RADIOLOGA DE

TRAX

RADIOLOGA DE TRAX
Anuncio

Descubrimiento

Wilhelm Conrad Roentgen

08-11-1985

Clase Rayos

RADIOLOGA DE TRAX
Abri

Campos de
Investigacin
Origen
Aplicacin
Practica

Especialidad

RADIOLOGA DE TRAX
Sistema

xito
Informacin disponible

Informacin

Misin
interpreta

Recuperar.
Analizar.
Comunicar.

RADIOLOGA DE TRAX
Exploracin

Mayor
frecuencia

Departamento de
Radiodiagnstico

RADIOLOGA DE TRAX
Denominacin (Sinnimos):
1. Radiografa de Trax.
2. Rayos X (Rx) de Trax.
3. Placa de Trax

RADIOLOGA DE TRAX
DEFINICIN
Utilizacin

Formar Imagen
Bidimensional

RADIOLOGA DE TRAX
DEFINICIN
Estructuras Anatmicas:

RADIOLOGA DE TRAX
DEFINICIN
Grandes Vasos

RADIOLOGA DE TRAX
DEFINICIN

RADIOLOGA DE TRAX
DEFINICIN

RADIOLOGA DE TRAX

Vena cava superior

Pulmones
Arteria Pulmonar
Arco costal
Corazn
Hemidiafragma

RADIOLOGA DE TRAX
Grado Absorcin

Densidad
05 densidades
Orden Creciente

Rayos - Tejidos

Tenemos

Conforman Trax

RADIOLOGA DE TRAX
1.- Densidad Aire

Radiotransparente
(negro)

RADIOLOGA DE TRAX
2. Densidad Grasa

Moderadamente
Radiotransparente

RADIOLOGA DE TRAX
3. Densidad Agua

Tonalidad
Intermedia

RADIOLOGA DE TRAX
4. Densidad sea

Moderadamente
Radiopaca

RADIOLOGA DE TRAX
5. Densidad Metal

Muy
Radiopaca

RADIOLOGA DE TRAX
La Radiografa (Exploracin) Habitual del Trax
consiste: Realizacin de 02 radiografas con el
paciente en Bipedestacin.

PROYECCIONES

Postero-anterior (PA)

Lateral (LL)

Lateral (LL)

Antero-Posterior (AP)

Antero-Posterior (AP)

Lordtica

Decbito Dorsal (DD)

Decbito Ventral (DV)

Decbito Lateral con Rayos Horizontales

Cmo Interpretar o Leer

Una Rx de Trax?
- Forma Ordenada.
- Sistematizada.

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

1. Verificar Datos de identificacin:

Internacionalmente: identificarse ngulo superior

derecho.

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

2. Centralizacin:

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

2. Centralizacin:

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

2. Centralizacin:

Proceso Espinoso
de T3 debe
proyectarse en la
lnea media entre
las Articulaciones
esternoclavculares

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

3. Penetracin:

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

3. Penetracin:

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

3. Penetracin:

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

4. Espiracin:

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

5. Inspiracin:

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

6. Borde Medial de las Escpulas se debe proyectar
por fuera del Trax.

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

7. Debe Incluir la Laringe y ambos ngulos
costodiafrgmaticos.

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

8.- Tiempo de Exposicin: Adecuado cuando el
corazn, el diafragma y los vasos pulmonares se
definen adecuadamente.

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

9.- Posicin del Paciente

Evaluar Calidad Tcnica de la Radiografa

9.- Posicin del Paciente

CLAVES PARA LA LECTURA DE LA

RADIOLOGA DE TRAX
a.- Entender bien la anatoma normal.
b.- Secuencia ordenada de bsqueda.
c.- Saber que al colocar la Rx de Trax en el
negatoscopio se coloca siempre como si estuviese
mirando al paciente de frente.
d.- Para leer una Rx de Trax, seguir el siguiente orden:
- Identificacin.
- Penetracin.
- Inspiracin.

- Centralizacin.
- Posicin de las Escpulas.

