PACIENTE MUJER DE 16 AOS ,

ACUDE A EMERGENCIA POR

PRESENTAR SENSACIN DE
ALZA TRMICA

NTEGRANTES:
o
o
o
o
o
o
o
o
o

ARANGURI CASTILLO PAOLO

ARROYO LOPEZ PAOLA
BECERRA RODRIGUEZ, KIRA
ESPINOLA MORENO MICHELLE
LEON ALVARADO EDWARD
PUELLES LEON SUSAN
ROJAS CHACON YAHAIRA
TORO HUAMAN GASDALY
SALCEDO MALAVERWENDY

DOCENTE:

DR. SNCHEZ CORTEZ CRISTHIAN CE

CICLO:

CASO CLINICO
Paciente mujer de 15 aos, procedente de La
Esperanza, Gestante de 14 semanas x ECO del I
Trimestre, refiere que acude hace 24 hrs por
presentar dolor abdominal bajo que se irradia en
regin lumbar.
D.I. se le agrega, disuria, malestar general; por
este motivo
acude no
a refiere
nosocomio.
FUNCIONES
BIOLGICAS:
la HC. Niega otros
-ANTECEDENTES:
sntomas urinarios.
-GINECOLGICA:
G:1, P:0,0,0,0 R/C: 4/3, MAC : ACO, IRS: 15 aos
UPM: no recuerda.
-FAMILIARES: NIEGA PATOLOGIAS.
-QUIRRGICAS : HACE 7 AOS ES APENDICECTOMIZADA
COMPLICADA CON PERFORACIN

Examen Fsico
-SIGNOS VITALES:
T: 38,6C
FC: 96 lpm
FR: 18 rpm
PA:90/50mmHg
-APRECIACIN GENERAL: REG, REH, REN
-AP. RESPIRATORIO: BPMV en ACP, no rales.
CV:
RCRR, no soplos
-ABDOMEN: grvido, dolor a la palpacin en hipogastrio y
flanco izquierdo.
-AP. URINARIO: PPL y PRU BILATERAL (+)

EXAMENES AUXILIARES
LABORATORIO:
16/07/16
Luc: 8.300 x mm3 (0-91-01-00-8)
16/07/16 10:30pm
Hb: 10.5 gr/dl
Creatinina: 0.5 mg/dl
TP: 13.9 seg
TPT: 50.1 seg
BT: 0.6
BD: 0.3
BI: 0.3

o Recuento de plaquetas: 224.000

x mm3
o LDH: 383 U/L
o GOT: 15 U/L
o GPT: 21 U/L
o Glucosa: 98 mg/dl

LINEA DE TIEMPO

Edad: 15 aos
Gestante de 14 semanas
x ECOGRAFIA

15/07/16

24h
ai.

dolor abdominal bajo

que se irradia en regin
lumbar

LINEA DE TIEMPO
16/07/16

di.

Dolor abdominal bajo que se irradia en regin

lumbar
Disuria
Mal 16/07/16
estado general
Luc: 8.300 x mm3 (0-91-01-0-0-8)
16/07/16 10:30pm
Hb: 10.5 gr/dl
Creatinina: 0.5 mg/dl
TP: 13.9 seg
TPT: 50.1 seg
NaCl9 %oo , fr 1L, 30 gotas por
minuto
BT: 0.6
BD: 0.3
Ceftriaxiona 2g, EV, c/12 hs

BI: 0.3Metamizol 1 g EV, c/ 8 hs

Paracetamiol V0 PRN

PARTE II

ANLISIS DE CASO

DATOS
BSICOS

1. T.E.: 24 hs
2. Dolor abdominal bajo irradia a regin
lumbar
3. Dolor a la palpacin en hipogastrio y
flanco izquierdo
4. Fiebre (T::38.6C)
5. Disuria
6. Malestar general
7. PPL y PPRU (+) bilateral
8. Plida +/+++
9. PA: 90/50mmHg
10.G:1 P0000
11.ECG: 15 puntos.
12.Gestante de 14 semanas

PROBLEMAS DE SALUD

I. GESTANTE DE 14 SEM (9,10,11,

12)
II. INFECCIN URINARIA (1, 2, 3, 4,
5, 6, 7)
III. PALIDEZ (8, 12, 15)

HIPTESIS
DIAGNSTICA
E.G 14 semanas x ECO I
Trimestre
Pielonefritis Aguda
Anemia ferropnica

MANEJO
AMBULATRORIO
Y/0 HOSPITALARIO
(KARDEX)

Actividad: Reposo
Alimentacin
CFV

16/07/16

16/07/16

17/07/16

17/07/16

DL+LAV

DL+LAV

DL+LAV

DC

12 6 12 6

NaCl9 %oo fr 1L, 30 gotas

por minuto

12 6 12 6

c/6h

Metamizol 1 g EV, c/ 8 hs

Paracetamol V0 PRN

Dimenhidrinato

Ceftriaxiona 2g, EV, c/12 hs

Laboratorio

Hm completa

MEDICINA BASADA
EN EVIDENCIA
GUIAS : AGREE II

Pacientes con tratamiento

ambulatorio: Como primera opcin
cefalexina 1g VO cada 12 horas.
Alternativa amoxicilina-clavulanato
1g/250mg VO cada 12 horas

Pacientes con tratamiento hospitalario:

Como primera opcin cefazolina 2g
intravenosa cada 8 horas.
Alternativa ampicilina-sulbactam 3g IV
cada 6 horas o amikacina 15mg/Kg en
dosis nica.

