AFASIAS

Maximiliano de Jess
Castaeda Hoyos

Etiolog
a

-Lesin
-Degeneracin
cerebral que
involucra el
hemisferio
cerebral (ms el
izquierdo)

FUNCIN DEL
LENGUAJE
Requieren procesos
cognitivos

Codificacin y
decodificaci
n fonogrfica
y ortogrfica
Representaci
ones lxicosemnticas
de palabras

Implicados
ambos
hemisferios

Acceso lxico

Requieren procesos
Interpretaci
cognitivos
n semntica
del lenguaje

OCASIONADAS POR:
Accidente cerebrovascular
TCE
Neoplasias cerebrales
Enfermedades degenerativas

SUSTRATO NEUROANATMICO
Lbulo temporal
Interpretacin del lenguaje
Lbulo parietal
Anlisis
Lbulo frontal
Expresin
Tractos corticobulbares, tallo enceflico y cerebelo
Descenso

AFASIA

ES UN SNTOMA
No confundir con :
Disfasias
Trastornos del desarrollo del lenguaje
Disartrias
Trastornos motores
Estado confusional agudo

Mirada fija

Especficos para sndromes afsicos individuales

Ayudan en la localizacin

Automatismo
Episodios afsicos

SIGNOS
ACOMPAANTES
Estudio de idioma
Repetici
Habla
Nombrad
ny
Lectura y
espontn
o
comprens escritura
ea
in

SNDROMES DE AFASIA
CLSICA
Con ubicacin especfica de hemisferio izquierdo
Afasia global
Afasia de Broca
Afasia de Wernicke
De conduccin
Motora transcortical sensitiva y mixta

LESIN EN EL HEMISFERIO
DERECHO

Pueden entender palabras ms no

el contexto emocional o
expresiones faciales y tonos de
voz.
Suelen tener problemas en el
lenguaje y dificultad para
encadenar varias oraciones juntas
(sin principio, medio y final)

APRAXIA

Shareny del Carmen Morales

Limn

Apraxi
a

praxis

Accin

Incapacidad para realizar un

acto motor de alto nivel,
familiar y til

Ausencia de cualquier debilidad,

prdida sensitiva u otro dficit
que involucre la parte afectada

Idea
Disociacin
Ejecucin
motora

Refleja la disfuncin
del sistema motor a
nivel cortical

Movimientos de planificacin
aprendidos y almacenados,
se utilizan representaciones
complejas de actividades
calificadas.

Las personas con apraxia no

estn conscientes de sus
dficits.

historia de la capacidad de
realizar movimientos
calificados o las actividades
de la vida diaria

Excluir una lesin

total y evaluar una
posible atrofia
sugestiva
(degenerativa)

Ideacional

Del vestir

Ideomotora

Apraxi
a

Construccin

Bucoofacial

APRAXIA IDEACIONAL
Incapacidad para realizar
tareas con mltiples pasos

Limitacin en conceptualizar el objetivo

general de la secuencia de la actividad o
una incapacidad para planificar la serie
de pasos.

APRAXIA IDEOMOTORA
Centros visuales y
del lenguaje
Incapacidad de efectuar una
accin en respuesta a una orden
verbal

Desconexin
reas motoras

 Apraxia
simptica
Incapacida
d de llevar
a cabo un
acto motor
complejo

Lesin
unilateral
del
hemisferio

Dificultad
del control
motor fino

Lesiones
leves
tracto
corticoespi
nal

Apraxia
cintica del
miembro

APRAXIA BUCOFACIAL

Tipo ms
comn

No hay debilidad
de la boca, los
labios o la cara,
pero son
incapaces de
hacer el
movimiento
solicitado

APRAXIA DE LA
CONSTRUCCIN
No pueden copiar formas
geomtricas de cualquier
complejidad

Habilidades visuoespaciales
deterioradas

Hemineglect o
heminegligencia

Omisin de la existencia
de la mitad corporal

Valorar la praxis
y la cognicin

APRAXIA DEL VESTIR

Pierde la
capacidad de
colocarse la
ropa
correctament
e
Desconcierto
y carencia
para
manipular la
ropa en el
espacio

Hemineglect

Error a la hora de vestirse

en la mitad izquierda

APRAXIA MAGNTICA
Incapaces de
retirarse de
los objetos
que estan
frente de ellos

Respuesta de
comprensin
forzada

Lesiones
frontales y
enfermedades
degenerativas

EXPLORACIN DE
PARES CRANEALES

Mara Fernanda
Fernandez Rodrguez
Hugo Hernndez Peralta

I PAR (OLFATORIO)

Anosmia
Hiposmia
Obstruccin alternada de cada
Parosmia
Cacosmia
fosa nasal
Alucinaciones olfatorias
Hiperosmia
Sndrome de Foster-Kennedy.
(Atrofia ptica y papiledema
contralateral)

Acre
Alcanfor
Almizcle
ter
Fenol
Menta
Ptrido

25

II PAR (PTICO)

