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CANCER COLORECTAL

Dr. Juan Carlos


Snchez
2014

CANCER COLON
RECTAL
ETIOLOGIA

Es la segunda causa de muerte


de
cncer en los EEUU
Se presenta en individuos > 50
aos

PATOGENIA

POLIPOS

PROTUBERANCIA
EN LA SUPERFICIE
DE LA MUCOSA

POLIPO
JUVENIL

POLIPO
HIPERPLASIC
O

POLIPO
ADENOMATO
SO

POLIPO
ADENOMATOSO

Son pre - malignos

Caracterstica
s

Pueden ser

Pediculada
s

Ssiles

Histologa

tubulares

Vellosos

Papilares

Tubulovellosos

Relacin del tamao del plipo y la


evolucin a un cncer

insignificante < 2 % ---- lesiones de < a 1.5 cm


intermedio 2-10%
---- lesiones de 1.5 2.5 cm
alta
10%
---- lesiones > 2.5 cm

Etiologa y Factores de
Riesgo
GRASAS
ANIMALES
ALIMENTACION
RESISTENCIA A LA
INSULINA

SD. POLIPOSIS
HEREDITARIOS
SD. SIN POLIPOSIS

Poliposis familiar de
colon.

Trastorno autosmico dominante.

Infrecuente, se caracteriza por la presencia


de miles de plipos adenomatosos en todo
el intestino grueso.

Prdida en el brazo largo del cromosoma 5


(gen APC)---) ausencia de genes supresores
tumorales.

Tumores de partes blandas


Tumores seos
Hipertrofia congnita del epitelio
pigmentario de la retina.
Desmoides mesentricos
Ampulomas

SD DE GARDNER

Tumores malignos del SNC

SD DE TURCOT

Poliposis evidenciable a los 25 aos


en
ausencia de tx qx, aparecer Ca colorrectal en
casi todos los pctes antes de los 40 aos de
edad.
Tx ms apropiado: Colectoma total
Tx mdico: AINES como el Sulindac
COX-2 como el Celecoxib
*disminuye el nmero y tamao de los
plipos temporalmente.

Los hijos tienen 50% de probabilidad de


desarrollar sta enfermedad premaligna,
por tanto:
- anualmente sigmoidoscopa flexible hasta
los 35 aos.
* Mtodo alternativo: Analsis del DNA de las
clulas mononucleares de sangre perifrica
para identificar la presencia de un gen APC
mutante.

Cncer de colon hereditario sin


poliposis.

Tambin llamado Sd de Lynch.


Autosmico dominante.

Caractersticas:
1. Tres o ms familiares con dx histolgico de
Ca colorrectal.
2. Uno a ms casos en la familia de Ca
colorrectal antes de los 50 aos.
3. Ca colorrectal que afecta a por lo menos
dos generaciones.

Con mayor frecuencia: Parte proximal del


colon.

Mediana de aparicin de un adenocarcinoma:


por debajo de los 50 aos.

- Mejor pronstico que los tumores espordicos.


- Famlias con cnceres primarios mltiples:
Ovario y endometrio en mujeres.

Necesarias colonoscopas cada 2 aos a


partir de los 25 aos.

Mujeres:
Ecografa de pelvis
Biopsia endometrial peridicas.

Enfermedad inflamatoria
intestinal.- Incidencia aumentada de Ca de colon.
- 5-10% despus de los 20 aos y 20% despus
de los 30 aos de evolucin.
- Mayor riesgo en pacientes jvenes con
pancolitis.
- Pacientes que reciben 5 ASA y folatos como
parte del tratamiento, tienen un riesgo menor
de desarrollar cncer.

Sntomas que pueden indicar la presencia


de un tumor, similares a las
manifestaciones que produce una
reactivacin de la actividad subyacente.

- Enfermedad inflamatoria de 15 o ms aos


de evolucin con exacerbaciones:
extirpacin qx del coln.

Otras situaciones de alto


riesgo.Bacteriemia por streptococcus bovis
- Endocarditis o septicemia
- Alta incidencia de Ca colorrectal oculto y
tambin tumores digestivos proximales.
- Aconsejable: deteccin sistemtica
mediante endoscopa y radiografa.

Ureterosigmoidostoma:
- Correccin de extrofia congnita de vejiga.
- 15 a 30 aos despus---)5 a 10%
- Se encuentran en situacin distal al
implante ureteral.
Consumo de tabaco.- Mas de 35 aos de exposicin al tabaco.

Prevencin primaria.Agentes quimioprotectores:


Aspirina y otras AINES:
el riesgo de adenomas y carcinomas
muerte por Ca colnico
probabilidad de desarrollo de nuevos
adenomas premalignos
Suplementos orales de cido flico y calcio
Tx sustitutivo con estrgenos en mujeres

DETECCION SISTEMATICA.-

MANIFESTACIONES CLINICAS.-

Estadificacin, factores de
pronostico y patrones de
diseminacin

El pronostico:

Clasificacin por estadio propuesta por


Dukes

Mtodo Clasificatorio TNM

ESTADIOS DEL CANCER


COLORECTAL

stadio 0 (carcinoma in situ)


Estadio

Extensin
del tumor

no
no
penetra metstasis metstasis metstasis
penetra penetra
la
en
en
a distancia
mas all la capa muscula
1a3
4 ganglios
de la muscular
r
ganglios
o mas
submuco de la
linfticos
sa
mucosa

Supervivenci
a
a cinco aos

>95%

T1-2,N0,M0

>90%

70-85%

T3,N0,M0

50-70%

25-60%

TX,N1,M0

<5%

Parmetros que auguran un mal pronostico


despus de la reseccin quirrgica total del
cncer colorrectal:
Diseminacin del tumor a los ganglios linfticos
regionales
Numero de ganglios linfticos afectados
Tumor que atraviesa la pared intestinal
Escasa diferenciacin histolgica
Perforacin
Adherencia del tumor a los rganos vecinos
Invasin venosa
Elevacin preoperatoria de CAE >5.0ng/ml
Supresin cromosmica especifica (perdida alelica
en el cromosoma 18q).

Diseminacin

Tratamiento

La

extirpacin total del tumor


Exploracin fsica completa
Radiografa de trax
Prueba funcionales hepticas
Concentracin plasmtica de CEA
Colonoscopia si se puede
Laparotoma
Periodo de recuperacin
Exploraciones fsicas cada 6 meses
Anlisis bioqumicos anuales
Colonoscopia completa en los primeros meses del
posoperatorio
Medir la concentracin plasmtica de CEA cada 3 meses

Tratamiento:

Vigilar al intestino grueso


por medio de
endoscopia o radiografa cada 3 aos.
3-5% otro cncer de intestino
>15%
Riesgo
de
padecer
plipos
adenomatosos
Radioterapia de pelvis en pacientes con cncer
de recto
Recidivas regionales 20-25%
La radioterapia antes o despus del tratamiento
quirrgico
La radioterapia preoperatoria esta indicada en
pacientes con cncer grande de recto

Tratamiento

5 fluorouracilo, anticuerpos mononucleares


( Avastin) son eficaces en los pacientes con
cncer colorrectal avanzado .
La adicin irinotecan y leucovorin durante
6 meses posoperatorio
en estadio III
reduce 40% el ndice de recidivas y
aumenta 30% la supervivencia.
Pacientes con una metstasis heptica
nica sin signos clnicos o radiogrficos de
dao tumoral adicional
HEPATECTOMIA
PARCIAL (25-30%)

CANCER ANAL.-

TRATAMIENTO.-

GRACIAS