SFILIS

CONGNITA
DRA. DIANA MAZARIEGOS
COORDINADORA / PEDIATRA
UAI HOSPITAL NACIONAL DE OCCIDENTE
09 DE OCTUBRE DE 2013

SFILIS
Es una enfermedad de transmisin sexual.
Causada por la espiroqueta Treponema Pallidum.

 Transmisin: madre a hijo por paso

transplacentario o en el parto.
Es un importante problema de salud pblica.
Afecta de manera directa al binomio madre-hijo.
50 a 80 % de las gestaciones con infeccin por
Sfilis, sin tratamiento finalizarn de forma
adversa.
Se estima que en ALC para 2007: 164,000 nios
nacieron con SC.

CLINICA
La mayora de los recin nacidos son
asintomticos.
Se divide en dos:
Sfilis congnita Temprana: antes de los dos aos
de edad.
Sfilis congnita Tarda: despus de los dos aos
de edad.

Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2010) 29:495501

Sfilis congnita temprana

Hepatoesplenomegalia (71 %)
Hidrops
Ictericia
Osteocondritis o Periostitis (78 %)
Zonas de desmineralizacin y destruccin sea
Levantamiento peristico

Rinitis hemorrgica (14 %)

Rash (68 %)
Linfoadenopata (14 %)
Compromiso del SNC (23 80 %)
Trombocitopenia (40 %)
Anemia hemoltica (8 %)
Neumonitis (17 %)
Sndrome nefrotico
R.C.I.U.
Rgades

Sfilis congnita tarda

Estigmas, cicatrices y malformaciones que dejaron
las lesiones tempranas
Triada de Hutchinson: Incisivos, queratitis
intersticial y sodera del VIII par.
Nariz en silla de montar
Mandbula protuberante
Atrofia ptica
Convulsiones
Tibia en sable
Articulacin de Clutton

 Diagnstico
Pruebas no treponmicas: VDRL, RPR
> 1:8
Pruebas Treponmicas:
FTA-ABS
MHATP

Tratamiento

Basado en los 4 escenarios

Guas del CDC
Escenario 1
RN con diagnstico confirmado

Examen fsico anormal (sfilis congnita)

VDRL cuatro veces mayor que los de la madre
Penicilina cristalina 100,000 a 150,000 UI/kg/da
por 10 das

 Escenario 2
R.N. con examen fsico normal, ttulos serolgicos
no treponmicos iguales o menor de 4 veces los
ttulos de la madre
Madre no tratada tratada inadecuadamente, sin
documentacin del tratamiento recibido.
Madre tratada con Eritromicina u otro rgimen
diferente a la penicilina.
Madre recibi tratamiento menos de 4 semanas
antes del parto.
Penicilina cristalina 100,000 a 150,000 UI/kg/da por
10 das

 Escenario 3
R.N. con examen fsico normal,
ttulos no
treponmicos iguales o menores de 4 veces los
de la madre
Madre tratada durante el embarazo
Tx. apropiado para el estado de la infeccin
Tx. Administrado ms de 4 semanas antes del
parto
Madre sin evidencia de reinfeccin o recada
Penicilina benzatnica 50,000 UI/kg/da una sola
dosis

 Escenario 4
R. N. con examen fsico normal, ttulos no
treponmicos iguales o menores de 4 veces los ttulos
de la madre
Madre tratada adecuadamente antes del embarazo
Los ttulos serolgicos no treponmicos de la madre
permanecen bajos y estables antes, durante el
embarazo y el parto
Ningn tratamiento
Seguimiento es difcil administrar P. benzatnica 50,000
UI/kg/da en una dosis nica

 Todos los escenarios seguimiento se dar 3, 6, 12

meses con pruebas de VDRL o RPR
La prueba inicial es reactiva se dar hasta que
sea no reactiva o disminuya 4 veces.
Si hubo afectacin SNC anlisis de LCR cada 6
meses hasta que sea negativo.

CASO CLNICO
SFILIS CONGNITA

H/ M.E.B.P.
RM: 621269
Fecha de nacimiento: 10-07-2013
En S.O.P. de L y P nace RN femenino, producto de
6. Gesta resuelta por CSTP x SFA en fase
taquicrdica.

Apgar 9 al minuto y 9 a los 5 minutos.

