Politraumatizado

Concepto :
Es toda aquella persona con
ms de una lesin traumtica de las
cuales una lesin puede comportarse
como riesgo vital para el accidentado

MODOS DE DISTRIBUCIN DE LA MUERTE EN

POLITRAUMATIZADO

PRIMER PICO : Primeros minutos .

Lesiones cerebrales, lesin de grandes vasos ,
corazn y lesiones medulares altas.
SEGUNDO
PICO : Primeros minutos y
primeras horas. (Hora de Oro)
Hematomas
epidurales
y
subdurales,
hemoneumotrax, rotura esplnica, laceracin
heptica, fracturas plvicas y otras lesiones en
relacin a prdidas sanguneas.
TERCER PICO : Das o semanas.

Sepsis o FMO.

Valoracin Inicial

Examen inicial (ABC)

Resucitacin
Examen Secundario
Monitorizacin continua
postrresucitacin y reevaluacin

EVALUACIN
PRIMARIA

A:

B:
C:
D:
E:

Va area permeable y control de columna

cervical.
Ventilacin.
Circulacin con control de la hemorragia
Dao neurolgico.
Exposicin / Entorno

CONTROL DE LA VA AREA

Asegurar la va area controlando la

columna cervical
Buscar signos de obstruccin de va area
producidos por cuerpos extraos , fracturas
de mandbulas o huesos faciales, lesin de
trquea o laringe, vmito o sangre
Signos-sntomas
:
disnea,
dificultad
respiratoria, cianosis, traumatismos de cara
o cuello , ansiedad, ausencia de murmullo
vesicular, diaforesis , taquicardia

CONTROL DE LA VA AREA

Apertura de va area con elevacin del

mentn por traccin de mandbula ;
retirar cuerpos extraos y aspirar
secreciones
Inmovilizacin del cuello
Oxigenoterapia
Monitoreo de la funcin respiratoria
Asistir al mdico para la intubacin
Evaluacin frecuente de la respiracin

VENTILACIN Y
RESPIRACIN

Para correcta ventilacin

entonces
asegurar una va area permeable
Si ventilacin no mejora entonces
buscar otras causas (trauma torcico
directo, TEC y lesin medular alta)
En pacientes con trauma torcico
identificar el neumotrax, contusin
pulmonar , trax inestable y hemotrax

VENTILACIN Y
RESPIRACIN

Exposicin del pecho del paciente y observacin

de movimientos y FR.
Verificar permeabilidad de va area
Si no hay respiracin espontnea , entonces
RCP bsica y avanzada. Asistir al mdico en la
intubacin
Si hay respiracin espontnea , oxigenoterapia
a altas concentraciones
Bsqueda de signos de neumotrax , trax
inestable , neumotrax abierto
Asistencia al mdico para la colocacin de
tubo de drenaje torcico

CIRCULACIN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA

El diagnstico de shock es clnico y se

observa en la perfusin de rganos y
oxigenacin tisular
El shock representa la manifestacin
mas importante del
compromiso
circulatorio por disminuir agudamente el
volumen sanguneo
Diferenciar otras causas de shock
(cardiognico, neurognico , distributivo)

CIRCULACIN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA

Signos-sntomas : evidencia de punto

sangrante, taquicardia , pulso dbil, piel fra
y plida , diaforesis, taquipnea, alteracin del
estado de conciencia , retraso del llenado
capilar, oliguria o anuria.

Clasificacin del Shock

Clase I

Prdidas sanguneas
% volmen sanguneo perdido
Frecuencia cardiaca
Tensin arterial
Presin del pulso
Llenado capilar
Frecuencia respiratoria
Diuresis (ml/h)
Nivel de conciencia
Reposicin de volmen
sangre

Clase II

Hasta 750 cc
Hasta 15%
<100 lpm
Normal
N o
N
14-20 rpm
> 30
Ansioso
Cristaloides

Clase III Clase IV

750-1500 cc
15-30%
100-120 lpm
Normal

1500-2000cc
30-40%
>120 lpm
Baja

>2000cc
>40%
>140 lpm
Muy baja

>2 seg.
20-30 rpm
20 30
Intranquilo
Cristaloides

>2 seg.
30-40 rpm
5 15
Confuso
C + sangre

retrasado
>35 rpm
0-5
Estuporoso
C+

CIRCULACIN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA

Evaluacin del paciente

Conservacin de T corporal y evitar
hipotermia por la exposicin prolongada
Acceso venoso
Administrar soluciones expansoras de
volumen
Si hay sangrado externo evidente >>>
Hemostasia

DFICIT NEUROLGICO

La evaluacin del estado de conciencia

comienza desde el momento de la
atencin del paciente
La primera revisin neurolgica permite
establecer la severidad de la lesin por
medio de la escala de Glasgow
Inmovilizacin de la mdula espinal
para mantenimiento lineal
Oxigenoterapia a altas concentraciones

Escala de Coma de Glasgow

Respuesta Ocular :
-

4
3
2
1

Respuesta Verbal :
-

Espontnea
A rdenes
Al dolor
Ninguna
Orientado
Confuso
Inapropiada
Incomprensible
Ninguna

5
4
3
2
1

Respuesta Motora :
-

Obedece rdenes
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Respuesta en flexin
Respuesta en extensin
Ninguna

6
5
4
3
2
1

EXPOSICIN

Se expone al paciente retirando toda la ropa

y posteriormente se le debe cubrir para
evitar la hipotermia
Se deben tomar medidas para preservar el
calor corporal por medio de mantas calientes
o lquidos tibios
No exponer innecesariamente a la persona

EVALUACIN
Se realiza una ampliacin mas completa de la
SECUNDARIA

anamnesis , as como un examen fsico mas

completo y se realiza los estudios diagnsticos
que estn indicados
Exmen fsico :
Cabeza y cuello
Trax
Abdomen
Pelvis
Genitourinario
Extremidades
Espalda
Evaluacin neurolgica

RECOMENDACIONES GENERALES

Asepsia en todos los procedimientos

Uso de los elementos de proteccin
personal y normas de bioseguridad
Registro detallado y preciso de todos los
cambios en el estado del paciente

Gracias