HOSPITAL GENERAL REGIONAL 72

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO

SOCIAL

CARDIOPATIA
ISQUEMICA

ELECTROCARDIOGRA
FIA

DR. RONEY ABINAIN PATRICIO BALBUENA

RESIDENTE DE PRIMER AO MEDICINA INTERNA

Definicin de Infarto agudo al miocardio

Elevacin de troponinas asociada a sntomas
isqumicos, alteraciones electrocardiogrficas tpicas, o
evidencia de prdida de miocardio viable.

CARDIOPATIA ISQUEMICA
El tratamiento del sndrome coronario agudo se basa
completamente en las anormalidades del electro
cardiograma. Por ello, la correcta interpretacin del
electro cardiograma es necesaria ahora ms que nunca
en la historia de la medicina

J. Willis Hurst

Manifestaciones
Electrocardiogrficas de la
Cardiopata Isqumica
La reduccin del flujo coronario al
miocardio, tanto en reposo como durante el
esfuerzo, puede originar tres
tipos de
manifestaciones en el EKG:
La Isquemia.
La Lesin.
La Necrosis.

Isquemia Miocrdica
Altera la
repolarizacin a
nivel de la Fase 3
del potencial de
accin
transmembrana.
Se manifiesta por
cambios en la onda
T.
Subepicrdi
Tipos
de isquemia:
(T
ca
Subendocrdica
(Tnegativa).
positiva).

Se genera un
gradiente de
voltaje

Isquemia Subendocrdica
Manifestacin electrocardiogrfica:
Ondas T positivas de alto voltaje.
Ramas simtricas.
Forma acuminada picuda.

Su hallazgo como manifestacin de

isquemia es raro.
Se puede observar:
Angina inestable inestable.
Fase prodrmica del IAM.

Diagnstico diferencial de las ondas T

Picudas:
Hiperkalemia.
Sobrecarga diastlica.
Vagotona.

Isquemia Subepicrdica
Manifestacin electrocardiogrfica:
Presencia de ondas T negativas y profundas.
Ramas simtricas.

(Onda T negativa de tipo primario).

Su localizacin se correlaciona con el
rea afectada.
La principal causa es la insuficiencia
coronaria:
Angor estable inestable.
Fase aguda del IAM.
Fase posaguda del IAM.

Diagnstico Diferencial de la Onda T

Negativa de Tipo Primario
Las ondas T negativas no isqumicas NO
muestran una clara simetra en sus ramas.
Se observan en otras condiciones
patolgicas:
Miocarditis aguda y crnica.
Fase postaguda de la pericarditis.
Prolapso de la vlvula mitral.
Embolismo pulmonar.
Hipotermia.
Hipotiroidismo.
Hipopituitarismo.
Enfermeda
abdominales agudas (Apendicitis,
des
Pancreatitis,
Colecistitis, Peritonitis).
Eventos vasculares
cerebrales.

Isquemia Subepicrdica

Lesin Subendocrdica
Se caracteriza por una depresin patolgica del
segmento ST.
Tipos de depresin patolgica del segmento ST:
Primario:
Se presenta en el rea que explora la derivacin.
Insuficiencia coronaria.
Causas:
Miocarditis.
Miocardiopatas.

Secundario:
Alteraciones del
segmento QRS.
Causas:

Bloqueos de Rama.
HVI.
Embolismo Pulmonar.
Estados de Shock

Lesin Subepicrdica

Lesin Subepicrdica
Se manifiesta por elevacin del segmento ST.
Causas:

lAM.
Angina de Prinzmetal.
Pruebas de Esfuerzo.
Aneurisma post-infarto del VI.

Su localizacin se correlaciona con el rea afectada.

Imagen en Espejo:
Imagen recproca que se presenta en las derivaciones que exploran esa rea
desde ngulos opuestos.

Lesin Subepicrdica No Isqumica:

Pericarditis aguda.
Miocarditis.
Traumas cardacos.
Tumores metastsicos a corazn.
MCH.

Fenmeno de Salcedo Imagen en

Espejo

Necrosis Miocrdica

Manifestaciones
Electrocardiogrficas
Manifestaciones clsicas:
Prdida de voltaje de la onda R:
Escasa progresin cadas de voltaje en las
precordiales derechas izquierdas.

Aparicin de ondas Q de complejos QS

anormales.

Caractersticas de la onda Q patolgica:

Presencia de empastamientos muescas.
Duracin es > 0,04 seg.
Voltaje variable.