La duracin del tratamiento debe ser de

10 das; en caso de evolucin favorable
y urocultivo negativo, se deber
continuar el antibitico seleccionado
inicialmente.

GUIA DE PRACTICA CLINICA SOBRE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCION DE VIAS

URINARIAS NO COMPLICADA EN MUJERES ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

casos leves y moderados de pielonefritis

aguda suele ser suficiente un
tratamiento
oral de 1014 dias.
Se recomienda fluoroquinolona durante
710 d como tto de 1 lnea cuando la
tasa de resistencias de E. coli sigue
siendo < 10 %

No se recomienda el uso de
amoxicilinaacido clavulanico como
primera eleccion para el tratamiento
emprico oral. Si se recomienda cuando
el antibiograma revela la presencia de
un microorganismo Gram positivo
sensible

En las comunidades con tasas elevadas

de E. coli productor de betalactamasas y
resistente a fluoroquinolonas (> 10 %)
hay que considerar un tratamiento
emprico inicial con un aminoglucsido o
carbapenemico hasta que el

GUIA CLINICA SOBRE INFECCIONES UROLOGICAS 2010

En los casos de inestabilidad

hemodinmica, embarazo, vmitos se
recomienda hospitalizacin.

El uso de fluroquinolonas
(ciprofloxacino u otras) se
recomienda como tratamiento
emprico va oral.

La duracin del tto antibitico es por

7- 14d,la falta de respuesta clnica
entre 48 a 72h determina la
necesidad de realizar ecografa renal,
para confirma o descartar factor de
CONSENSOcomplicacin.
ARGENTINO INTERSOCIEDADES PARA EL
MANEJO DE LA INFECCION DEL TRACTO URINARIO
PART-I

RESULTADOS:

CRITERIOS

DOMINIO 1
DOMINIO 2
DOMINIO 3
DOMINIO 4
DOMINIO 5
DOMINIO 6

Alcance y
propsito
Participacin de
las partes
interesadas
Rigor de
desarrollo
Claridad de
presentacin
Aplicabilidad
Independencia
editorial

GUIA DE
PRACTICA
CLINICA
PERUANA
2013

GUIA DE
PRACTICA
CLINICA
ARGENTINA

GUIA DE PRACTICA
COLOMBIA
2015

36%

69%

86%

47%

76%

92%

35%

56%

80%

82%

65%

79%

31%

61%

76%

13%

13%

19%

CONCLUSIN: Se recomienda el uso de la Gua de prctica clnica sobre diagnstico y

tratamiento de infeccin de vas urinarias de Colombia por que tiene la mayor cantidad
de los criterios evaluados en cada dominio) con un mayor puntaje; la gua peruana
alcanza un porcentaje de nivel bajo y la gua de argentina nivel medio .

COMPARACIN
DE GUAS
NACIONALES E
INTERNACIONAL
ES

GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE
INFECCIN DE VAS URINARIAS NO
COMPLICADA EN MUJERES
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
(COLOMBIA 2015)

Gua clnica sobre las

infecciones urolgicas
(European Association of
Urology 2010)

Primera lnea

cefalexina 1g va oral cada 12

horas, alternativa amoxicilinaclavulanato 1g/250mg va oral cada
12 horas, otra alternativa es
cefuroxima-axetil 500mg va oral
cada 12 horas

Se recomienda una
fluoroquinolona(500750 mg 2
v/da) durante como
tratamiento de primera lnea.
Alternativa cefalosporina oral
de tercera generacin, como
cefpodoxima proxetilo(200 mg
2 v/d)
o ceftibuteno

Tto
Hospitalario

Primera opcin cefazolina 2g

intravenosa cada 8 horas. Como
alternativa ampicilina-sulbactam 3g
intravenoso cada 6 horas o
amikacina 15mg/Kg en dosis nica

Ciprofloxacino 400 mg 2 v/d,

alternativa Cefotaxima 2g/2v
al da. Gentamicina 5mg/kg 1v
al da.