Exploracin

Agudeza
visual
Campo
visual por
confrontaci
n
Visin de
los colores

-Visin cuenta
dedos
-Visin bulto
-Visin luz

-Tablas de Ishihara

Fondo de
ojo
26

27

VISIN DE LOS COLORES

Tablas de Ishihara
Daltonismo
Acromatopsia
Metacromatopsia

FONDO DE OJO

29

Edema de papila

Atrofia de papila

Neuropata ptica
isqumica

Obstruccin de la
arteria central de la
retina
30

III PAR (MOTOR OCULAR

COMUN O OCULOMOTOR), IV
PAR (PATETICO O TROCLEAR),
VI PAR (MOTOR OCULAR
EXTERNO O ABDUCENS)

EXPLORACIN
Motilidad ocular
extrnseca

Motilidad ocular
intrnseca
Explore
las pupilas en
reposo anotando su forma
y tamao. Explore el
reflejo fotomotor en un
ambiente de luz tenue
mediante una linterna
potente de foco fino,
ilumine cada pupila por
separado y observe si se

PARLISIS DEL III PAR

Complet
a

Incompl
eta

Ptosis del
parpado
superior

Mismos
hallazgos

Midriasis
Abolicin

Respeto de
la pupila y
sin
alteracin de
los reflejos

Desviacin
ocular hacia
afuera

33

PARLISIS DEL IV
PAR

Poco llamativa a la
inspeccin. Al explorar la
motilidad ocular
extrnseca se detecta
imposibilidad de
descender el ojo aducido,
por lo que se puede
observar leve tendencia a
la aduccin con el ojo
mirando hacia adelante

Parlisis del
VI par

El ojo presenta
estrabismo
convergente por lo
que se encuentra
impedida la
abduccin

34

V PAR (TRIGMINO)

Exploracin motora

Exploracin sensitiva

Reflejo corneal

Reflejo masetero

PARES CRANEALES

Hugo Hernndez Peralta

VII PAR (FACIAL)

37

Parlisis
perifrica
Parlisis
Central

38

Parlisis
facial
perifrica

Lesin a
nivel del
agujero
estilomastoid
eo
Compromiso
motor. Afecta
movimientos
voluntarios

Parlisis de
Bell

Virus herpes simple

tipo 1, tumores de
parotida,
traumatismos,
neuropata leprosa y
diabtica,
sarcoidosis , sndrome
de Guillain- Barr

Sndrome de
Ramsay-Hunt

Virus herpes zoster

Lesin
pontina

Tumores, infartos,
hematomas, esclerosis
mltiple, poliomielitis
anterior aguda

39

Sndrome de RamsayHunt
Parlisis de Bell

40

Parlisis facial central

Compromiso de las vas faciales supranucleares por afeccin
cortical o de las vas de proyeccin cortical
Lesiones contralaterales respecto de la parlisis, compromiso
motor
Causas: a) lesiones corticales: tumores, embolia o trombosis de
grandes
vasos
hematomas
intraparenquimatosos,
traumatismos; b) Lesiones subcorticales: lagunas, hematomas,
parasitosis; c) lesiones del tronco suprapontinas: tumores,
vasculares.

VIII PAR (VESTIBULOCOCLEAR O

AUDITIVO)
Exploracin clnica de la funcin auditiva

Hipoacusia
de
conduccin

Hipoacusia
de
percepcin

Weber

Lateralizado
hacia el lado
de la lesin

Lateralizado
hacia el lado
sano

Rinne

Rinne -

Rinne +

Schwabach

Prolongado

Acortado

Exploracin de la funcin vestibular

Nervio coclear

Nervio vestibular

Sordera o cofosis

Vrtigo

Hipoacusia

Nistagmo

Tinnitus o acfenos
43

Causas de hipoacusia

Hipoacusia de
transmisin

Hipoacusia
neurosensorial

Conducto auditivo
externo obstruido
Otitis medias,
fracturas
temporales y
obstruccin
tubarica

Traumas acsticos
agudos
Intoxicaciones por
estreptomicina,
gentamicina,
rubeola congnita,
sfilis congnita o
adquirida

Hipoacusia de
instalacin
aguda
Cuadros vasculares
o virales

44

Enfermedades vestibulares

Vrtigo
Sndrome
Idioptico
Casos secundarios a
posicional
de
tumores o infecciones
benigno
Mnire
Neuropat
Se le atribuye un origen
ao
viral
neuritis
vestibular

IX PAR (GLOSOFARINGEO)
Exploracin del gusto de los
dos tercios posteriores de la
lengua

Reflejo nauseoso
Idioptico, secundario a anomalas
vasculares compresivas, o
asintomtico a tumores, abscesos.