EG 38 semanas por Ballard
Antecedentes Maternos:
Madre de 30 aos de edad ORP/ Quetzaltenango
MC:
dolores tipo parto de +/- 6 horas de
evolucin.

 HEA: madre indica que cursa con embarazo de 9

meses de gestacin y que hace +/- 6 horas inici
con dolores tipo parto por lo que decide consultar.
Antecedentes:
Mdicos, Quirrgicos: no refiere
Gineco-obsttricos:
G= 6 P= 5 HV= 5 HM= 0 FUR: no recuerda

No control prenatal
S/V P/A 110/70 mm hg FC= 76 x ` FR= 18 x`
T= 37 grados C
Activa, alerta, orientada, pulmones: murmullo
broncovesicular normal, corazn: normal,
abdomen globoso, ocupado por tero grvido AU
32 cm. FCF= 150 x` feto vivo en ceflica x
Leopold TV 1 cm de dilatacin, extremidades
normales.

 Nace RN en adecuadas condiciones generales,

FC= 142 x`FR = 44 x` T= 36.7 grados C, alerta,
activa, fontanela anterior normotensa, pupilas
isocricas fotorreactivas, rganos de los sentidos
de aspecto normal, cuello mvil, trax normal,
pulmones buena entrada de aire, abdomen
normal, genitales externos de aspecto normal,
extremidades normales, reflejos normales.

 Peso: 3.20 kg L= 50 cm. CC= 33 cm. CT= 34

cm.
Paciente estable pasa con la madre para inicio de
alimentacin y apego inmediato.
Al momento de ser trasladada con la madre a Pos
parto la observan con dificultad respiratoria, Sa0
2
= 76 % taquipneica, con retracciones
subcostales, le administran O 2 x CC mejora Sa 0
2 y el tiraje.

 GSA: alcalosis respiratoria

Rx. Trax: lquido en cisura interlobar en
hemicampo derecho.
Residentes de GO
Madre tiene una prueba de VDRL positiva y TPHA
positiva.

 Se realiza a RN:
HBs Ag: no reactivo
Prueba no treponmica Sfilis: positiva
Ac TPHA : reactivo ++
VIH: no reactivo

 Se decide inicio de Penicilina cristalina

gentamicina.
Rx. Trax 8 EIC
Relacin CT= 52 %
Parnquima pulmonar imgenes radio opacas
difusas bilaterales.

11.07.2013
Se solicita Puncin Lumbar
Inicia ventilacin asistida

 LCR: xantocrmico, Leucocitos 1 x mm3

glucorraquia = 80
microprotenas = 78
gram no se observaron microorganismos
ziehl neelsen negativo
tinta china negativo
VDRL positivo

 Cultivo LCR: negativo a las 48 horas de

incubacin.
Se aumenta dosis de penicilina.
GSA: normales
Hemograma:
GB= 27,520 x mm3
Seg= 80.3 %
Linf= 14.3 %
Mon= 4.6 %
Eos = 0.5 %
Bas= 0.3 %
Hgb= 15.7 g/dl
Hct= 47.3 %
Plt = 240,000 x mm3

 USG Abdominal
Normal
13.07.2013
Extubacin

 15.07.2013
GB= 9,020 x mm3
Seg= 43.4 %
Linf= 40.9 %
Mon= 6.4 %
Eos =
8.7 %
Bas= 0.6 %
Hgb= 15.8 g/dl
Hct= 47.5 %
Plt = 149,000 x mm3

 16.07.2013
Cr 0 0.26 mg/dl
GGT 33 UI/L
Fosfatasa alcalina 89 UI/L
Glucosa 90 mg/dl

 BT = 3.75 mg/dl
BD = 0.40 mg/dl
BI = 3.35 mg/dl
Torch:
Toxoplasma negativo
Rubola
negativo
CMV
negativo

 16.07.2013
Radiografas de huesos largos: normales
Cultivo de Aspirado Traqueal: negativo
20.07.2013
Traslado al servicio de Mnimo Riesgo

 Disminucin de oxgeno por cnula binasal

26.07.2013
Finaliza tratamiento con Penicilina.

 27.07.2013

GB= 9,790 x mm3

Seg= 28.7 %
Linf= 55.6 %
Mon= 13.5 %
Eos =
1.5 %
Bas= 0.7 %
Hgb= 16.7 g/dl
Hct= 48.5 %
Egreso