afecta al lbulo izquierdo y a una parte del segmento anterior
del lbulo derecho. Se observa ascitis (a). La neoplasia no era
operable y el paciente falleci a causa de las metstasis.

ENFERMEDAD RENAL QUSTICA UNILATERAL

En la TC, los quistes estn
separados por bandas realzadas
de parnquima renal normal, de
forma que no se encuentra una
clara masa renal encapsulada.

Enfermedad renal qustica unilateral en un varn

de 15 aos con hematuria macroscpica que
comenz a los 5 aos de edad. La TAC con
contraste A y B muestra una sustitucin parcial
del rin izquierdo por abundantes quistes,
separados por bandas de parnquima normal. El
rin derecho no tiene quistes y en una TC de
seguimiento tomada 7 aos despus no se

POLIQUISTOSIS RENAL ADQUIRIDA

Se caracteriza por el desarrollo de
mltiples
quistes
renales
en
pacientes con insuficiencia renal
crnica
secundaria
a
diversos
trastornos
renales
que
originariamente no son qusticos.

Enfermedad renal qustica adquirida en un varn de 45

aos que se hallaba en hemodilisis desde haca mucho
tiempo. A, TC despus de 4 aos de dilisis, en la que se
observan quistes bilaterales pequeos en unos riones
contrados. B, TC de seguimiento tomada 4 aos ms
tarde, en la que se comprueba un aumento del tamao
de los quistes y de los riones.

Enfermedad renal qustica adquirida con hemorragia

qustica en un varn de 41 aos con hematuria
macroscpica. A, TC sin contraste que muestra una masa
de alta densidad (44 UH) (flecha) en el polo superior del
rin izquierdo. B, Tras la administracin de contraste, el
valor de atenuacin del tumor (flecha) es de 43 UH.
Quistes
hemorrgicos
Tambin se observan mltiples
quistes
bilateralesendela
enfermedad
qustica
renal
densidad-lquido.
adquirida. A, TC sin contraste
que muestra mltiples quistes
bilaterales de densidad-lquido
con calcificaciones parietales.
Se consider como sospechosa
de neoplasia un rea (flecha)
localizada en la parte interna
del rin derecho.

renal
qustica
adquirida y
hematoma
perirrenal
derecho
(flechas) en
un paciente
adulto
dializado
durante
mucho
tiempo.

Enfermedad renal qustica adquirida y carcinoma renal metastsico en

un varn de 46 aos tratado con hemodilisis durante 120 meses. A,
TC realzada con contraste que muestra mltiples quistes renales
bilaterales y nefromegalia. El aumento de tamao del ganglio linftico
del hilio renal izquierdo (flecha) se debe a una metstasis. B, A un
nivel ms caudal se observan dos masas slidas y heterogneas
(flechas) de contornos irregulares y calcificaciones focales en el polo

Carcinoma renal en un paciente en hemodilisis

con enfermedad renal qustica adquirida. A,
Muestra un pequeo tumor (flecha) en el polo
superior del rin izquierdo. B, TC practicada 18
meses despus durante un episodio de hematuria
macroscpica en la que se observa que el tumor
renal izquierdo (flechas) ha aumentado de tamao
y se ha hecho heterogneo, lo que hace sospechar
un carcinoma renal. Las bandas lineales del rin
derecho
corresponden
a
una
hemorragia
perirrenal.

SNDROMES
HEREDITARIOS

ENFERMEDAD DE VON HIPPEL - LINDAU

Tambin
conocida
por
sus
sinnimos,Angiomatosis
familiar
cerebeloretinal,hemangioblastomatosisoa
ngiofacomatosis retiniana y cerebelosa,
consiste en el crecimiento anormal devasos
retiniano-cerebelosos, y se cataloga como una

Quistes
renales
mltiples en paciente
con enfermedad de
von
Hippel-Lindau.
A, TC realzada con
contraste
que
muestra
mltiples
quistes renales.

Desarrollo de un carcinoma renal en un paciente con enfermedad de von

Hippel-Lindau. El rin derecho haba sido extirpado previamente debido a
otro carcinoma renal. El paciente rehus la intervencin sobre la lesin del
rin izquierdo hasta despus de la tercera TC. A, Tumor slido de 1,8 cm
(flecha) en el polo inferior del rin izquierdo. B, TC de seguimiento 2 aos
ms tarde, ha aumentado de tamao a 2,2 cm y es ligeramente

Esclerosis tuberosa
enfermedad autosmica
dominante asociada con el
cromosoma 9 (TSC1) o con el
16 (TSC2)

RETRASO
MENTAL

CONVULSIONE
S

ADENOMA
SEBCEO

Linfangiectasias renales

la obstruccin de
los grandes
linfticos que
drenan el rin a
travs del
pedculo

Sndrome de Birt-Hogg-Dube

Carcinoma de clulas renales

y leiomiomatosis hereditaria

aumento del riesgo de

leiomiomas uterinos y
cutneos y carcinomas
renales papilares tipo 2

Oncocitoma renal familiar

la aparicin de oncocitomas
mltiples o


Carcinoma medular renal

El dolor en el costado y la
hematuria son los sntomas ms
frecuentes en el inicio

CLASIFICACION DE
ROBSON
Nefrectoma parcial
Nefrectoma parcial

Nefrectoma radical

Nefrectoma radical, ampliada

incluyendo la vena renal y
trombos en la cava y parte de la
vena cava.

