EXACERBACIN ASMTICA

Exacerbaciones
Episodios de empeoramiento de la situacin basal del paciente que
requieren modificaciones en el tratamiento.
Cambios en los sntomas, medicacin de alivio, funcin pulmonar
respecto a la variacin diaria de un paciente en concreto.
Incremento de la dosis del tratamiento de mantenimiento durante al
menos 3 das

Instauracin lenta
Das y semanas
80%

Instauracin rpida
<3 horas

EXACERBACIN LEVE

Agonistas 2 -adrenrgicos de accin corta

inhalados (SABA)
Frmacos broncodilatadores ms eficaces y rpidos en el tratamiento de la
exacerbacin asmtica
Salbutamol: a dosis de 200 a 400 g con cmara de inhalacin (de 2 a 4
inhalaciones) cada 20 minutos durante la primera hora.
Si respuesta es buena, se contina con salbutamol a dosis de 2 inhalaciones
cada 3-4 horas hasta la remisin de la crisis

Si primeras dos horas hay evolucin favorable: mantener duras 3-4 horas

Glucocorticoides sistmicos
Acelera la resolucin de las exacerbaciones y previene las recadas.
Deben administrarse siempre y de forma lo ms precoz posible especialmente si:
a) No se consigue una reversin de la obstruccin pulmonar
inhalados.

con SABA

b) El paciente estaba tomando ya glucocorticoides orales.

c) El paciente ha tratado ya su prdida de control previa con otras opciones
teraputicas sin xito.
d) Existen antecedentes de exacerbaciones previas que requirieron
glucocorticoides orales

 Dosis diaria es de 0,5 a 1 mg de prednisona/kg del peso ideal,

mximo 50 mg, manteniendo la misma dosis entre 5 a 10 das.
Suspender sin necesidad de reduccin progresiva.
Si respuesta satisfactoria: no derivacin hospitalaria.

EXACERBACIN MODERADA-GRAVE

Administracin de oxgeno
Mediante cnula nasal o mascarilla tipo Venturi, a un flujo que
permita conseguir una saturacin superior a 90%
. En pacientes con mayor grado de obstruccin hay que ser
cuidadosos con la administracin de oxgeno a flujo alto. Es
preferible alcanzar saturaciones en torno a 93-95% que del 100%-

Agonistas 2 -adrenrgicos de accin corta

inhalados (SABA
Tratamiento de primera lnea.
Dosis e intervalos de administracin debern individualizarse en
funcin del sistema de administracin elegido y la respuesta
teraputica.
La utilizacin de bromuro de ipratropio,
exacerbaciones moderadas o graves de
SABA, se asocia a un incremento mayor
(estimada por FEV1 o PEF) y a
hospitalizaciones.

en la fase inicial de las

forma simultnea a un
de la funcin pulmonar
un descenso de las

Glucocorticoides sistmicos
Aceleran la resolucin de la crisis y evitan las recidivas.
Deben prescribirse de forma precoz, en la primera hora del tratamiento en Urgencias
su efecto comienza a las 4-6 horas tras su administracin.
Indicados si no hay una mejora tras la primera dosis de SABA, si el paciente ya estaba
tomndolos, o si tena antecedentes de crisis anteriores en las que los hubiera
requerido.
La va de administracin de eleccin: oral
La va intravenosa: paciente tiene una disnea tan intensa que le impide la deglucin,
presenta vmitos o se encuentra sometido a ventilacin mecnica (invasiva o no).
La dosis diaria es de 50 mg de prednisolona en forma de dosis nica matutina o 400 mg
de hidrocortisona (100 mg cada 6 horas)317 durante 5-7 das, no siendo precisa una
retirada gradual, especialmente si ya se han iniciado los glucocorticoides inhalados.

Sulfato de Magnesio
No esta indicado de forma rutinaria.
En pacientes seleccionados, con obstruccin grave (FEV1 25-30%
del terico) o hipoxemia persistente, una dosis nica de 2 g en
perfusin reduce la necesidad de hospitalizacin.
Una revisin amplia sobre el efecto del sulfato de magnesio
nebulizado mostr solo una mejora de la funcin pulmonar en la
exacerbacin asmtica grave del adulto aadido a SABA inhalados

Fracaso de tratamiento
Persistencia de insuficiencia respiratoria refractaria o sntomas o
signos de exacerbacin grave a pesar del tratamiento
Posibilidad de utilizar la ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) o
remitir al paciente a la UCI para intubacin orotraqueal y
ventilacin mecnica.
Existe una evidencia creciente sobre la utilidad de la VMNI en la
exacerbacin asmtica, al mejorar la obstruccin (por efecto
directo de la presin positiva o por contribuir a una mejor
distribucin de los aerosoles), la frecuencia respiratoria y la disnea.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Decisin de ingreso debe realizarse en las tres primeras horas de
inicio del tratamiento de la crisis.
Los pacientes que tras haber recibido un tratamiento correcto para
el nivel de gravedad de la crisis permanezcan sintomticos, o
requieran aporte de oxgeno para mantener una saturacin
superior al 92% o muestren una reduccin de la funcin pulmonar
(FEV1 o PEF menores del 40% de su terico.

Criterios de Alta
PEF por debajo del 75% y una variabilidad superior al 25% se
asocian con una mayor tasa de reingresos.
Dado de alta cuando mantiene un tratamiento que puede realizar
en su domicilio, tiene sntomas escasos y ha reducido la necesidad
de medicacin de alivio.
Debe realizarse un plan educativo mnimo que incluya
comprobacin de la tcnica de inhalacin y administracin