FRACTURAS

DIAFISIARIAS DE
TIBIA
Consuelo Mendoza Romero
Grupo: 7CM64
5 de Mayo de 2016
Dr. Franco Moiss

NDICE

2
Definicin -------------------3
Historia ----------------------4
Anatoma ------------------- 6
Epidemiologia ------------- 8
Clasificacin ---------------11
AO -----------------------11
Tscherne ---------------14
Gustilo ------------------15

Diagnostico -------------------------------19
Tratamiento ------------------------------22
Conservador ------------------------23
Quirrgico ----------------------------24
Enclavado intramedular ---25
Fijador externo -----------------32
Colocacin de placa -------- 33
Complicaciones ------------------------

DEFINICI
N
Perdida de solucin de
continuidad sea en la
difisis de tibia

Fracturas cerradas de la difisis tibial; Alejandro lvarez Lpez, Yenima Garca Lorenzo; Acta Ortopdica Mexicana 2005; 19(3): May.-Jun: 122-

HISTORIA

Vendas y tablas para estabilizar fracturas

de huesos largos
Egipcios

Principios del vendaje

Hipcrate Importancia de cambiarlos
s

Utiliza vendajes endurecidas

Albucasis Padre de tcnica del enyesado moderno
Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

Mathysen y
Pirogov

Crean la venda enyesada

Tratamiento de fractura de forma
ambulatoria

Sayre y
Stimson
Scudder

Tcnicas de enyesado

Krause y
Delbet

Frulas funcionales
Inmovilizacin de la fractura tibial
Movilidad de la rodilla, tobillo y
articulacin subastragalina
Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

ANATOMA

Hueso de carga primario en la pierna

Osificacin
Primaria: Cuerpo -- 7 semanas (fetal)
Secundario
Epfisis proximal -- 9 meses
Epfisis distal -- 1 ao
Tuberosidad tibial
Fusin
Primario: Cuerpo 18 aos
Secundario: 18 a 20 aos
Centro de osificacin: tuberosidad
tibial

Atlas de Anatoma Humana; Frank H. Netter, MD; 5ta edicin; Pag. 501 - 504

EPIDEMIOLOG
A

EUA

Schimidt
Fracturas ms frecuentes de
huesos largos
77000 ingresos EUA
77% son cerradas
33 % abiertas Ms difciles de
tratar
Promedio de hospitalizacin
7.4 das
596000 das al ao
Fracturas cerradas de la difisis tibial; Alejandro lvarez Lpez, Yenima Garca Lorenzo; Acta Ortopdica Mexicana 2005; 19(3): May.-Jun: 122-

COLOMBIA
3ra lesin peditrica
de huesos largos
Edad media de
presentacin 8 aos

Fracturas de Tibia

19 39%
Fracturas
del tercio
medio

29%

71%

Aisladas

Asociadas

Descripcin epidemiolgica de las fracturas de tibia y peron en el Hospital de la Misericordia; Gustavo Alejandro Riascos Bernal;
Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina Especializacin en Ortopedia y Traumatologa Bogot, D.C. 2012; pag 13 -15.

1
0

MXIC
O

Masculino 86%
Femenino 14%
Sujetos 20 -48 aos
84.5% va publica
40.7%
atropellamiento

58.6% Multifragmentada
11.6% Trazo conminuto
10.1% Trazo simple
1.7% Trazo segmentario

Epidemiologa y resultados clnicos de las fracturas expuestas de tibia; Dr., Fernando Ruiz
Martnez, et al; Revista Mexicana d Ortopedia y Traumatologa; 15(6): Nov Dic; 261 - 268

11

CLASIFICACIN AO

A
Unifocales

1
Espiroidea

.1
No hay fractura de
peron

B
Acuadas

2
Oblicua

.2
Fractura de peron
alejada de fractura
tibial

C
Severidad de
la fractura

3
Transversa
l

.3
Fractura de peron y
tibia al mismo nivel
Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

1
2

Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

1
3

Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

1
4

CLASIFICACIN TSCHERNE
C0
Poca o
ninguna
lesin de
partes
blandas

C1
Abrasin
superficial
Fractura
moderadame
nte grave

C2

C3

Abrasin
profunda y
contaminada
Contusin
local de piel y
musculo
Fractura
moderadame
nte grave
Edema
prximo al sx
compartiment
al

Gran
contusin
cutnea o
aplastamiento
o destruccin
muscular
Fractura
grave
Necrosis
cutnea o
muscular
Lesin
vascular o sx
compartiment
al

Fracturas cerradas de la difisis tibial; Alejandro lvarez Lpez, Yenima Garca Lorenzo; Acta Ortopdica Mexicana 2005; 19(3): May.-Jun: 122-