INTERPRETACIN
Mtodos:
a.- Bsqueda Libre.
b.- Bsqueda Ordenada

INTERPRETACIN
Bsqueda Libre

INTERPRETACIN
Bsqueda Ordenada

ANATOMA RADIOLGICA NORMAL

Traquea
Arco Artico

Arco Costal Posterior

Arco Costal Anterior
Silueta Cardaca

ANATOMA RADIOLGICA NORMAL

Mediastino

Hilios Pulmonares

ANATOMA RADIOLGICA NORMAL

Apofisis Espinosa
Vertebra cervical
Espina de la Escpula
Sombra acompaante
clavcula
Clavcula
Diafragma

ANATOMA RADIOLGICA NORMAL

Escpula
Arteria Pulmonar
Principal
Orejuela de la
Aurcula Izquierda
Ventrculo Izquierdo

ANATOMA RADIOLGICA NORMAL

Cabeza Costal
Aorta Torcica
Descendente
Aurcula Derecha

ngulos Cardiofrnicos

ANATOMA RADIOLGICA NORMAL

Pliegue Axilar
anterior

Arteria Interlobar

Bronquio Intermedio

ngulos
Costodiafrgmatico

ANATOMA RADIOLGICA NORMAL

Traquea
Arco Aortico
Arterias pulmonares
Lbulo inferior
izquierdo
Diafragma derecho

ANATOMA RADIOLGICA NORMAL

Ventrculo derecho
Aurcula izquierda
Ventrculo Izquierdo
Seno costofrenico
Posterior derecho

Diafragma izquierdo

ANATOMA RADIOLGICA NORMAL

Bronquio principal
izquierdo

Arteria pulmonar y
Venas pulmonares derechas

Cuerpo vertebral
Aorta ascendente

Al detectarse, alguna alteracin en cualquier estudio del

trax, se deben plantear 03 preguntas bsicas:

1.- La anormalidad existe realmente?

2.- Dnde se localiza la alteracin?
3.- Cul es la causa del proceso?

1.- La anormalidad existe realmente?

Hay una serie de imgenes artificiales que pueden
simular patologas y su conocimiento es tan
fundamental como el conocimiento de los signos de la
patologa verdadera.
Para diferenciarla de alteraciones verdaderas,
mencionaremos algunas de estas imgenes, que
dependen de las estructuras seas, de los tejidos
blandos, de las estructuras vasculares o del parnquima
pulmonar.

PATRONES RADIOLOGICOS
1.- La anormalidad existe realmente?
Variantes Anatmicas e Imgenes Artificiales
a.- Dependiente de estructura seas y de Tejido
Blando:
- Articulaciones costotransversas.
- Borde interno de la escpula.
- ngulo inferior de la escpula.
- Cartlagos costales.
- Ncleo de osificacin aislado del arco
anterior de la primera costilla.

- Imgenes subcostales.
- Proyeccin de las tetillas y otras lesiones
cutneas.
- Sombras acompaantes.
- Imgenes artificiales que dependen del
cabello o de la ropa de los pacientes.

Borde interno de la escpula

Borde interno de la escpula

COSTO VERTEBRAL

ngulo inferior de la escpula

ngulo inferior de la escpula

Sombras Acompaantes

Glndula mamaria

Sombras Acompaantes

Glndula mamaria

Sombras Acompaantes

Glndula Mamaria

Sombras Acompaantes

Glndula Mamaria

Sombras acompaantes

Esternocleidomastoideo

Sombras acompaantes

Esternocleidomastoideo (Reloj de Arena)

Sombras Acompaantes

Sombra de la Clavcula

Sombras Acompaantes

Sombra de la clavcula

Sombras Acompaantes

Hemicigos

Otras Estructuras

Imgenes Artificiales

Otras Estructuras

Imgenes artificiales

Otras Estructuras

Imgenes artificiales

Otras Estructuras

Imgenes artificiales

1.- La anormalidad existe realmente?

Una vez que se demuestra que la alteracin es real, el
siguiente paso, es su localizacin (pregunta 2):
Patologa Torcica:

- Parietal.
a.- Extrapulmonar: - Pleural.
- Mediastinal.
- Alveolar.
b.- Intrapulmonar: - Parenquimatosa intersticial.
- Bronquial

LESIONES EXTRAPULMONARES
Parietales:
1.- Es difcil de valorar mediante los estudios
radiolgicos convencionales.
2.- La resonancia magntica y la Tomografa
Computarizada, nos permiten estudiar con gran
precisin las diferentes patologas que afectan las
partes blandas.