Los casos son incurables. Se

pueden usar la embolizacin
tumoral, la radioterapia con haz
externo o la nefrectoma.

EN RESONANCIA MAGNETICA
Los ganglios linfticos que
miden + 2 cm son casi
siempre portadores de
metstasis.

El carcinoma de clulas renales suele metastatizar:

Menos frecuentes las metstasis

Se puede evidenciar un
defecto de replecin
tumoral que afecta a la
V.C retro e infrahepatica.

RECIDIVAS EN LA EVALUACION
POSTNEFRECTOMIA

Los pacientes con grandes tumores infiltrantes, en estadio III y IV

Tiene ms probabilidades de producirse en los 2 aos posteriores a la
nefrectoma.

Las indicaciones actuales de

la ciruga :
1) Carcinoma renal en un
rin nico funcionante.
2) Carcinoma renal en un
paciente con
alteraciones de la
funcin renal.
3) Tumores mltiples
bilateralesy en los
carcinomas renales
hereditarios

CARCINOMA DE LOS
CONDUCTOS COLECTORES

Slo representa el 1% de los carcinomas

renales y se origina en el conducto colector
renal.
La edad vara entre los 16 y los 62 aos,
con una media de 43 aos.
La hematuria.
La TC muestra afectacin de la mdula
renal. Los carcinomas de los conductos
colectores son hipointensos en la RM
potenciada en T2 e hipovasculares en la
angiografa.

TUMOR DE WILMS
Aproximadamente un 80% de los casos
aparecen entre los 1 y 5 aos.

Con dolor abdominal, fiebre y

hematuria.
Suele aparecer como una masa grande,
esfrica e intrarrenal, con un reborde
bien definido de parnquima renal que
rodea al tumor.

NEFROBLASTOMATOSIS

Blastema
Nefrogn
ico

Nefrognesis
normal

SARCOMA RENAL

Leiomiosarcoma

Fibrosarcoma

Angiosarcoma

Rabdomiosarcom
a

Hemangiopericito
ma

Liposarcoma

Osteosarcoma

NEOPLASIAS SECUNDARIAS
LINFOMA RENAL

no contiene
tejido
linfoide

infiltracin
linfomas no
Hodgkin

suelen ser
secundarios
a una
enfermedad
sistmica

Masas renales mltiples

Masa solitaria
localizaciones
retroperitonea
les

diseminacion
es
hematgenas
de los
linfomas

Invasin renal por una

Enfermedad
retroperitoneal contigua

Enfermedad perirrenal

Infiltracin

renal

METSTASIS

SEUDOTUMORES RENALES
Otras enfermedades infecciosas benignas, tales
como la pielonefritis focal, la pielonefritis
xantogranulomatosa y los abscesos renales,
tambin pueden simular tumores renales en los
estudios de imagen. Algunas lesiones
vasculares,
como
las
malformaciones
arteriovenosas, la hematopoyesis extramedular
renal y los hematomas plvicos subepiteliales.

NEOPLASIAS RENALES
BENIGNAS
ONCOCITOMA

NEFROMAQUS
TICO
MULTILOCULAR

ANGIOMIOLIPOMA
son
h
comp amartoma
ue
s be
nigno
sangu stos
p or
s
neos
,
tejid
casos
musc
o adi
u
lo lis
poso.
o y

FORMAS CLINICAS

ESPORADICA
80 90 %
Mediana edad (43 aos)

4:1

ASOCIADA CON ESCLEROSIS TUBEROSA

80% de pacientes con
ET.

SINTOMAS
Tumores < 4cm asintomticos.
Los de > 4cm causan sintomas.

Neoplasias pielocaliciales
Columna1
celulas
transicional
es

60 y 70 aos

Neoplasias ureterales
Representa el 93%.
Predileccin por la porcin media y
distal

TUBERCULOSIS
Los riones
tuberculosos de este
tipo se observan
grandes
calcificaciones
densas , ovaladas o
redondeadas se los
denomina
autofrectomia
tuberculosa se debe a
la superposicin de
obstruccin ureteral
sobre una tuberculosis
del parnquima renal.

HIDATIDOSIS
Es extremadamente rara y se
ve en menos del 5% de los
pacientes con hidatidosis.
La hidatiduria es
patognomnica de la
hidatidosis y se produce por
la rotura de un quiste
hidatdico en el sistema
colector.
Pueden provocar la
comunicacin del quiste con
el tracto urinario y su
extensin extra renal.

