INTUBACIN

ENDOTRAQUEAL

Lai Alfaro Tang.

Danela Amaya Fras.
Brenda Amell Barn.
Mara E. Arvalo Pez.
Mario Arteaga Zarante

ANATOMA DE LA
VA AREA

ANATOMA EN LACTANTES
Y RECIN NACIDOS.

R.N. y lactantes:

Cabeza ms grande

Cuello mas corto

Lengua grande

Cara aplanada y ancha

Fosas nasales estrechas

Epiglotis alta, anterior, flexible.

Laringe estrecha, corta, alta, anterior.

Trquea mas corta, cartlagos se deprimen fcil

Cuerda vocales sensibles

F.R mayor

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Consiste en introducir un tubo o sonda en
la traquea del paciente a travs de las vas
respiratorias altas.
nasotraqueal:
fosas
nasales.
Intubaciones programadas (anestesia,
dificultad respiratoria en aumento)
orotraqueal:
boca.
Intubaciones
dificultosas o de urgencia (R.C.P.)
El objetivo es mantener la va area
permeable

H
I
S
T
O
R
I
A

IET inicialmente se
uso en
reanimacin en
ahogamiento o
difteria farngeo
larngea, y para
administrar
agentes
anestsicos
inhalatorios.
Andrea Vesalio
1542 primero en
realizar la IET al
introducir una
caa en la trquea
de un cordero
Friedrich
Trendelenburg
1871, administr
anestesia
inhalatoria cnula
de Trendelenburg
a travs de una
traqueotoma

En 1910, Dorrance
describi el uso
neumotaponamien
to en el TET.

El Dr. Chevallier
Jackson, construy
un prototipo de
laringoscopio en
1912,

Franz Kuhn, en
1901 implement
una tcnica de IET

Arthur Guedel y
Ralph Waters
desarrollaron el
primer TET con
manguito en 1928.

En 1878, Maceren
W utiliz TETs de
caucho y flexo
metlicos de cobre
y suministr
vapores de
cloroformo.

INDICACIONES DE INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL
Anestesia
General

TCE con Glasgow

menor de 8 ptos.

Insuficiencia
respiratoria. FR
menor de 10
resp/min o mayor
de 30 resp/min.

pacientes que
estn en riesgo
de aspiracin

Necesidad de
aislamiento o
proteccin de la
va area.

Disminucin del
nivel conciencia
con Glasgow
inferior a 8

procedimientos
quirrgicos que
incluyen
cavidades
corporales o
cabeza y cuello.

Parada
cardiorrespiratori
a.

CONTRAINDICACIONES DE INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL

Obstruccin de la va area
superior, en donde es
necesario acceso quirrgico

Contraindicaciones relativas
Aneurisma del arco artico
Laringitis aguda
Tuberculosis pulmonar abierta

RESPUESTA FISIOLGICA Y FISIOPATOLGICA A LA

INTUBACIN
Reflejos
cardiovasculares
a la intubacin

Activacin de
propioceptores en
la regin
supragltica y la
trquea

Activan los SNS y

SNP

Las seales
aferentes viajan a
travs de los
nervios vago y
glosofarngeo
hacia el ncleo
tracto solitario

Paciente peditrico
bradicardia
bradipnea
Apnea
Es secundario a la activacin del tono
parasimptico.
Los reflejos de la va area superior
tos
laringoespasmo
respuestas monosinpticas a un estmulo
irritante de la va area.

Adultos
el
incremento
de la FC y
la PA
por nervios
cardioacelera
dores
posganglionar
es

Activacin
de nervios
adrenrgico
s
estimula el
aparato
yuxtaglomerular
liberacin
de renina
incremento
PA

La
estimulaci
n del SNC
por la
activacin
del SNA
Eleva la tasa
metablica
cerebral, del
consumo de
oxgeno y del
flujo
sanguneo

incrementa la
demanda de
oxgeno
miocrdica

Los reflejos
de la va
area
superior
tos o
vmito
incrementos
en las
presiones
intratorcica
e
intraabdomin
al

El
broncoespa
smo
respuesta
refleja a la
intubacin
Las fibras

parasimpticas
eferentes viajan
hacia el msculo liso
bronquial y
estimulan los
receptores
M3
produciendo
broncoconstricci
n mediada por
sistemas
colinrgicos.
incremento en la
resistencia de la

EVALUACIN DE LA VIA AEREA

La identificacin de las variables que puedan sugerir una va
area difcil es vital en la planeacin del manejo anestsico, con
el objetivo de poder realizar con seguridad la intubacin
endotraqueal y la ventilacin.

