MANEJO DE LA

DIABETES TIPO 2
EN UNA CONSULTA DE ATENCIN
PRIMARIA
Sesin Clnica. Centro de Salud La Flota
8 de Julio 2016
Esteban Granero Fernandez

-VAMOS A HABLAR HOY:

-Informacin de los nuevos residentes sobre
aspectos bsicos del manejo de la DM tipo2.
-Fisiopatologia, Criterios diagnsticos, Seguimiento
-Tratamiento: Cambios estilo de vida, Alimentacin Ejercicio fsico,
Tabaco..
para conocer qu cosas HAY QUE SABER SOBRE DM EN AP

-Actualizacin para todos en:

-Novedades generales
-Nuevos frmacos para la diabetes tipo 2

Por donde la va la investigacin en DM:

-Infeccion macrobiota y DM
-Tecnobiologia: sensores automaticos
-Metabolismo oseo y DM
-Trasplante de clulas beta

Homeostasis normal de la glucosa, un delicado balance

entre la secrecion de insulina y la accin de la isulina

Sensibilidad
Tisular
Insulina

Glucemia = 70-90 mg/dl

Secrecion
Insulinica

HIPERINSULINEMIA

Sensibidad
Insulininica

a=
i
m
e
lu c

mg
0
1
1
90-

/dl

Secrecion
Insulina

Enfermedad Aterosclerotica

HIPERGLUCEMIA
Glucemia = >125 mg/dl
(diabetes)

Sensibilidad
Tisular
Insulina

Secrecion
Insulinica

PRODUCCION DE INSULINA

Tejidos Perifericos

Celula Beta

AUMENTO DE GLUCEMIA

CRITERIOS DIAGNSTICOS

DIABETES T 2

Glucemia al azar > 200 mg/dl con sntomas

Glucemia en ayunas 126 mg/dl

PREDIABETES
-Glucemia en ayunas
-Hemog. Glucosilada
-Intolerancia Oral a Glucosa

Glucemia 2h SOG 75g > 200 mg/dl

OMS / NICE / SED

ADA
HgA1c
> 6,5 mg/d
%
(TODAS EN
2 OCASIONES
110-126
100-126
mg/dl , SALVO CLINICA)
6-6,4 %
5,7-6,4 %
Glucemia 2h SOG 75g 140-200 mg/dl

CRIBADO
-El cribado no reduce la mortalidad en un seguimiento a 10 aos.
Selph S, Dana T, Blazina I, Bougatsos C, Patel H, Chou R. Screening for type 2 diabetes mellitus: a systematic review for the
U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2015;162:765-76.

-Una revisin sistemtica no observ reduccin en la mortalidad total y cardiovascular en personas tratadas
con frmacos tras ser diagnosticadas de prediabetes por cribado
Norris SL, Kansagara D, Bougatsos C, Fu R. Screening adults for type 2 diabetes: a review of the evidence for the U.S. Preventive
Services Task Force. Ann Intern Med. 2008;148:855-68.

-S hay evidencias suficientes de que el tratamiento (estilo de vida o farmacolgico) sobre los estados
prediabticos diagnosticados por cribado se asocia a reduccin del riesgo de progresin a diabetes
Kosaka K, Noda M, Kuzuya T. Prevention of type 2 diabetes by lifestyle intervention: a Japanese trial in IGT males. Diabetes
Res Clin Pract. 2005;67:152-62.

1.-Cada 3 aos > 45 aos

2.-A cualquier edad si obesidad, H fam, D. Gestacional, Prediabetes, FR (HTA, Dislipemia o RI)

CLASIFICACION (A.D.A. 2016)

Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Diabetes Gestacional
Tipos Especificos
-Monogenica MODY

CONS. MEDICA

DIABETES
TIPO 2

INTENS TERAPEUT.