TRAUMATISMOS RENALES
Los traumatismos cerrados
son los responsables de la
mayora de las lesiones
renales en su mayor parte
son leves y se curan sin
tratamientos especifico.
Las lesiones renales graves
suelen asociarse con
lesiones de otras estructuras
como el hgado, bazo, el
intestino , el pncreas, el
trax.

TRASTORNOS DEL FLUJO

SANGUINEO RENAL
HEMORRAGIA RENAL
La hemorragia renal puede ser de
localizacin suburotelial,
intraparenquimatosa, subcapsular,
perirenal o pararenal puede afectar al seno
renal.

CAUSAS
Traumatismos cerrados como penetrantes
La litotricia extracorprea con ondas de
choque para el tratamiento de la
nefrolitiasis.
La hemorragia espontanea puede deberse
a:
anticoagulacin, infartos
renales,poliarteritis nudosa, aneurisma
renales y malformaciones arteriovenosas,
carcinomas renales y angiomiolipomas
renales, obsesos, trombosis de la vena
renal y rotura de quistes nicos
hemorrgicos.

Trastornos del flujo sanguneo renal

Hemorragia renal

La
TC
es
la
exploracin ms til
cuando se sospecha
una hemorragia renal
aguda

subcapsular,
perirrenal o
pararrenal o puede
afectar al seno
renal

ya
que
permite
diagnosticar
con
exactitud su presencia
y localizacin

La hemorragia renal
puede
ser
de
localizacin
suburotelial,
intraparenquimatosa,

La causa ms frecuente de la hemorragia

renal son los traumatismos tanto cerrados
como penetrantes

La litotricia extracorprea con ondas de

choque para el tratamiento de la
nefrolitiasis es otra forma de traumatismo
renal cuya asociacin a hemorragias
parenquimatosas y peri- renales

La hemorragia espontnea (no

traumtica) puede deberse a
anticoagulacin, discrasias sanguneas

Abscesos, trombosis de la vena renal y

rotura de quistes nicos hemorrgicos

Infarto renal
Puede ser secundario a
una trombosis o a una
embolia de la arteria
renal a vasculitis del
tipo poliarteritis nudosa

Si se ocluye la arteria
principal, se producir
un infarto global del
rincn.

El tamao y la forma
del
infarto
renal
dependen del calibre
de la arteria afectada.

traumatismos,
drepanocitosis o a una
diseccin artica.

La
causa
ms
frecuente es el trombo
embolismo por una
enfermedad
cardiovascular

Los infartos agudos, tanto focales como globales,

pueden asociarse a acmulos de sangre o lquido
subscapulares o perirrenales y a engrosamiento
de la fascia renal

Los infartos antiguos apareen en la TC

como cicatrices o como un rin pequeo
y retrado

Tomografa computarizada

Necrosis cortical aguda

ANEURISMA Y FSTULA ARTERIOVENOSA

DE LA ARTERIA RENAL
LA CAUSA
aterosclerosis
.

Infartos
renales
secundario
s

suelen asociar
con la
poliarteritis
nudosa o la
granulomatosis

Intrarren
ales
Los
aneurism
as
renales
son
extrarren
ales

Sus ramas ms
importantes pueden
mostrar calcificaciones
en forma de reborde en
la TC .
La TC con contraste
pueden mostrar

mbolos
por
trombos
murales

7080%

Las fstulas
arteriovenosas
renales pueden ser
congnitas, en cuyo
caso reciben el
nombre de
malformaciones
arteriovenosas

CLCULOS
URINARIOS

Apendiciti
s

Ecografa.

Radiografas
simples
Tomografa
Computariz
ada
Urografa
excretora
Pielografa
retrgrada

Sin contraste para

el diagnstico de
los clculos
urinarios y
tambin permite
descartar otras
causas de dolor
en el flanco.

Diverticuli
tis

Pancreati
tis

Obstrucci
n
intestinal
e
invaginac
in.

FIBROSIS RETROPERITONEAL
Otras
causas
son
frmacos
diversos
ciruga o
radiacin
abdominales
previas,
aneurismas
inflamatorios
articos

%
70 ATI
OP
I
D
I CO

La fibrosis retroperitoneal
tambin puede deberse a
una reaccin
desmoplsica secundaria
a la propagacin de
algunas neoplasias por el
retroperitoneo

carcinomas de mama

estmago

pulmn

colon y

vejiga

URINOMA

La prdida continuada de orina a

partir del sistema colector en
presencia de obstruccin urinaria
puede dar lugar a una coleccin
retroperitoneal encapsulada, a la
que suele denominarse urinoma

obstruccin de la
unin
pieloureteral

obstrucci
n al flujo
de la orina

fibrosis
retroperiton
eal

urter o la
vejiga

cncer en la
pelvis renal

tumores
malignos