TAMIZAJE Y PREVENCION DE

PREECLAMPSIA

Dra Clara Ferrari

Dr Luis Fernandez Miranda
Hospital Provincial Neuqun
2014

Generalidades
Incidencia global de un 2% y llega a 10 % en

pases en desarrollo
La fisiopatologa no esta completamente
entendida pero tiene clara implicancia el
trofoblasto.
PE es causa comn de morbi-mortalidad materna
y perinatal
El nico tratamiento efectivo es el parto, en
muchos casos, pretrmino
Up to date 2013

1. Factores de riesgo segn historia personal

2. Medicin de presin arterial media
3. Doppler de arterias uterinas
4. Marcadores bioqumicos

Se puede detectar el riesgo de PE en

base a:

Factores de riesgo - NICE

Alto riesgo:
Antec. de Hipertensin en embarazo previo
Enfermedad renal crnica
LUPUS o SAF
DBT tipo I / II
HTA crnica
Riesgo Moderado:
Primigesta
Edad > 40 aos
Intervalo intergensico > a 10 aos
Antecedentes familiares de Preeclampsia
Gestacin Mltiple
NICE UKGua Clinica 2010

Medicin Presin Arterial

Media
Existe evidencia que la PAM se incrementa

entre las 11- 13 semanas en alto % de

pacientes que desarrollan PE
Luego de descansar 5 minutos, medir PA en

ambos brazos en forma seriada cada

minuto hasta que la PAS desciende 10
mmHg y PAD 6 mmHg.

Medicin Presin Arterial

Media
Calcular PAM para cada brazo tomando las

dos ltimas medidas registradas, el brazo

con mayor PAM final debe ser considerado
PAM = (PAD x 2) +PAS

Doppler A uterinas
El aumento de la resistencia al flujo
sanguneo en las arteria uterinas a
partir de las 11 semanas se asocia
con invasin trofoblstica
inadecuada y el desarrollo
posterior de PE.

Doppler A uterinas
Se toma como
dato IP medio de
arterias uterinas.
Se recomienda el
uso de tablas
ajustadas por
edad gestacional.
.

Marcadores Bioqumicos
Utilidad: deteccin en circulacin materna previa a
la aparicin de los signos clnicos de enfermedad
PAPP A: Protena plasmtica asociada al

embarazo
PIGF: Factor de crecimiento placentario
Son producidas por el trofoblasto y su reduccin
en sangre materna probablemente refleja una
placentacin anormal.

Marcadores Bioqumicos
Marcador
BQCO

Control

PE precoz

PE tarda

HG

Ultrasound Obstet Gynecolo 2010

Calculadores del RIESGO

Calculadora medicina fetal barcelona

Risk of preeclampsia
Publication
Calculator
https://courses.fetalmedicine.com/calculator/pe?locale=en

Deteccin de PE
PE
temprana
(< 34 sem)

PE tarda
(> 34
sem)

Hipertensi
n
Gestaciona
l

Falsos +

47 %

41 %

31%

10 %

79%

52 %

48%

10 %

81 %

45 %

35%

10 %

FR + Doppler
+ MAP

89 %

57 %

50%

10 %

FR + Doppler
+ MAP +
BQCA

92 %

65 %

50 %

10 %

Factores de
Riesgo
FR + MAP
FR + Doppler

Porque el tamizaje en 1er

T?

PREVENCION de
PREECLAMPSIA

No existe intervencin
efectiva en la poblacin
obsttrica en general.

Existe un tratamiento
profilctico?
Antioxidantes: tanto la vitamina C como la E, no
han demostrado beneficios

AAS: si ha demostrado efectos beneficiosos

Calcio: efectivo en las que tienen baja
ingesta de este mineral.

AAS: mecanismo de accin

Bajas dosis de AAS disminuyen la sntesis

de tromboxano (agente VC) y mantienen la

sntesis de prostaciclina.
Genera moderada reduccin del riesgo de

PE en pacientes de alto-moderado riesgo,

as como tambin disminuye RCIU y parto
pretrmino.

Un metanlisis de BOUJOLD 2010

Con AAS desde semana 16 o antes
reduce preeclampsia en un 53 % (RR:
0.47) y RCIU en un 56 % (RR: 0.44)
Pero estos porcentajes disminuyen a
19 % para PE y 2 % para RCIU si se
administra AAS luego de las 16
semanas.

Recomendaciones
Segn las recomendaciones de NICE 2010

de UK y la Gua Nacional de Hipertensin

en el embarazo 2010: con un factor de
riego mayor o la suma de dos menores se
recomienda
AAS 75 mg/da desde la
semana 12 hasta el nacimiento.

Recomendaciones
Si se usa AAS debe comenzar en semana 12-

14 de EG por la noche.
La dosis no esta estandarizada. 75100mg/da.
Se debe discontinuar 5- 10 das previos al
parto para disminuir riesgo de sangrado

Up to date Prevention of preeclampsia 2013

Guia para el diagnostico y tratamiento de la Hipertensin en el Embarazo
2010 MSPN

Calcio
Suplementacin con Ca reducira a la mitad la

incidencia de HG y PE en poblacin con baja

ingesta de calcio en dieta.

En pacientes con baja ingesta de Ca 600mg/ da

se recomienda suplemento de Ca 1g/d

Existira cierto beneficio para la prevencin de PE

en paciente de moderado a alto riesgo o en

aquellas con bajo consumo de calcio en la dieta.

Up to date Prevention of preeclampsia 2013

Protocolo de Medicina Fetal Barcelona 2013
Guia para el diagnostico y tratamiento de la Hipertensin en el Embarazo 2010 MSPN

Que podemos hacer en el

HCR ?
Factores de
Riesgo
Doppler A
uterina 1T con
riesgo ajustado
1/70

AAS a las 12-14 sem

100 mg/da
+
Ca++ 1 g/da

Alto riesgo de Preeclampsia: IP

medio de arterias uterinas 20-22
sem
IP medio de A uterinas normal (<p95)
28 sem: PFE + perfil heptico + proteinuria

+ creatinina
32 sem: eco de rutina + lab preeclampsia
IP medio de A uterinas anormal (> p95)
24 sem: PFE + Doppler uterinas+ lab
28 sem: PFE + lab
32 sem: PFE + lab
36 sem: PFE + lab

Muchas Gracias!!!