ENDOCRINO
CONSEGUIR
CONS. MEDICA

OBJETIVOS
TERAPETICOS

SI

C. ENFERMERIA
CAMBIOS ESTILO
DE VIDA

SEGUIMIENTO
HOSPITALIZACION

C. ENFERMERIA

PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DIABETICOS

CONTENIDOS DE LA CONSULTA DEL DIABTICO

Frecuencia de las visitas

1.-Diaria:
2.-Semanal:

Si inicio de insulina o cambio de regimen

S inicio de hipoglucemiantes orales o cambio

3.-Visitas rutinarias:
-3 meses SI NO ALCANZA OBJETIVOS
-6 meses SI ESTA CONTROLADO

FECHA

Glucosa
antes del
desayuno

DOCE-02

138

,14-FEB

145

.21-FEB
.28-FEB
.5-MAR
.12-MAR
.19-MAR

Glucosa 2 h.
despues
del
desayuno

Glucosa
antes de
com er

Glucosa 2
h. despues
de com er

Glucosa
antes de
cenar

Glucosa 2 h.
despues de
la cena

180
190
210

178

202

101

189

155
191
123
178

HTA / DOSIS

AUTOCONTROL DEL PACIENTE DIABETICO

TIRAS REACTIVAS. PROBLEMAS Y SOLUCIONES
1.-Normativa del SMS:
DM tipo 2 no insulinizados: 1 tira / semana
DM tipo 2 insulinizada y DM T 1 depende de la demanda
2.-El autocontrol solo tiene sentido si ayuda a tomar decisiones:
-Al paciente o al profesional
El registro de datos de las glucemias siempre debe ser
controlado por un profesional (enfermera, mdico AP, mdico de
Hospital)
3.-Todos estos actores debemos tener criterios comunes para que
los pacientes tengan mensajes claros y siempre en el mismo sentido

CARACTERSTICAS DEL TRATAMIENTO EN EL DIABETICO

CAMBIO
ESTILO DE VIDA:
Tabaco
Dieta
Ejercicio

TRATAMIENTO DE FRCV:
Obesidad
HTA
Lipidos
Antiagregacin

CONTROL
METABOLICO DE
HIDRATOS DE CARBONO

SI NO ALCANZAMOS LOS OBJETIVOS LA

DIABETES SIGUE SU EVOLUCION NATURAL

Tratamiento DM:
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
ALIMENTACIN
-Situacin actual: Evidencias antiguas y nuevos estudios
-Tratamiento diettico:
.DIETAS: Diseo de una dieta, tipos de dietas
Dieta por raciones
.Indice glucmico
.Alimentos contenido y etiquetado
.Edulcorantes
.Alcohol
-TABACO
-SOBREPESO Y OBESIDAD
-EJERCICIO FISICO

CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA

EVIDENCIAS BICLIOGRFICAS ABRUMADORAS:
-Menor incidencia de DMT2 con dietas Sanas
Salas-Salvado J et alt. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with the Mediterranean diet:
results of the PREDIMED-Reus Nutrition Intervention Randomized Trial Diabetes
Care 2010;34:14-9

-Disminucin de 0,25 a 2,9 % de HgA1c con dieta

Goldhaber-Fiebert JD ET AL. Randomized controlled community-based nutrition and exercise
intervention improves glycemia and cardiovascular risk factors in type 2 diabetic patients in
rural Costa Rica. Diabetes Care 2003;26:2429
Lemon CC ET AL. Outcomes monitoring of health, behavior, and quality of life after nutrition
intervention in adults with type 2 diabetes. J Am Diet Assoc 2004;104:18051815

-Relacin entre disminucin de peso y mejor

control de DM T2
Graber AL ET AL Improving glycemic control in adults with diabetes mellitus: shared responsibility
in primary care practices. South Med J 2002;95:684690
Franz MJ, VanWormer JJ, et al Weight-loss outcomes: a systematic review and meta-analysis of
weight-loss clinical trials with a minimum 1-year follow-up. J Am Diet Assoc 2007;107:17551767