Duracin TTo

La duracin del tratamiento debe

ser de 10 das; en caso de evolucin
favorable y urocultivo negativo, se

710 das

GUAS DE PRCTICA CLNICA

DE OBSTETRICIA (
DEL CALLAO HOSPITAL SAN
JOSE 2013)

Ceftriaxona 1 a 2 g ev c/24
h Cefazolina 1 a 2 g ev
c/6 8 h Amikacina 15
mg/kg/da ev, valorar
riesgo-beneficio por riesgo
terico de ototoxicidad
fetal 8. Cefazolina 1 a 2
g ev c/8 horas mas
Gentamicina 3 mg/kg/dia
ev

Antibioticoterapia por 10 a
14 das

FLUXOGRAM
AS

GUIA DE PRACTICA CLINICA SOBRE INFECCIONES

Hospital
San
Jos
departamento
de
obstetricia . Servicio de
obstetricia .2013 gua de

MEDICINA
BASADA EN
EVIDENCIA
ARTCULOS
MDICOS:
CASPE

SI

NO

NOSE

5. La exposicin se midi de forma precisa con el fin de minimizar posibles sesgos?

X
X
X
X

6. A. Qu factores de confusin han tenido en cuenta los autores?

B. Han tenido en cuenta los autores el potencial de los factores de confusin en el diseo y/o anlisis?

8. Cul es la precisin de los resultados?Cul es la precisin de la estimacin del riesgo?

9. Te crees los resultados?

CRITERIOS CASPE PARA EL ARTICULO

A. Son vlidos los resultados del ensayo?
1. El estudio se centra en un tema claramente definido?
2. Los autores han utilizado un mtodo apropiado para responder a la pregunta?
3. Los casos se reclutaron/incluyeron de una forma aceptable?
4. Los controles se seleccionaron de una manera aceptable?

B. Cules son los resultados?

7. Cules son los resultados de este estudio?

C. Son los resultados aplicables a tu medio?

10. Se pueden aplicar los resultados a tu medio?

11. Los resultados de este estudio coinciden con otra evidencia disponible?

CONCLUSION : De los resultados de nuestro estudio podemos concluir que: 1) El mayor porcentaje de IU es
causada por Escherichia coli, 2) Las pacientes entre los 15 a 25 aos fueron ms susceptibles de sufrir IU, 3)
Las edades gestacionales ms frecuentes en las que se encontr un proceso infeccioso fueron antes de las 20
semanas de gestacin y 4) La sensibilidad antimicrobiana de los patgenos urinarios fue de 94.3% para
nitrofurantona, 93.5% a ceftazidima, 89.2% a cefuroxima y 86.7% a cefazolina.

OBJETIVOS
TERAPEUTICOS

MANEJO
AMBULATORIO Y
HOSPITALARIO
PROPUESTO POR EL
GRUPO PONENTE

CUIDADOS
GENERALES

Hospitalizacin en rea de ginecologa.

Reposo relativo.
Dieta completa.
CFV/c 6h.
Monitorizacin de la temperatura c/6hr.
NaCl 0.9% solucin fisiolgica

MEDIDAS ESPECIFICAS
PROPUESTAS

JUSTIFICACIN
FARMACOLGICA

Liberacin de
endotoxinas

Parnqui
ma renal
inflamado

Ceftriaxon
a

PBP

(-) Sntesis pared

celular

Lisis

Capsula
renal
inflamada

Irrita
terminale
s
sensitivos

Dolor
lumbar

Linfocitos B

IL !
TNF

NF

IL 6

Cel. endotelio
vascular
hipotalmico

Fosfolpido de
membrana

Paraceta
mol

Ac. Araquidnico

COX2
PPL (+)

PG E2

DATOS FARMACOLGICOS DE
LOS MEDICAMENTOS USADOS
POR EL PACIENTE Y DE LOS
PROPUESTOS POR EL GRUPO.

DATOS FARMACOLGICOS
FARMACO

BIODIS NIVELPIC
PONIBIL
O EN
IDAD
SANGRE
(%)
(hrs)

INICIO
DE
ACCION
(hrs)

EFECTO
MAXIMO
(hrs)

DURACIO
N DE
ACCION
(hrs)

TIEMPON
DE VIDA
MEDIA
(Hrs)

INTERACCI
ONES

RAMS

CEFTRIAXON
A

100%
EV

1,5 y 4

0,5

24

vancomicin
a

gastroi
ntestin
ales

METAMIZOL

85
90%

1,9

0,5 - 1

1,5

12

7-9

barbitrico
s

agran
ulocito
sis

NOMBRES
COMERCIALES,
PRESENTACIONES Y
COSTOS

NOMBRE GENERICO

NOMBRE
COMERCIAL

PRESENTACION

PRECIO DE
FARMACIAS

PRECIOS DEL MINSA

CEFTRIAXONA

CEFATRIAX
CEFTRIAXON
CEFALOGEN
CEFAZONA

Polvo para Solucin

Inyectable 500mg y
1g

S/. 7.00 s/ 18.00

S/. 1.40

DIPIRONA

METAMIZOL SODICO
APIRON
PROMALGEN
NOVALGINA
REPRIMAN
ANTALGINA

Solucin Inyectable
IV 1g/2mL
Suspensin
500mg/ml
Cpsulas de 500 mg
y 575 mg
Comprimidos de 500
mg
Supositorios de 500
mg y 1g
Gotas : 400 mg de
Metamizol sdico

s/1.00 - 5.00

s/. 0.23

s/9.00 -15.00