LESIONES EXTRAPULMONARES

3.- Causas:

- Congnita.
- Inflamatoria.
- Adquiridas.
- Neoplsica.

As encontramos:
- Lesiones costales.
- Lesiones de partes blandas
- Lesiones pleuropulmonares con afectacin de
pared.
- Lesiones esternales.

LESIONES EXTRAPULMONARES
Lesiones Costales

LESIONES EXTRAPULMONARES
Lesiones Costales y Partes blandas

LESIONES EXTRAPULMONARES
Lesiones Costales y Partes blandas

LESIONES EXTRAPULMONARES
Lesiones Pleuropulmonares con afectacin de pared.

LESIONES EXTRAPULMONARES

CIFOCIS

LESIONES EXTRAPULMONARES
Pleural
1.- Derrame Pleural
- Infecciosas.
- Traumticas.
Causas

- Neoplsicas.

- Otras:

Insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia renal.
Hipoproteinemia.

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES
Pleural
2.- Neumotrax

LESIONES EXTRAPULMONARES
Pleural
2.- Neumotrax
- Infeccioso.
- Ideoptico.
Causas

- Traumtico.
- Neoplsico.
- Iatrognico.

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES

LESIONES EXTRAPULMONARES
Pleural

- Benignos
3.- Tumores
- Malignos.

LESIONES EXTRAPULMONARES

Estudio del Mediastino

Perfil Derecho

Manubrio
Vena Cava Superior
Aorta Ascendente
Aurcula Derecha
Vena Cava Inferior

Perfil Izquierdo

Manubrio
Botn Artico
Arco de la Pulmonar
Ventrculo Izquierdo
Grasa Pericrdica

5
6

1
2

3
8
4

1. Botn aortico 2. Arco de la pulmonar 3. Ventrculo Izquierdo

4. Grasa Pericrdica 5. Vena cava superior 6. Aorta ascendente.
7. Aurcula derecha 8. Vena cava inferior.

LESIONES EXTRAPULMONARES
(mediastino)

1.- Bordes ntidos y redondeados.

Caracterizan:

2.- Forman ngulos obtusos entre

la lesin y pared.

LESIONES EXTRAPULMONARES
(mediastino)

LESIONES EXTRAPULMONARES
(mediastino)

LESIONES EXTRAPULMONARES
(mediastino)

LESIONES EXTRAPULMONARES
(mediastino)

LESIONES EXTRAPULMONARES
(mediastino)

LESIONES EXTRAPULMONARES
(mediastino)

Despus de determinar la naturaleza intra o

extrapulmonar de una lesin, es importante precisar su
localizacin anterior o posterior; utilizando signos
clsicos:
a.- Signo de la Silueta: se basa de que la interfase
entre dos lesiones de densidad similar, no es
visible, cuando las lesiones estn en contacto
anatmico.

Tenemos 04 Estructuras Bsicas que se prestan para

el uso de este signo

Borde izquierdo
Del arco aortico
Borde derecho de la
Aorta ascendente

Borde derecho de la
Silueta cardiaca

Borde
izquierdo
de la
silueta
cardiaca

Signo de la Silueta

Signo de la Silueta

Signo de la Silueta

LESIONES ALVEOLARES
a.- Localizadas.
b.- Difusas confluentes.
c.- Multifocales mal definidas.

a.- Lesiones Alveolares: son aquellas en las que el aire de

los alvolos pulmonares, esta reemplazado por exudado o
trasudado.
SINONIMOS: - Enfermedad del espacio areo.
- Consolidado.
Los signos radiolgicos:
1.- Aspecto algodonoso en los bordes.
2.- Tendencia a la Coalescencia.
3.- Distribucin lobar o segmentara
4.- Distribucin en alas de mariposa.
5.- Broncograma areo (a veces alvolograma).
6.- Ndulos Peribronquiales.
7.- Aparicin y desaparicin rpida.