Las manifestaciones pueden disminuir

quedar enmascaradas en los

Sndromes Coronarios
Agudos
Presentacin:
Angina inestable.
Infarto agudo de miocardio:
Con elevacin del segmento
ST (IAMEST).
Sin elevacin del segmento ST
(IAMSEST).

Fases del IAMEST

Premonitoria:
Angina inestable.
Cambios transitorios en la repolarizacin:
Onda T positiva simtrica de voltaje
elevado.
Onda T negativa simtrica.
Depresin elevacin transitoria del
segmento ST.

Fases del IAMEST

Aguda:
Elevacin del segmento ST de
concavidad superior.
Onda T positiva.
En ocasiones la elevacin del ST
es de gran magnitud y el QRS se
asemeja a una curva monofsica.
La mxima elevacin del
segmento ST se alcanza
entre las 24 y las 72 horas.
El tejido afectado presenta
despolarizacin diastlica:

Fases del IAMEST

Fase Intermedia
Subaguda:
Posterior a las primeras 24
horas.
Disminucin del voltaje de la
onda R.
Aparicin de la onda Q.
Segmento ST de concavidad
inferior.
Onda T se vuelve negativa.

-Incremento de voltaje de la onda T

-ST en rampa: fusin con onda T en
Una lnea ascendente y rectificada
(Primeros minutos)

Elevacin del punto J

Y del segmento ST
(30 minutos-2horas)

Onda ST-T adopta convexidad superior

Y un componente negativo final

Desarrollo de onda Q
(6-8hrs)

Disminucin paulatina
del desnivel ST
(18-24hrs)

El electrocardiograma en el infarto agudo de miocardio. Lorenzo, Ricardo. 2013. Rev Urug Cardiol, 20:419-429.

Fases del IAMEST

Infarto Antiguo:
Posterior a cuatro semanas.
Normalizacin del segmento ST.
Onda T ms negativa y con ramas
simtricas.
Onda Q se profundiza.
Reduccin del voltaje de la onda R.

Evolucin Electrocardiogrfica del

IAM

Localizacin Topogrfica del IM con

el EKG
El diagnstico topogrfico del IM se lleva a
cabo a travs de las derivaciones que
enfocan cada rea anatmica del corazn.
Los IM se localizan:
Septum IV.
Pared libre del VI.
Ventrculo derecho.

Localizacin del IM con el EKG

Diagnstico Topogrfico del IM

Diagnstico Topogrfico del IM

IM del Ventrculo Derecho

Se presenta como consecuencia de una
oclusin de la
coronaria derecha.
Hallazgos electrocardiogrficos:
Cambios en el segmento ST a nivel DII, DIII y aVF.
Fenmeno de Salcedo en DI y aVL.
Utilidad de las derivaciones precordiales
derechas:
V3D: entre las derivaciones V2D y V4D.
V4D: Lnea medio clavicular derecha a nivel del 5to
espacio intercostal.
V5D: Lnea axilar anterior derecha a nivel del 5to
espacio intercostal.

IM de Ventrculo Derecho

IM con BRIHH
La secuencia
de
activacin
del BCRI
cambia
la
signologa electrocardiogrfica del IM.
IAM con BRIHH Completo:
La desviacin del segmento ST es el dato de
mayor valor.
Alteraciones del segmento ST:
Elevacin
del segmento ST de
concavidad
inferior
en precordiales
derechas (V1, V2 y V3).
Elevacin > 5 mm del punto J en V1 y V2.
Cualquier grado de elevacin del segmento ST

Criterios de Sgarbossa
para IAM + BRIHH
Criterio

Puntaje

Elevacin ST > 1mm concordante con el

QRS

5 ptos

Depresin ST > 1mm en V1 a V3

3 ptos

Elevacin ST > 5mm discordante con el

QRS

2 ptos

Puntaje: > 3
ptos
Especificidad
90%
Sensibilidad
Valor predictivo: +:
89%
78% predictivo -: 80%
:Valor
N Engl J Med 1996;334(8) 481487.

IAM Septal + BRIHH

IAM inferior + BRIHH

Paciente de 73 aos. Exfumador. Dislipmico sin

tratamiento mdico. Dolor torcico opresivo de 8 horas,
irradiado hacia cuello y espalda. No antecedentes
cardiolgicos de inters. TA 180/110 mmHg.

Paciente de 67 aos de edad, HTA, fumador que

acude por dolor torcico opresivo de 2 horas de
evolucin.