Equipo 5

Luis Salcido Chvez

Luis Valdez Rodarte
Daniela Senz Navarro
Betsab Urita Hernndez
Cindy Varela Rodrguez
Ginna Romero Jacobo
Stephany Zambrano Terrazas
Hctor Vargas Breach

SNDROME ICTRICO.

ICTERICIA.

Se denomina ictericia a la coloracin amarillenta de la

piel y mucosas debida a un aumento de
la bilirrubina acumulada en los tejidos.

sntomas y signos aparecen

cuando la bilirrubina se eleva
en sangre por encima de los
2mg %.

bilirrubina (tetrapirrol ) :
pigmento entre
naranja y rojo que se forma a partir de la
hemoglobina durante la destruccin de
eritrocitos por el sistema reticuloendotelial.

10-20%
hemoprotenas;
mioglobina, citocromo P-450,
catalasas, peroxidasas y triptofano
pirolasas.

El 80-90%

catabolismo de la hemoglobina de
glbulos rojos viejos o daados que
sufren la accin fagoctica
mononuclear en el sistema retculo
endotelial localizado en el bazo,
hgado y mdula sea.

Aminocidos y el
hierro
son
reutilizados

La bilirrubina que es un producto

de la oxidacin de la hemoglobina
debe ser desechada

La bilirrubina, un
pigmento
orgnico
relacionado a las
porfirinas y otros
tetrapirroles,
es
insoluble en agua que
para ser excretado
debe convertirse en
hidrosoluble.

no es filtrado por
el glomrulo, por
lo tanto no se
encuentra en la
orina

La bilirrubina es
captada rpidamente
por la membrana
sinusoidal del
hepatocito por
transporte activo.

a bilirrubina se mantiene en
solucin unida a varias
glutation-Stransferasas, antes
llamadas ligandinas.
ll

La bilirrubina es conjugada con

una o dos molculas de cido
glucornico para formar mono
o diglucoronato de bilirrubina.

Es excretada activamente a
travs de la membrana
plasmtica canalicular(apical)
al canalculo biliar por un
proceso transportador
dependiente de ATP mediada
por una protena de la
membrana canalicular (MRP2).

uridin difosfato glucoroniltransferasa, localizada en el

retculo endoplsmico y en la cubierta nuclear del
hepatocito.

La mayora del urobilingeno

es oxidado en el colon a
estercobilingeno un
tetrapirrol que le da el color
caracterstico a las heces. El
uro y estercobilingeno es
excretado en las heces

La mayora de la bilirrubina
es deconjugada en el leon
terminal y colon por
betaglucoronidasas
bacterianas de la flora fecal a
urobilingeno, un tetrapirrol
incoloro.
CIRCULACION
ENTEROHEPATICA.

slo un 20% del urobilingeno

es absorbido en el leon y
colon

De este 20% el 90% es re

excretado por el hgado y el
10% se elimina por la
orina en forma de
urobilingeno y
urobilina.

La bilirrubina conjugada es
excretada junto con otros
constituyentes de la bilis

CLASIFICACIN.
ictericia preheptica

ictericia heptica o

ictericia postheptica

o hemoltica

hepatocelular

u obstructiva

se debe al incremento de
bilirrubina no conjugada
por un aumento en la
destruccin
de
eritrocitos (i.e. anemia
hemoltica) o por el
incremento
de
bilirrubina libre a causa
de bajos niveles de
albmina
o
hipoalbuminemia,
su
principal transportador
(i.e.
enfermedad
de
Gilbert, hemlisis por
esplenomegalia,

se debe a problemas con

el rbol biliar dentro del
hgado que puede ser
por dao celular de los
hepatocitos (i.e. cirrosis
heptica, hepatitis viral
aguda
y
hepatitis
crnica).

se debe a la obstruccin
del
coldoco
(i.e.
colestasis), ya sea por
un clculo a nivel de la
vescula biliar o incluso
por
la
compresin
originada por un cncer
de cabeza de pncreas
(i.e. coledocolitiasis y
cncer de cabeza de
pncreas).

ICTERICIA PREHEPTICA O
HEMOLTICA
Causas:
Hemlisis
Eritropoyesis ineficaz
Reabsorcin de grandes hematomas
Descomposicin fagocitara de eritrocitos
extravasados.

la bilirrubina no
conjugada es la
forma
predominante.

ya que la concentracin plasmtica de la bilirrubina indirecta

est incrementada, la velocidad de formacin del
urobilingeno en los intestinos tambin lo est. Por esta razn
las heces as como la orina tendrn mayor pigmentacin.