Look AHEAD
Ryan DH, Espeland MA, Foster GD, Haffner SM, Hubbard VS, Johnson KC, et al.; Look AHEAD Research Group.
Look AHEAD (Action for Health in Diabetes): design and methods for a clinical trial of weight loss for the prevention
of cardiovascular disease in type 2 diabetes. Control Clin Trials 2003;24(5):610-28.
Ensayo clnico aleatorizado (ECA) multicntrico con 5.145 pacientes afectos de DM tipo 2 y obesidad (IMC > 30
kg/m2) o sobrepeso (IMC 25-29 kg/m2),
OBJETIVO: Determinar los efectos de la intervencin en los estilos de vida sobre la meta a alcanzar y mantener la
prdida de peso a lo largo del tiempo mediante la restriccin calrica y el ejercicio fsico en pacientes con DM tipo 2.
PROMOTORES
National Institutes of Health y el Centers for Disease Control and Prevention de EEUU en 1997 Se inicio en 2003 y se
suspende en 2011

NO ENCUENTRAN BENEFICIOS
En las tasas de infarto agudo de miocardio (IAM)
accidente vsculo-cerebral (AVC)
hospitalizacin por angina de pecho,
Entre los pacientes aleatorizados a tratamiento intensivo sobre los estilos de
vida, frente a aquellos controles que siguieron exclusivamente consejos.
Y todo ello, independientemente de la reduccin de peso y la mejora en la
condicin fsica de los diabticos tipo 2.

ALIMENTACIN EN DM. TRATAMIENTO MEDICO DIETETICO.(ADA 2013)

-DIETA ------PILAR BASICO DEL TRATAMIENTO

-EDUCACION NUTRICIONAL PERMANENTE (EXPERTO)
-El diabtico con sobrepeso u obeso: DEBE ADELGAZAR
-DIETA SEGN: peso, edad, sexo, ejercicio fsico.
-COMPOSICIN:
-HC, 50% (HC simples < 10% del total)
-GRASAS 35 %
.Saturadas < 7% del total) (B)
.NO grasas transaturadas baja LDL, sube HDL (A)
.Colesterol debe ser menor de 300 mg/da

-PROTEINAS 15 % (0,8 gr/Kg peso/da.)

-Vitaminas, minerales y agua. Sal no sobrepasar los 3 gr/da. Fibra
vegetal, aunque no est establecido en que cantidad.

DISEO DE LA DIETA
1.- Decidir el aporte calrico determinando la proporcin de nutrientes
2.- Decidir con el diabtico y la familia el patrn de horario
3.- La seleccin del modelo de dieta Para conseguir una: PRESCRIPCIN DIETTICA
INDIVIDUALIZADA desplazando a las denominadas dietas estndar para diabticos
TIPOS DE DIETA
-Plan de alimentacin no calculado:
-Recomendaciones generales, Dieta semforo, Consejos para una alimentacin saludable
-Tcnicas culinarias
-Plan de alimentacin prefijado: Men fijo
-Plan de alimentacin confeccionado por la persona diabtica: ALIMENTACION POR RACIONES

El mantenimiento de peso prueba una ingesta calrica equilibrada

Normopeso y actividad moderada: 2000-2500 kcal
Dieta hipocalrica: 1000-1500 kcal
Dieta hipercalrica: 2500-3000 kcal/da.