Lesiones Alveolares Localizadas: el patrn consolidativo

est limitado a lbulos especficos o segmentos.
Causas:
a.- Frecuentes:
- Neumona lobular y lobulillar.
- Embolia pulmonar

Hemorragia y Edema.
Infarto.

- Tuberculosis.
- Atelectasia.
- Contusin pulmonar.
- Impacto mucoso.
- Neumonas atpicas.

b.- Poco Frecuentes:

- Sarcoidosis.
- Carcinoma de clulas alveolares.
- Linfoma.
- Pseudolinfoma.
- Micosis.
- Neumonitis por radiacin.
- Edema pulmonar localizado.
- Neumonitis de loeffer.
- Aspiracin.

Lesiones Alveolares Difusas: Son consolidaciones que

afectan a la totalidad del espacio areo. Se caracterizan
por ser densidades difusas, confluentes con bordes mal
definidos, distribucin perihiliar en forma de alas de
mariposa, densidades nodulares mal definidas alrededor
de la periferia del proceso (densidades acinares) y
pequeas claridades intercaladas.
Causas:
- Edema.
- Exudado (neumonas).
- Hemorragia.
- Tumor.
- Otras: proteinosis alveolar, sndrome de distres
respiratorio en el adulto, neumonitis
intersticial.

Lesiones Alveolares Multifocales mal Definidas:

corresponden a consolidacin del espacio areo de forma
parchada y mltiple. No se limitan a un solo segmento o
lbulo y no confluyen en alas de mariposa.
Causas:
- Inflamatorias.
- Vasculares.
- Neoplsicas.
- Ideopaticas.
- Por inhalacin.
- Otras:

Reacciones a frmacos.
Reacciones a la radiacin.
Edema de altura.

2.- Lesiones Intersticiales: Son alteraciones que producen

acumulo de lquido, clulas inflamatorias o fibrosis en el
intersticio.
Pueden ser formadas por:
a.- Opacidades lineales, que corresponden a septos
interlobulillares engrosados. Se distribuyen en
todas las direcciones. Tenemos las lneas A, B,
C y D de Kerley. Edema cardiognico en su
etapa intersticial, Sarcoidosis, silicosis,
linfangitis carcinomatosa y la extensin local del
cncer.

b.- Patrn Intersticial Nodular (Ndulos Miliares y

Macronodulares): se caracterizan por pequeos ndulos de
contorno ntido y distribucin intersticial uniforme, tamao
menor de 05 mm de dimetro y de forma relativamente
homognea.
Causas:
a.- Enfermedades Granulmatosas.
b.- Diseminacin hematgena de tumores malignos.

PATOLOGA BRONQUIAL

Signo de Atrapamiento de Aire

ATELECTASIA
Opacidad por prdida de aire del alveolo sin
ocupacin del espacio areo

Signos Radiolgicos Directos:

a) Desplazamiento cisural.
b) Perdida de la aireacin o consolidacin.
c) Signos broncovasculares.

ATELECTASIA

Signos Radiolgicos Indirectos:

a) Elevacin unilateral del diafragma.
b) Desviacin traqueal.
c) Desplazamiento cardiaco.
d) Estrechamiento del espacio intercostal.
e) Desplazamiento hiliar.
f) Enfisema compensador.

ATELECTASIA
Subtipos y diagnstico diferencial:

Obstructiva

Adhesiva

- Lesiones endobronquiales.
- Tapones mucosos.
- Cuerpos extraos.

- Deficiencia de surfactante
- Neumonitis por radiacin.

ATELECTASIA
Subtipos y diagnstico diferencial

Cicatrizacin

Pasiva

- Post-inflamatoria.
- Silicosis.

- TBC.
- Bullas.
- Hidrotrax y Neumotrax.

ATELECTASIA

ATELECTASIA

PATRN DE MASA
Este patrn incluye desde el ndulo solitario
pequeo, hasta grandes masas pulmonares.
Debe analizarse siempre:
Densidad y Nmero.
Forma y Contornos.
Localizacin.
Estructura (Homognea, Cavitada Calcificada).

PATRN DE MASA

http://www.neumonologia.hula.ula.ve

GRACIAS!