Valoracin de
criterios clnicos

Apertura oral
Clasificacin
Mallampati
Movimiento
de
cabeza y cuello
Movilidad
de
mandbula.
Distancia
tiromentoniana
IMC
Antecedente

de
la
la

de

CLASIFICACIONES PREDICTIVAS DE LA VIA

AEREA
Correlaciona los grados de visualizacin de las
estructuras orofarngeas con la dificultad durante la
laringoscopia
CLASIFICACIN DE
MALLAMPATI
S : 50%
E: 100%

Paciente sentado.
Cabeza extendida.
Apertura bucal y
protrusin de la
lengua mximas

Clase
Modificada
cero, propuesta
por Samsoon
por &
Ezri
Young
y col

CLASIFICACIONES PREDICTIVAS DE LA VIA

AEREA
Correlaciona la distancia entre el mentn y el
cartlago Tiroides con el grado de dificultad de
larigoscopia e intubacin

Clase I: ms de 6.5
cm.
Clase II: de 6 a 6.5
cm.
Clase
menos de
Clase I :III:
laringoscopia
e
intubacin
sin dificultad.
6 cm.
Clase II: dificultad
moderada
Clase III: laringoscopia e
intubacin muy difciles

ESCALA DE PATIL-ALDRETI
(Distancia o lnea tiromentoniana)

Distancia entre el borde

superior del cartlago tiroides
y la punta de la
mandbula o mentn con la
cabeza extendida y la boca

CLASIFICACIONES PREDICTIVAS DE LA VIA

AEREA

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA (PRUEBA

DE SAVVA)
Distancia entre el borde
superior del manubrio del
esternn hasta la punta del
mentn, con la cabeza en
extensin y la boca cerrada.

Estudio

Intubacin /
Laringoscopia
difcil

Savva & Col.

Factor ms S y
E entre 5
pruebas

Ramadhani &
Col

13.5cm
laringo difcil
<12. 5 cm
intubacin
difcil.

CLASIFICACIONES PREDICTIVAS DE LA VIA

AEREA
Clase I: ms de 3
cm.
Clase 2: de 2.6 a 3
cm.
Clase 3: de 2.5 a 2
cm.
Una distancia interincisiva
<2 cm puede
como
Clasepredictor
4: menos
de
utilizarse
de intubacin
difcil
2 cm

DISTANCIA INTERINCISIVA (APERTURA

BUCAL)

Distancia entre los incisivos

centrales
mandibulares y maxilares
- Pte con adoncia: se mide la
distancia entre las encas superior e
inferior a nivel de
la lnea media
- Pte con la boca abierta

CLASIFICACIONES PREDICTIVAS DE LA VIA

AEREA
Correlaciona los grados de movilidad de la Art.
Atlanto-occipital con el grado de dificultad para la
intubacin endotraqueal.

Grado 1: la movilidad es de
al menos 35.
Grado 2: reduccin de un
tercio de la movilidad.
Grado 3: reduccin de la
movilidad a la mitad.
Grado 4: movilidad nula
Este ngulo se mide con el paciente
sentado y con la boca abierta, de
forma que las caras oclusivas de los
dientes superiores queden paralelas al
suelo.

CLASIFICACIN DE
BELLHOUSEDORE

Los grados 3 y 4 predicen una

intubacin difcil

CLASIFICACIONES PREDICTIVAS DE LA VIA

AEREA
Grado 1: exposicin de toda la
glotis.

Grado 2: slo es visible la parte

posterior de la glotis (comisura
posterior y aritenoides).

Grado 3: slo es visible la

epiglotis.

Grado 4: la epiglotis no es visible

Los grados 3 y 4 son

sugestivos de una
laringoscopia difcil.

Maniobra BURP (Back, Up, Right, Pressure)

para los grados III o IV

CLASIFICACIN DE CORMACK LEHANE

Expresa en grados la dificultad para

visualizar la glotis con la
laringoscopia directa

CLASIFICACIONES PREDICTIVAS DE LA VIA

AEREA
Fue propuesta por Calder y col.
para evaluar el grado de protrusin
mxima de la mandbula

Clase A: los incisivos inferiores

pueden ser protruidos por delante
de los incisivos superiores.
Clase B: los incisivos inferiores
coinciden en sus bordes con los
superiores, pero no por delante.
Clase C: los incisivos inferiores no
pueden ser protruidos al mismo
nivel que los superiores.