ICTERICIA HEPTICA O
HEPATOCELULAR
Hepatitis infecciosa:
leptospirosis, fiebre tifoidea,
paratifoidea, fiebre amarilla,
paludismo.
Hepatitis txica: mltiples
frmacos
Hepatitis viral: aguda o crnica
Cirrosis heptica

Lesin
hepatocelular:
Alteracin de la captacin: Sndrome de
Gilbert
Disminucin en la conjugacin: Ausencia
o deficiencia de glucoroniltransferasa
Hereditaria: Sndrome de Crigler-Najjar
Adquirida: Frmacos, hepatopata grave.
Inmadurez transitoria: Ictericia neonatal

PREDOMINIO DE
BILIRRUBINA
INDIRECTA:

Hipersensibilidad a
medicamentos
Ictericia
neonatal(sndrome de bilis
espesa)
Colangiolitis bacteriana.

Lesin canalicular.
Trastornos hereditarios de la
excrecin:
Sndrome de Dubin-Johnson y Rotor.
Por lesin hepatocelular: hepatitis
viral, por frmacos o alcohol, cirrosis.
Por colestasis intrahepticas:
Aguda: Frmacos, sepsis, embarazo
Crnica: Cirrosis biliar primaria,
sarcoidosis, linfoma

PREDOMINIO DE
BILIRRUBINA
DIRECTA:

ICTERICIA POSTHEPTICA U
OBSTRUCTIVA
Cuando se presenta una
obstruccin total del flujo de la
bilis, la bilirrubina conjugada
no se libera en los intestinos.
Sin la bilirrubina, las bacterias
intestinales
no
producen
urobilingeno ni estercobilina.
En consecuencia, tanto las
heces como la orina tienen
aspecto plido por la falta de
pigmentos biliares

se incrementa la
forma conjugada.

CAUSAS.

Clculos
Parsitos:
Ascaris, y fascicola.

INTRACANALICULAR

CANALICULAR

Inflamacin de las
vas biliares.
Atresia de los canales
biliares.
Procesos neoplsicos
de las mismas

Procesos neoplsicos:
Ca de la cabeza del
pncreas, de la
vescula o del
duodeno.

EXTRACANALICULAR

Benignos.
Sntomas:
Fiebre
Escalofros
Dolor punzante en
hipocondrio
derecho, que se
irradia a la regin
escapular derecha y
hombro derecho

Signos y sntomas:
Ictericia
Verdnica,
Prurito y
bradicardia,
frecuentes
Bazo normal,
Hepatomegalia
dolorosa
Vescula biliar no
palpable.
Coluria,y heces
aclicas
intermitentes
signo de
Courvoisier Terrier
negativo

Malignos.

Sntomas:
Anorexia.
Caquexia. Debilidad
general. Plenitud
gstrica flatulencias
y compromiso del
estado general .

Signos y sntomas:
Ictericia melnica.
Prurito y bradicardia
muy frecuentes
Hepatomegalia
intensa y
progresiva, no
dolorosa y de
consistencia dura.
Signo de
Courvoisier Terrier
positivo.
Coluria Heces
aclicas o
hipoclicas en
forma constante.

SIGNOS Y SNTOMAS DEL SNDROME ICTRICO

Anamnesis

Examen fsico

Ictericias
prehepticas

Hiperpigmentacin de heces

Ictericias
hepticas

Edad: nio, adolescente, adulto joven

Color amarillo de piel y mucosas

Inyecciones / transfusiones Pensamos en

hepatitis viral

En hepatitis aguda: hepatomegalia

moderada indolora

Inapetencia, fiebre, vmitos, astenia

Hgado: En hepatitis fulminante:

disminucin del tamao, desaparicin
de matidez heptica

Esplenomegalia (en enfermedades

hemolticas).

Edad media de la vida

Antecedente de etilismo Pensamos en
cirrosis heptica
Hemorragia digestiva

Ictericias
posthepticas

Color amarillo plido (rubnico) en

conjuntivas, mucosas del paladar y piel

En cirrosis: aumento de la consistencia

indoloro

Coluria / hipocolia o acolia

Bazo: esplenomegalia en hepatitis

aguda (20%).

Dolor abdominal alto

Color amarillo verdoso (verdnico) de

piel y mucosas.

Fiebre pensamos en coledocolitiasis

Escalofros
Edad avanzada, pensamos en ca. Cabeza
de pncreas.

Signo de Courvassier Terrier, pensar en

ca. de pncreas

CONCLUSIN.