Neuralgia del
glosofarngeo

X PAR VAGO O
NEUMOGASTRICO
Examen del velo del paladar
Examen de la musculatura
farngea
Examen de la musculatura
larngea

Lesin del tronco

del X par entre su
salida del bulbo y
el agujero
rasgado anterior
Parlisis
unilateral del
velo del paladar

Aneurismas,
tumores,
meningitis de la
base del crneo

Patologa

Lesin del nervio

recurrente

Izquierdo
afectado mas
frecuentemente
Voz ronca o
bitonal
Aneurisma de la
aorta torcica,
tumores y
adenopatas,
adenomegalia y
traumatismo de

Lesione
s
nuclear
es

Lesin unilateral:
Compromiso de
msculos larngeos
y farngeos
Causas tumorales,
vasculares o
infecciosas
Afecciones virales
como poliomielitis
anterior aguda, o
degenerativas,
como la paralasis
bulbar progresiva

48

XI PAR (ESPINAL ACCESORIO)

Msculo
esternocleidomastoideo.
Se le pide al paciente que rote la
cabeza.
Msculo trapecio
Se pide al paciente que encoja
los hombros.

PARLISIS UNILATERAL
DE XI PAR

Causas: Puede daarse a nivel de su origen medular en lesiones de

la motoneurona perifrica o siringomielia .
En el cuello por, tumores, adenomegalias y traumatismo
Miastenia gravis

XII PAR (HIPOGLOSO)

Se le pide al paciente que proyecte la lengua

hacia afuera y la mueva hacia la derecha e
izquierda, arriba y hacia abajo.

Para determinar la fuerza se le solicita que

empuje la mejilla con su lengua.

PATOLOGA
Lesiones
nucleares e
intranuclear
es

Lesiones
supranuclea
res

Parlisis de la
hemilengua
homolateral
Hipotrofica, dbil y
presentara
fasciculaciones
Desaviada en el
interior de la boca

Pareca de la
hemilengua
contralateral, que se
encontrara desviada
haca el lado opuesto
de la lesin

Tumores, vasculares e
infecciones

Debilidad global en la
lengua, no puede ser
protruida, junto con
manifestaciones de
disartria

LORACIN DEL SISTEMA

MOTOR

Elia Isabel Hernndez Tllez

3020

REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS

Se define el trmino reflejo como la respuesta motora inmediata,

independiente de la voluntad, provocada por un estmulo adecuado,
pudiendo ser o no conciente.

Arco
Reflejo

ley de Sherrington o ley de la inervacin recproca

REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR
En la regin de la cabeza los reflejos
evaluables son:

El reflejo orbicular de los prpados

(reflejo de McCar- thy) (glabelar,
nasopalperal):
Respuesta bilateral.
Va aferente- trigmino-facial
Va eferente nervio facial.
Puente

El
reflejo
maseterino
o
mandibular:
contraccin de los msculos
maseteros y temporales.
va aferente- trigmino
va eferente- trigmino (rama
motora).
Puente

En los miembros superiores son explorados los reflejos: bicipital,

tricipital, braquiorradial, cubitopronador y los flexores digitales.

Reflejo bicipital:
va aferente- nervios cervicales medios
Va motora- nervio musculocutneo.
Segmentos cervicales C5 y C6

Reflejo tricipital:
vas sensitiva y motora- nervio radial
segmentos cervicales de C6, C7, C8

Reflejo
braquioradial
(supinador):
apfisis estiloides del radio.
Va sensitiva y motoranervio radial.
segmentos cervicales C6,
C7, C8

Reflejo
flexor
de
los
dedos
(Wartenberg):
Mano en supinacin
superficie palmar de las falanges de los
cuatro dedos
La inervacin es a travs de los nervios
mediano y cubital.
El centro a nivel cervical de C5, C6, C7 y
C8.

En el tronco se evalan los reflejos: costal peristico, abdominales

profundos, y el reflejo de la snfisis del pubis.

Reflejo costal peristico:

regin inferior costal, los cartlagos
costales o la apfisis xifoides contraccin
de los msculos abdominales
nervios intercostales superiores
Centro segmentos dorsales D5, D6, D7,
D8 y D9.
Reflejos abdominales profundos:
abatelenguas colocado en la pared
abdominal
contraccin de los msculos/cicatriz
umbilical hacia el rea estimulada.
nervios torcicos (intercostales), el nervio
ilioinguinal y el nervio iliohipogstrico
segmentos dorsales de D5 hasta D12.

Reflejo de la snfisis del pubis:

contraccin de los msculos abdominales/
inferior de la cicatriz umbilical.
nervios intercostales inferiores, ilioinguinal
e iliohipogstrico.
Segmentos medulares dorsales D11 y
D12.

En los miembros inferiores son explorados los reflejos: rotuliano,

aductor y aquiliano.

Reflejo patelar o rotuliano:

tendn del cuadrceps.
Evala segmentos L2, L3 y L4 a
travs del nervio femoral.
La ausencia del reflejo patelar se
llama signo de Westphal

Reflejo aquiliano (del trceps

sural):
tendn de Aquiles
flexin plantar del pie.
segmentos medulares de la raz
anterior
y
posterior
fundamentalmente de la raz de
S1.

Reflejo aductor:
tendn del msculo aductor a nivel del
epicndilo medial del fmur.
contraccin del msculo aductor
nervio obturador
Centro en segmentos medulares lumbares
de L2-L3-L4