Alimentos

Desaconsejados

Limitados

Recomendados

Lcteos

Leche entera, nata, crema, flanes,

batidos, quesos curados o grasos

Queso fresco o con bajo contenido

en grasa. Leche y yogur semides

Leche y yogur desnatados

Carnes,
pescados y
huevos

Cerdo y derivados, cordero,

embutidos, hamburguesas,
salchichas, Salazones y ahumados

Vaca, buey, ternera, jamn serrano ,

jamn cocido, caza menor, marisco,
huevo entero

Pollo y pavo sin piel,

conejo, clara de huevo,
pescados

Patatas y
legumbres

Patatas chips, patatas fritas en

grasas o aceites no recomendados

Patatas fritas en aceite de oliva,

cocidas o asadas

Todas las legumbres

Verduras y
hortalizas

Verduras fritas

Aguacate y aceitunas

Todas las verduras

hervidas, y hortalizas crudas

Frutas

Frutas en almbar,coco

Uvas, pltanos

Todas

Cereales

Pasteles, bollera, ganchitos,

galletas

Pan blanco, arroz, pastas, harinas

Pan integral, 2-3 galletas

tipo Mara, cereales

Aceites y
grasas

Manteca de cerdo, mantequilla,

tocino, sebo, aceite de palma y coco

Margarinas vegetales, aceites

vegetales

Aceite de oliva

Frutos
secos

Cacahuetes salados

El resto

Bebidas

Bebidas con chocolate, bebidas

alcohlicas, refrescos azucarados

Cerveza sin alcohol, vino tinto

Agua, infusiones, caf

(2/da), t (3/da), zumos

Especias
y salsas

Salsas hechas con mantequillas,

margarina, leche entera y grasas

Mayonesa, bechamel hecha con

leche desnatada, alioli

Hierbas aromticas,
vinagre, pimientas y otras
especias

DISEO DE UNA DIETA POR RACIONES

1.Clculo de la necesidades energticas: en base al peso ideal y act. fsica
2.Cantidad diaria de hidratos de carbono: Constituyen el 50% del total energtico.
-Para dieta de 2.000 Cal : 2.000 x 50% = 1.000 Cal.
-Valor calrico HC 4 Cal/gr. 1.000/4 = 250 gr. de HC.
-Racin de glcidos: 10 gramos 25 raciones.
3.Reparticin de HC: 5 6 tomas separadas de 2-4 horas.
1er desayuno ....................10 %
Media maana ................. 10%
Comida
.................... 30%
Merienda .......................... 10%
Cena ................................ 30%
Antes de acostarse .......... 10%

2,5 raciones
2,5 raciones
7,5 raciones
2,5 raciones
7,5 raciones
2,5 raciones

4. Clculo de la cantidad diaria de protenas y grasas

-Para 2.000 Cal las protenas sern 15% (300 Cal.)
-Valor calrico Prot. 4 Cal/gr. 300/4= 75 gramos de protenas.
-Como cada racin de protenas son 10 gramos 8 raciones
-Para 2.000 C. las grasas sern 35% (700 Cal.) con 15 % Monoinsatur. (Aciete oliva)
-Valor calrico grasas 9 cal/gr. 700/9= 77 gramos, 8 raciones.
-Para el cmputo de grasas: Cada racin de protenas incluye media racin de grasa
las 8 raciones de protenas 4 raciones de grasa, por tanto nos quedaran otras 4

NMERO DE RACIONES

LECHE

DESAYUNO

ALIMENTPROTEICO
S

VERDURA

HARINAS

MEDIA MAANA

COMIDA

MERIENDA

CENA
ANTES DE
ACOSTARSE

GRASAS

FRUTAS

2
1

Puede un diabetico desayunar magdalenas?

Es bueno el jamn serrano en la dieta?
Puede tomar vino en la comida?
Y la casera puede tomarla?
Llevan proteinas las lentejas?

NDICE GLUCMICO DE LOS ALIMENTOS

Ascenso glucmico que produce un alimento independiente de la cantidad de
glcidos que contenga.
La combinacin de alimentos es lo que induce cambios en el IG:
-Las grasas retrasan el vaciamiento gstrico
-Las protenas estimulan la secrecin pancretica de insulina

Glucosa
100
Zanahoria 92
Miel
87
Pan blanco 72
Arroz blanco
72
Patatas cocidas 70
Pan integral
69
Arroz integral
66
Pasas
64
Remolacha 64
Pltanos
62

Azcar blanco
Patatas fritas
Pasta italiana
Uvas
45
Naranja
40
Manzana
39
Leche entera
Leche desnat.
Judas secas
Lentejas
29
Fructosa
20