TIPO IIIC

TIPO III

TIPO II

Herida cutnea mayor

Lesin extensa y grave
Herida cutnea
de 1 cm pero menor de
de las partes blandas,
menor de 1 cm
10asociadas
cm
que involucra
Heridas graves,
a fracturas conminutas
gravespiel,
o
TIPOy IIIA
Incisa
limpia
msculo y estructuras
segmentarias Sin colgajos, con
neurovasculares, con
Escasa o nula lesin
contusin
Presenta lesiones
severas de las partes blandas
asociadas
aplastamiento,
de tejidos blandos
Lesin
de partes
Posee cobertura
adecuada
del foco seo
perdidas musculares y
blandas
moderada
Fractura de trazo
Afeccin severa o prdida de partes blandasseas
TIPO
IIIB
simple, transversa u
Contaminacin
grado de
Severa
fractura
conminuta y exposicin seaAlto
o prdida
moderada
oblicua
contaminacin
segmentaria Fractura conminuta
Lesiones de alta
Presenta contaminacin
moderada masiva

TIPO I

1
5

CLASIFICACIN DE
GUSTILLO

energa
Lesiones arteriales y nerviosas, que necesitan
reparacin,
Presencia
de
independientemente del grado de lesin de conminucin
los tejidos grave e
inestabilidad del
blandos adyacentes
segmento seo
involucrado

Fracturas cerradas de la difisis tibial; Alejandro lvarez Lpez, Yenima Garca Lorenzo; Acta Ortopdica Mexicana 2005; 19(3): May.-Jun: 122-

1
6

MECANISMO DE
LESIN
DIRECTO
Fuerza ndice de frente sobre el
hueso
Puntapi en la difisis ---Fracturas transversales
Aplastamiento compresiones --Fracturas conminutas
INDIRECTO
Trauma se transmite al hueso
Cizallamiento
Hiperflexin con 3 puntos de
apoyo
Rotacin o torsin
Fatiga
Traumatismo de pierna, tobillo y pie; Manuel Berrenechea
Olivera; Ciruga Ortopdica y Traumatologa; Pag. 197 - 202
Patolgico

1
7

Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

1
8

CUADRO
CLNICO

Dolor intenso
Incapacidad funcional
Movimientos anormales
Aumento de volumen
Deformacin
Flictenas Signo de
CHASSAINAR

Traumatismo de pierna, tobillo y pie; Manuel Berrenechea Olivera; Ciruga Ortopdica y Traumatologa; Pag. 197 - 202

1
9

CONSIDERACION
ES
DIAGNOSTICAS

Realizar
Examen neurolgico de la
pierna
Toma de pulso
Valoracin del grado de
retorno venosos en el pie
y dedos
Examinacin de la piel

Traumatismo de pierna, tobillo y pie; Manuel Berrenechea Olivera; Ciruga Ortopdica y Traumatologa; Pag. 197 - 202

2
0adiografa
R
AP y lateral
Incluir el tobillo
y la rodilla

Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

2
1
Ultrasonido Doppler
Arteriografa

Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

2
2

TRATAMIENT
O
Objetivo:
Lograr a consolidacin
sea
Alineacin aceptable de
la fractura
Retorno al nivel
funcional antes de la
fractura

2
3

CONSERVADO
R

INDICACIONES
Dao mnimo asociado a partes
blandas
Fracturas estables
Angulacin coronal < 5
Angulacin sagital <10
Rotacin <5
Acortamiento <1 cm
Capacidad para rpido apoyo
del peso con enyesado o
mtodo funcional

Fracturas cerradas de la difisis tibial; Alejandro lvarez Lpez, Yenima Garca Lorenzo; Acta Ortopdica Mexicana 2005; 19(3): May.-Jun: 122-

2
4

QUIRRGICO

INDICACIONES
Fractura por trauma de alta energa
Afeccin moderada-severa de
partes blandas
Fracturas inestables
Fracturas abiertas
Presencia de sx compartimental
Fractura del fmur ipsilateral
Incapacidad para mantener
reduccin

Fracturas cerradas de la difisis tibial; Alejandro lvarez Lpez, Yenima Garca Lorenzo; Acta Ortopdica Mexicana 2005; 19(3): May.-Jun: 122-

2
5

Enclavado
intramedular
bloqueado

Primera
Coloca sobre una
mesa de enclavado
con una almohadilla
bajo el hueco poplteo
Rodilla flexiona 90
Traccin del pie
Clavo calcneo
Atando el pie con
correas en la mesa