TEST DE LA MORDIDA (PROTRUSIN

CLASIFICACIONES PREDICTIVAS DE LA VIA

AEREA
POGO

VISUALIZACIN

0%

No hay apertura
gltica

100%

Se observa
completamente la
glotis

Reemplaza los grados 1 y 2 de la

escala de CormackLehane por
grados de visualizacin gltica.

ESCALA DE POGO (Porcentaje

de apertura gltica)

Se correlaciona con el # de
laringoscopias necesarias para la
intubacin

CLASIFICACIONES PREDICTIVAS DE LA VIA

AEREA
Primer 3: 3 traveses de dedo que

representan el grado de apertura

bucal

Segundo 3: 3 traveses de dedo

que representan la distancia entre
la punta del mentn y el H. hioides.

2: 2 traveses de dedo entre el H.

2
VALORACIN 3-3-2

hioides y el borde superior del

cartlago Tiroides.

CLASIFICACIONES PREDICTIVAS DE LA VIA

AEREA
Esta

escala combina cinco caractersticas

fsicas para predecir una intubacin difcil.

Una

suma total
difcil.

2 sugiere intubacin

ESCALA DE WILSON

MANEJO DE LA VIA AEREA

FACTORES PARA EVALUAR LA VIA
AEREA
Antecedentes
Apertura oral ( 3cm)
Mallampati
Aldreti
Dientes
Lengua
Movilidad de la cabeza
Otros

MANEJO DE LA VIA AEREA

OBJETIVOS DEL MANEJO DE LA VIA
AEREA
OXIGENACIN

VENTILACIN

Es controlada
por la FiO2
FiO2 25-100%
Para mantener
una PaO2 100150mmHg

Espontnea,
asistida,
controlada
manualmente,
ventilador
automtico.
Depende de la
Presin
Inspiratoria y
la Frecuencia
respiratoria.

PERMEABILIDAD
DE LA VIA
AEREA
Proteccin de
la aspiracin
del contenido
gstrico.
Evitar
neumonitis
qumica.
Neumonitis
qumica: pH <
2.5 y vol. Del
cont >25ml

COMPLICACIONES MDICAS CON IMPLICACIONES EN LA

VIA AEREA
CONDICIONES ESPECIALES EN LA EDAD
ADULTA
Diabetes y la va
area

Sx de la
articulacin rgida
AGE (Productos de
la glicosilacin
avanzada)

Corta estatura.
Rigidez
articular.
Piel fina y
hmeda.
Rigidez de la Art.
Atlanto-occipital

LARINGOSCOPIA E
INTUBACIN
DIFCIL

COMPLICACIONES MDICAS CON IMPLICACIONES EN LA

VIA AEREA
CONDICIONES ESPECIALES EN LA EDAD
ADULTA

Apnea Obstructiva
del sueo y la va
area

Despertar
en
posicin sedente O
semisedente
para
disminuir la cada de
la pared farngea
Riesgo de obstruccin de la va area durante la
induccin y las fases de recuperacin de la

COMPLICACIONES MDICAS CON IMPLICACIONES EN LA

VIA AEREA
CONDICIONES ESPECIALES EN LA EDAD
ADULTA

Obesidad

< CFR (capacidad residual funcional)

Provisiones < de O2 tisular, conduce a una rpida
desaturacin en periodos de apnea

Cuello corto, lengua grande, pliegues orofarngeos superflos.

VPP difcil (*distensibilidad torcica < )
> trabajo respiratorio, < VC, > FR, conduce a atelectasias,
alteraciones V/Q, obstruccin de la va area.

> Riesgo de regurgitacin y aspiracin (* > presin intraabdominal).

COMPLICACIONES MDICAS CON IMPLICACIONES EN LA

VIA AEREA
CONDICIONES ESPECIALES EN LA EDAD
ADULTA

Artritis reumatoide

Sinovitis de la ATM ocurre en el 66%

de estos ptes.

Inmovilidad

articular
de
los
cartlagos
aritenoides.
Menor
apertura gltica

Ndulos reumatoides en la epiglotis,

cuerdas vocales y los aritenoides.

Desplazamiento de la laringe por

erosin y hundimiento generalizado
de las vrtebras cervicales.