59
51
50

34
32
31

ALCOHOL
Nutriente muy energtico, produce 7 kcal/g.
Debe limitarse el consumo de alcohol en el diabtico:
-elevada cantidad de caloras -carece de nutrientes esenciales
-puede favorecer:

.cetoacidosis .hipertrigliceridemia

.hipoglucemia inducida por alcohol

Se puede permitir 2 bebidas alcoholicas (20-30 gramos) al da
HIPOGLUCEMIA ALCOHOLICA:
-Interfiere en la gluconeognesis heptica
-Aumenta la glucogenolisis
Para determinar los gramos de alcohol de una bebida se utiliza la siguiente frmula:

Alcohol (gr) = graduacin % x 0,789 x ml

100
0,789 es la densidad del alcohol

1 gr= 7 kcal

EDULCORANTES
Edulcorantes calricos
1.-HIDRATOS DE CARBONO

Fructosa:
-valor calrico idntico a la sacarosa -produce una elevacin de la glucemia menor que la sacarosa
-no se recomienda su empleo en dosis elevadas: .incrementa LDL-colesterol.
No obstante no restringir fructosa natural (frutas y verduras) o una moderada cantidad de
alimentos edulcorados con fructosa.
La miel se caracteriza por un contenido muy elevado en HC
Dextrosa o maltosa (HC) no se diferencian de la sacarosa
2.-POLIOLES O ALCOHOLES DE AZUCARES:

sorbitol, manitol, xilitol, lactitol, isomaltosa, eritritol producen una menor respuesta glucmica que la
sacarosa. Se encuentran como edulcorantes de helados, goma de mascar y diversos productos
especiales para diabticos.
Todos deben considerarse parte de alguna comida, SE SUMAN SUS CALORIAS AL GLOBAL

Edulcorantes acalricos
Sacarina (el ms utilizado) 300 a 500 veces ms potente que la sacarosa, Niveles max . FDA de
500 mg/da nios y 1000 mg/da adultos.

Aspartamo (200 veces sacarosa) contraindicado en fenilcetonuria.

Ciclamato est en discusin su posible efecto cancergeno a altas dosis.

DIABETES TIPO 2: ALIMENTOS PARA DIABETICOS

Son ms caros y producen confusin en el diabtico
haciendole pensar que son de consumo libre lo que lleva a
importantes descompensaciones metablicas por aporte
masivo de HC
Suelen utilizar la fructosa o alcoholes de azucar como
edulcorante.
Si el paciente est bien controlado y tiene suficiente criterio
para su utilizacin: Sustituir la racin o raciones equivalentes
de otros alimentos generalmente fruta, por estos productos.
Todo producto diettico que aporte menos de 20 kcal por
racin puede emplearse como alimento de libre consumo

-Bebidas refrescantes sin azcar light

-Gaseosa natural, etc
-Cualquier otra fabricada con edulcorantes artificiales.

Necesidad de leer la composicin de estos alimentos para conocer

su valor energtico y nutritivo.

ACTIVIDAD FISICA EN EL DIABETICO

Recomendaciones A.D.A 2012

150 min / semana de actividad fsica de intensidad moderada aerbica

(50-70% del ritmo cardaco mximo). (A)
FMC = 220 edad (Para 55 a. 220-55 = 165 l/m)
En la ausencia de contraindicaciones, entrenamiento de resistencia tres
veces por semana. (A)
Los pacientes de alto riesgo deben comenzar con cortos perodos de
ejercicios de baja intensidad y para aumentar la intensidad y duracin poco a
poco.
Condiciones que podran contraindicar ciertos tipos de ejercicio:
-Hipertensin arterial no controlada
-Neuropata autonmica o periferica severa
-Antecedentes de lesiones en los pies
-Retionopatia proliferativa
-La edad del paciente y los niveles anteriores de actividad fsica

Tratamiento DM: TABACO (ADA 2014)

-A TODO PACIENTE DIABETICO SE DEBE
RECOMENDAR EL ABANDONO DEL TABACO.