Menor tiempo quirrgico

Disminuye la perdida hemtica
Consolidacin de 72 100%

Segunda
Fractura se reduce y
Valorar
mantiene con una
Foco
dedelafijacin
fractura
barra
externa se
o con
Fractura
puede
distractores
reducir
universales AO

Tercera
Traccin manual
Flexin de rodilla 90
Paciente en decbito
supino

Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

2
6

Incisin

Punzn seo se
hace el lugar de
insercin del
clavo

Rompe la
metafisis
proximal
metafisis distal

Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

2
7

Introduce el clavo

Insertan tornillos
de bloqueo
proximal y/o distal

Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

2
8

Contraindicaciones
Canal medular < 6 mm
Gran contaminacin del
canal medular
Gran dao de as partes
blandas
Deformidades previas del
canal medular
Presencia de prtesis total
de rodilla

Complicaciones
Dolor en rodilla
Alteraciones neurolgica
Lesin vascular
Rotura de fijaciones
Aumenta lesin sea
Necrosis trmica

2
9

Fractura tipo A de la AO
Fractura bifocal
Clavo de fijacin intramedular

Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

30

Tratamiento de las fracturas de tibia con clavo intramedular no fresado; Miralles Muoz FA, et al; Revista de Ortopedia y Traumatologa; 2004; 48: 443-8

3
1

Prdida sea
Consolidacin y
funcin se obtuvieron
tras dos injertos
seos autgenos

Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

3
2

Fijadores externos

Barra monolateral
Fijaor con anillos
Fijador de multiples
planos

Indicaciones
Canal medular estrecho
Fractura transversal de la
tibia
Complicaciones
Incidencia de seudoartrosis
Consolidacin defectuosa
Infeccin del canal del clavo

Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

3
3

Colocacin de placas

Trazo transverso
Tiraje o
compresin axial
Complicaciones
Infeccin
Seudoartrosis

Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

3
4

Fractura diafisiaria
proximal

Utilizacin de 2
placas

Usa tornillo
interfragmentario
para estabilizar la
fractura diafisiaria
antes de colocar
la placa

Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

3
5

Fracturas
abiertas
Antimicrobianos
Administrar en las 3 horas siguientes a
la lesiomn
Se disminuye hasta un 59% riesgo de
infeccin
Cefalosporinas de 1ra generacin
Cefalosporinas + aminoglucsidos

3
6

COMPLICACIONE
Problemas de
S

partes blandas
Amputacin
Sndrome
compartimental

Distrofia simptica
refleja
Repercusin de la
funcin muscular
Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

3
7

Consolidacin
defectuosa

Seudoartrosis

Prdida sea

Fracturas en el adulto; Rockwood & Greens; 5 Edicin; Pag. 1939 - 1995

3
8

PRONSTICO
Factores de mal
pronostico

Desplazamiento
Retardo en la
consolidacin
Seudoartrosis
Conminacin
Lesin de partes blandas
Infeccin

Fracturas cerradas de la difisis tibial; Alejandro lvarez Lpez, Yenima Garca Lorenzo; Acta Ortopdica Mexicana 2005; 19(3): May.-Jun: 122-

3
9

SUMARIO
Las fracturas de las difisis de la tibia son las fracturas ms
frecuentes de los huesos largos, as mismo son un gran reto
para el tratamiento debido a que la tibia tiene poco
vascularizacin lo que va a retardar la consolidacin. La causa
ms frecuente de fracturas es mediante traumatismo directo
sobre la tibia y ocurre principalmente en accidentes
automovilsticos y traumatismos al realizar algn deporte. El
mejor tratamiento es quirrgico con la colocacin de clavos
intramedulares.

4
0

PREGUNTAS
1.- A qu tipo de la clasificacin de Tscherne
corresponde la abrasin profunda y contaminada, as
como contusin local de la piel y musculo con
fractura moderadamente grave?
a)C0
b)C1
c)C2
d)C3

4
1

2.- La aparicin de flictenas en la fractura

diafisiaria de tibia se le conoce cmo?
a)Signo de Chassainar
b)Signo de Ollanquist
c)Datos de lesin vascular
d)Signo de alarma

4
2

3.- Cul NO es una indicacin para

tratamiento quirrgico?
a)Fractura por trauma de alta energa
b)Fractura expuesta
c)Fractura de fmur ipsilateral
d)Dao mnimo asociado a partes blandas

4
3

4.- Contraindicacin para la utilizacin de clavo

intramedular:
a)Dolor en rodilla
b)Presencia de prtesis total de rodilla
c)Necrosis termina
d)Lesin vascular

4
4

5.- Cul es un factor de mal pronstico en la

fractura de la difisis de la tibia?
a)Sndrome compartimental
b)Dolor en rodilla
c)Retardo en la consolidacin
d)Aumento de volumen de la extremidad