TIPOS DE INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
Tipos

Orotraquea
l

Nasotraque
al

Cricotiroto
mia

Traqueosto
mia

Intubacin
Orotraqueal

Ventajas:
-Es la preferida en urgencias.
-Es la tcnica de mas fcil
realizacin.
-Permite uso de tubos de
mayor calibre.
-Permite acceso fcil a los
pulmones.
Desventajas:
-Gran movilidad del tubo con
riesgo de lesin del paladar duro
y mayor riesgo de laringitis
traumtica.
-Mayor riesgo de extubacin
accidental.
-Mayor molestia en pacientes
conscientes.
-Los pacientes pueden morder el
tubo.
-Hace mas difcil la higiene
bucal.

Intubacin
Nasotraqueal

Ventajas:
-Menor riesgo de
extubacin accidental.
-Mejor fijacin y posibilidad
de higiene bucal.

Desventajas:
-Difcil insercin del tubo.
-Posibilidad de traumatismo
de las narinas y del septo
nasal.
-Bloqueo de los senos
nasales y de la trompa de
Eustaquio.

Contraindicaciones:
-Tumor nasofarngeo.
-Fractura de la base del crneo.
-Alteraciones hemorrgicas.
-Uso de anticoagulantes.
-Deformidades de la nariz.
-Plipos nasales.
-Absceso retrofarngeo.

Cricotirotoma Traqueostoma

Indicaciones:
-En obstruccin
mecnica de la va area
a nivel de laringe o por
encima de ella.
Ventajas:
-Disminucin del espacio
muerto.
-Reduccin de la resistencia al
flujo de aire.
-Proteccin frente a la
aspiracin.
-Facilita la deglucin.
-Permite la aspiracin y limpieza
traqueal y bucal.
-Permite humidificar el rbol
traqueobronquial.

Complicaciones:
-Hemorragias por ruptura de
arterias tiroideas inferiores.
-Neumomediastino.
-Neumotrax.
-Mala colocacin de la cnula.
-Infecciones.
-Fistula Trequeoesofgica.
-Estenosis traqueal.

MATERIALES DE INTUBACIN
OBJETIVO: Asegurar
que el material necesario est en
ENDOTRAQUEAL
perfectas condiciones para la realizacin de la tcnica.

AMB Y MSCARA
FACIAL:

Airway Mask Bag Unit Unidad de Bolsa

y Mscara para la Va Area

GUANTES

OXIMETRO DE PULSO

LUBRICANTE
HIDROSOLUBLE

JERINGA DE 10 CC

SISTEMA FIJADOR DEL

TUBO

FONENDOSCOPIO

MEDICACIN
ANESTESICA

LARINGOSCOPIO

WISCONSIN

TUBO
OROTRAQUEAL
Mujeres: 7,5 8,0
Hombres: 8.0 8,5

FIADOR O GUA

PINZA DE MAGILL

CNULA OROFARNGEA O DE GUEDEL

CNULA NASOFARNGEA O TUBO DE

WENDL

EQUIPO DE ASPIRACIN DE SECRECIONES

VENTILADOR EQUIPADO

MSCARA LARNGEA

TCNICA DE
INTUBACION
ENDOTRAQUEAL

 1. Adecuada ventilacin al paciente.

2. Asegurar que se dispone del equipo bsico para la intubacin y
succin.

3. Verificar que el manguito o cuff del tubo no tenga fugas.

4. Verificar que el paciente este en una superficie dura.
5. Alinear los tres ejes .

 9. Tomar el mango del laringoscopio con la mano izquierda, mientras se

abre la boca del paciente con la mano derecha.

10. Insertar la hoja del laringoscopio por el ngulo derecho de la boca y

avanzar la punta hasta la base de la lengua. Desplace el laringoscopio hacia
la izquierda para desplazar la lengua y tener una mejor visin de la zona.

11. Levantar el laringoscopio a un ngulo de 45 grados ejerciendo fuerza

con el brazo y el hombro. No hacer palanca en los dientes del paciente.

12. Si es necesario, aspirar la orofaringe y la hipofaringe

 13. Tomar con la mano derecha el tubo endotraqueal e insertarla

por el ngulo derecho de la boca del paciente evitando tapar la
epiglotis y las cuerdas vocales.

14. Avanzar el tubo endotraqueal a travs de las cuerdas vocales

hasta que el manguito deja de ser visible y retirar el mandril.

15. Verificar la posicin correcta del tubo endotraqueal por

auscultacin de ambos pulmones y abdomen. As como tambin
en la radiografa de trax.