-SE DEBE INCLUIR EL CONSEJO ANTITABACO

Y OTRAS FORMAS DE TRATAMIENTO
(SUSTITUTORIO Y ANTIDEPRESIVOS) COMO
PARTE DE LA RUTINA DEL CUIDADO DEL
DIABETICO

CONTROL DE LOS DEMAS FACTORES DE

RIESGO CARDIOVASCULAR
1.-CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA
EJERCICIO FSICO
DIETA SALUDABLE
PESO (Obesidad visceral abdominal)
NO FUMAR

2.-CONTROL DE FR CV:
HTA
DISLIPEMIA
HIPERCOAGULABILIDAD
FUNCIN RENAL

Tratamiento DM: HTA (ADA 2013)

PA >140 / 80-90 mm Hg
Medidas generales
3 MESES

Control peso, Sal, alcohol, tabaco

Ejercicio,Control metablico

Wu HY, Huang JW, Lin HJ, Liao WC, Peng YS, Hung KY, et al. Comparative
effectiveness of reninangiotensin system blockers and other antihypertensive
drugs in patients with diabetes: systematic review and bayesian network
meta-analysis. BMJ 2013;347:f6008.

-Vigilar F. Renal y Potasio

1.-Bloqueo del SRA IECA / ARA:

-Se necesitan 2 inicio: DIURETICO

2.-Aadir Bloq.Can.Calcio/ HCTZ

Aadir otro frmaco -bloq. o -bloq.

-Si F. Glomer.< 30 mil

usar diureticos de asa

Tratamiento DM: Lpidos (ADA 2016, GEDAPS 2015)

1.-Los Diabeticos deben llevar ESTATINAS
.Con ECV Ojetivo: 70 mg/dl Estatinas de alta intensidad
.Sin ECV con FRCV (ADA:cLDL>100, HTA,Tabaco, IMC>25, ECV precoz)
Entre 40 y 75 a. --- Estatinas de alta intensidad
Mayores de 75 o menores de 40 ---Moderada intensidad
-Fuera de este caso: Segn objetivos (Col LDL)
.130 mg/dl Si bajo riesgo (GEDAPS Score < 5 %))
.100 mg/dl
.Estatinas + EZETIMIBA si no se alcanzan objetivos (*

2016)

2.-Otros objetivos lipidicos:

.TG 150 mg/dl y HDL >40 hombres y >50 mujeres
(Medidas dietticas C)
3.-Combinaciones (NO DEMOSTRACION DE MENOR ECV)
.Estatinas + FENOFIBRATO (Si TG> 204 mg/dl HDL < 34
mg/dl)
-Con gemfibrocilo--- Mayor riesgo rabdomiolisis

Tratamiento DM: Antiagregacion (ADA 2016)

Se recomienda la administracin de cido acetilsaliclico (AAA) en prevencin
secundaria (75-162 mg/da) (A).
En pacientes alrgicos al AAA debe utilizarse clopidogrel (75 mg/da) (B).
Durante el primer ao tras un evento coronario agudo es razonable la aplicacin
de una terapia combinada de clopidrogrel y AAA (B).
En pacientes sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, puede considerarse el
uso de AAA si tienen un riesgo a 10 aos mayor del 10 % siempre que no est
aumentado el riesgo de sangrado (C).
No se recomienda emplear de AAA en pacientes con riesgo cardiovascular inferior al
5 % a 10 aos o en menores de 50 aos sin factores de riesgo (C).

GRUPOS TERAPEUTICOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE

LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
1.-BIGUANIDAS (METFORMINA) ( R.I.) (Actuacin heptica)
2.-SECRETAGOGOS: (Actuacin pancretica / gstrica)
2.1.-SULFONILUREAS CLSICAS
2.2.-SECRETAGOGOS DE ACCIN CORTA MEGLITINIDAS
2.3.-INCRETINAS
-INCRETINO MIMETICOS (ANALOGOS GLP-1) (NOVEDADES)
-INHIBIDORES DE LA DPP 4 (NOVEDADES)
3.-GLITAZONAS ( R.I.) (Actuacin periferica / muscular) (NOVEDADES)
4.-INHIBIDORES DE ABSORCIN INTESTINAL DE GLUCOSA (Actuacin intestinal)
5.-INHIBIDORES DE LA REABSORCIN RENAL DE GLUCOSA (Actuacin renal)
(NOVEDADES)
6.-INSULINAS (NOVEDADES)

METFORMINA

DIANBEN 850
METFORMINA 850 genrica

Frmaco de primera eleccin en la diabetes tipo 2:

Reduce la produccin heptica de glucosa
No aumento de peso ni hipoglucemias (NO tiene efecto sobre cel. BETA ni INSULINA)
Reduccin HbA1c importante (1,5-2,5%)
Reduccin morbimortalidad cardiovascular (UKPDS 34)

Mejora el riesgo cardiovascular:

Reduce Tg, LDL, VLDL y AGL, Aumenta HDL
Reduce PAI-1, Factor VII y agregacin plaquetaria
Reduce estrs oxidativo
Mejora relajacin vascular ( Presin Arterial)

Efectos adversos gastrointestinales dosis-dependientes. 850 mg /12 h.

Contraindicada en insuficiencia renal (FG: 30-60 ml/min), cardiaca, respiratoria
(hipoxia) o heptica (riesgo de acidosis lctica, aunque muy rara)

SULFONILUREAS
Estimulan la liberacin de insulina
Precisan persistencia de reserva insulnica
Reduccin HbA1c: 1,5-2%
Reduccin comp. microvasculares (UKPDS y ADVANCE)
Aumento de peso al inicio del tratamiento
Riesgo de hipoglucemias graves:
-mayor riesgo: ancianos e insuficiencia renal
-Incidencia: 0,3-1,7 por 100 pacientes/ao
La gua ADA/EASD 2008 desaconseja explcitamente glibenclamida por el
mayor riesgo de hipoglucemias.
Gliclazida (Diamicrn) y Glimepirida (Amaryl, Roname), menor riesgo
de hipoglucemias, autorizadas en insuficiencia renal leve-moderada.

SECRETAGOGOS RPIDOS (GLINIDAS)

Repaglinida

NOVONORM
PRANDIN

Restauran la liberacin de insulina posprandial inmediata

Reducen la glucemia posprandial y en menor grado la basal
Reduccin de HbA1c: 0,5-1,5%
Tomar al inicio de la comida (no tomar si no se va a comer)
Menos hipoglucemias graves que sulfonilureas
No contraindicadas en insuficiencia renal (92 % se elimina por la
bilis) ni heptica
Ligero incremento de peso inicial (similar a las sulfonilureas)

INHIBIDORES DE LAS -GLUCOSIDASAS

ACARBOSA (Glumida Glucobay ) y MIGLITOL (Diastabol y Plumarol )

Inhiben las alfaglucosidasas intestinales retardando la absorcin de

hidratos de carbono
Reducen la hiperglucemia posprandial
No aumento de peso, ni hiperinsulinismo ni hipoglucemias
Reduccin de la HbA1c: 0,5-1%
No diferencias relevantes entre ambos frmacos
Acarbosa: Posible reduccin de IAM (metanlisis)
Posible disminucion de la incidencia de DM tipo2
Principal inconveniente: flatulencia (30-75%)

GLITAZONAS
Pioglitazona

ACTOS Y COMPETACT (Glimepirida)

GLUSTIN,GLUBRAVA,(Metformina)
TANDEMACT (Glimepirida)

Aumentan la captacin de glucosa en msculo

(disminuyen la resistencia periferica a la insulina)
Reduccin de la HbA1c: 0,51,5%. Ms efectivas en obesos
Mejoran otros factores de riesgo cardiovascular.
tiles en insuficiencia renal.
No producen hipoglucemia. (Eliminacin: 55 % heces 45 % orina)
Solas o asociadas a sulfonilureas, metformina e insulina.
Aumento de peso, edemas, insuficiencia cardiaca y fracturas de
extremidades inferiores en mujeres.
Pioglitazona: Contraindicada CA VEJIGA
Contraindicada si insuficiencia cardaca o elevacin de
pruebas hepticas (monitorizar funcin heptica).