EXTUBACION
SEGURA
Evaluar:

Pre-oxigenaincrementando la FiO2 de la misma manera que

si fueras a inducirlo (hasta el 100%).

Posiciona,pues se ha visto que es ms fcil (sobretodo en
vas areas complicadas) utilizar las posiciones de antitrendelemburg o semi-sentado.
Aspiracon laringoscopio las secreciones, sangre o restos
quirrgicos que se encuentren en la orofaringe.
Evita mordidas,porque obstruyen el tubo realizando
esfuerzo inspiratorio al mismo tiempo, y son capaces de
generar edema pulmonar. Desinflando el baln, o cnulas de
guedel
Dormido o despierto?es mejor cuando est despierto por
la recuperacin del tono muscular y los reflejos respiratorios.

 Regularizalas respiraciones en cantidad y calidad, paulatinamente.

Asegurael cuello y la cabeza para que se movilicen lo menos
posible.

Esperahasta

que
el
paciente
despierte
completamente.
Comprubalo dndole rdenes para que las ejecute (pedirle que
respire profundamente).

Aplicapresin positiva con la bolsa-vlvula.

Desinflacompletamente el baln del tubo

endotraqueal. El mejor
momento es cuando el paciente exhala despus de una inspiracin
profunda.

Remueveel

tubo endotraqueal justo despus de desinflar el baln,

en la misma exhalacin del paciente y muy suavemente para no
provocar traumatismo.

Oxigenacon mascarilla facial y contina con FiO2 hasta 100%.

Compruebaque las respiraciones sean adecuadas en cantidad

MATE

ELECCIN Y TIPOS DE MASCARILLAS

FACIALES Y BOLSA AUTOINFLABLE

Eleccin de la Pala de
Laringoscopio

ELECCIN DE LA CNULA
OROFARNGEA

Eleccin de las Sondas de

Aspiracin

ELECCIN DEL TUBO

ENDOTRAQUEAL

MASCARILLA LARNGEA

PROCEDIMIENTO
Siempre que sea posible, es recomendable realizar la intubacin de forma
programada, de modo que tengamos todo el material preparado y el personal
adecuado, para disminuir as el tiempo que dura el procedimiento y las
complicaciones.

Debe ser realizada por dos personas como mnimo.

 Aspirar secreciones, abrir va area.

Verificar eje orofaringe laringe
Monitorizacin del paciente
Colocar la cabeza en posicin adecuada,

que

variar segn la edad:

Recin nacidos y lactantes <2 aos :
posicin neutra o de olfateo. Para facilitar
que mantenga la posicin neutra, podemos
colocar un rollito de toalla bajo el cuello, ya
que debido a que tienen un occipucio muy
prominente, tender a flexionarse.
>2 aos - <8 aos: Ligera hiperextensin
>8 aos: Hiperextensin como en los adultos

Hiperoxigenar

al paciente con mascarilla y bolsa autoinflable

conectadas a oxigeno al 100%

Medicacin: atropina, sedante y relajante muscular.

La 1 persona abrir la boca del nio con los dedos pulgar en
el labio superior e ndice en el labio inferior de la mano
derecha.

La 2 persona facilitar el laringoscopio.

Sujetar el laringoscopio con la mano izquiera

e introducir la
pala del laringoscopio por la comisura labial derecha.

Desplazar

el laringoscopio hacia la izquierda, empujando la

lengua hacia el mismo lado y avanzar hasta visualizar la
epiglotis.

Traccionar

hacia arriba y hacia adelante el mango del

laringoscopio, maniobra de Sellick de ser necesario.

No usar los dientes como punto de apoyo.

Aspirar secreciones para visualizar mejor la glotis.

Lubricar tubo endotraqueal y colocarlo con la concavidad

hacia

adelante y lateralizado a la derecha.

Introducir el tubo entre la glotis, hasta 1-2 cms por debajo de ellas.
Retirar el laringoscopio sin dejar de sujetar el tubo para evitar la
extubacin accidental.

Insuflar

con jeringa el manguito del tubo para fijarlo y evitar

broncoaspiracin y extubacin.

Comprobar

la correcta posicin colocando una bolsa de ventilacin

manual con oxigeno al 100%, aplicando presin positiva para
observar la expansin bilateral del trax. Auscultar.

Colocar cnula de Guedel.

Fijar el tubo con esparadrapo.