Funcin de las incretinas en la homeostasis de la glucosa

Pncreas
ANALOGOS DEL GLP-1

Ingestin de
alimentos

Insulina por las c.

dependiente de la
glucosa

Liberacin de
incretinas*

Tubo
digestivo

GLP-1 y GIP
activos

Estmulos hormonales
- GLP-1 y GIP
Estmulos
nerviosos
Estmulos de
nutrientes
- Glucosa

enzima
DPP-4

GLP-1
inactivo

Captacin
de glucosa
por el
msculo
Glucemia
posprandial

cl.
cl.

Glucagn por las

clulas
dependiente de glucosa
(GLP-1)

GIP
inactivo

Produccin
heptica de
glucosa

INHIBIDORES DE LA DPP-4

*Las incretinas tambin se liberan todo el da en niveles basales

INHIBIDORES DE LA DPP-4 (GLIPTINAS)

Sitagliptina, Vildagliptina, Saxagliptina y Linagliptina,
ALOGLIPTINA
Aumentan el GLP-1: aumenta la liberacin de insulina dependiente de
glucosa y frena la produccin de glucagn
Reducen la glucemia basal y postprandial
Reduccin de HbA1c: 0,5-1,1%
Va oral. Dosis nica diaria. Sin relacin con la ingesta
Todas autorizadas en combinacin con sulfonilurea, metformina o
glitazona e insulina
Vildagliptina y Saxagliptina contraindicadas en insuficiencia heptica.
Monitorizar funcin heptica (riesgo de toxicidad heptica)
Menos hipoglucemias que SU. Efecto neutro sobre el peso.
No recomendadas en insuficiencia renal moderada y grave (Saxa tiene
mas margen)

INHIBIDORES DE LA DPP-IV (GLIPTINAS)

Agonistas del receptor GLP-1

Consideraciones
PROS

Eficacia 1
No riesgo de
hipoglucemias en
asociacin con
metformina2
Impacto positivo sobre el
peso de los pacientes2,3
Disminuyen la TA
sistlica
Dosis Unica

CONTRAS

Criterios administrativos
para la financiacin
Subcutneo3. Aceptabilidad
del paciente
No experiencia a largo
plazo3
Coste elevado4

La inhibicin de SGLT2 reduce la reabsorcin

de renal de glucosa e incrementa su excrecin
Glomrulo

Tbulo proximal

Tbulo distal

Tbulo colector

S1

Filtracin
Filtracin de
de
glucosa
glucosa

Reduccin
Reduccin de
de la
la
reabsorcin
de
reabsorcin de glucosa
glucosa

SGLT2

SGLT1

S3

Inhibidor de SGLT2

Asa de Henle

Aumento
Aumento
de
de la
la excrecin
excrecin
de
glucosa
de glucosa

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57

732HQ11NP068

Wright EM. Am J Physiol Renal Physiol 2001;280:F108; Lee YJ, et al. Kidney Int Suppl 2007;106:S2735; Han S. Diabetes
2008;57:17231729.

Inhibidor del SGLT2

Consideraciones
PROS

CONTRAS

Nueva familia
terapetica
Eficacia (en torno al
0.5%)
No riesgo de
hipoglucemias en
asociacin con metformina
Impacto positivo sobre el
peso
Disminuyen la TA
sistlica

No experiencia a largo plazo

Coste
Forxiga 10 mg 55,95 euros
Xigduo (850/1000 ambos 55,95)

Riesgo de hipoglucemia con

SU e Insulina
Infecciones urinarias y
genitales
ACIDOSIS LACTICA

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