Actualizacin de la Gua

de Atencin Integral
del Embarazo

Eduardo Balestrino
Mdico tocogineclogo
Hospital Horacio Heller
14-11-2014

Deteccin y tratamiento
Infecciones del Tracto Genital Inferior
(TGI)
Infecciones Perinatales
Infeccin Urinaria
Diabetes Gestacional

Deteccin de infecciones del TGI

Vulvovaginitis Candidisica
Vaginosis Bacteriana
Trichomoniasis
Infeccin por Chlamidia Trachomatis
Infeccin Gonocccica
Infeccin por SGB

Vulvovaginitis Candidisica

Tratamiento

Trichomoniasis

Trichomoniasis
Complicaciones:
Ruptura Prematura de Membranas
Parto Prematuro
Bajo Peso al nacer

Tratamiento:
Metronidazol 2g VO Monodosis
Igual tratamiento a la pareja sexual

Vaginosis Bacteriana

Vaginosis Bacteriana

Vaginosis Bacteriana
El 50% de las pacientes son asintomticas
Complicaciones:
Parto Prematuro
Endometritis posparto
Enfermedad Pelviana Inflamatoria (EPI)
Riesgo aumentado para ITS

Tratamiento:
Metronidazol 500mg VO cada 12hs, durante 7 das
No se recomienda el tratamiento a la pareja sexual

Recomendaciones
La asociacin entre Vaginosis Bacterina y
Parto Prematuro es controvertida
En la actualidad se recomienda el tamizaje:
Embarazadas sintomticas con vulvovaginitis.
Embarazadas asintomticas, slo en aquellas
con antecedentes de parto prematuro.

Diagnstico de Vaginosis
Bacteriana
Criterios de Amsel
Criterios de Nugent
BACOVA (Balance del Contenido
Vaginal)

Criterios de Amsel Vaginosis Bacteriana

Requiere la confirmacin de al menos tres de los siguientes signos

PH mayor a 4,5
Test de aminas (+) con KOH al 10%
Flujo homogneo, blanquecino y no
inflamatorio.
Mas del 20% de Clue Cells en el directo

Clue Cells

Criterios de Nugent Vaginosis

Bacteriana
Basado en la tincin de Gram, segn
caractersticas microscpicas
morfolgicas:
Lactobacilos
Gardnerella
Mobiluncus

Score:
0-3: Microbiota normal
4-6: Microbiota intermedia
7-10: Vaginosis bacteriana

BACOVA
Surge de la combinacin de los
criterios de Nugent, con la
evaluacin de la respuesta
inflamatoria vaginal (RIV)
Dando origen a cinco estados
vaginales bsicos, entre los cuales la
Vaginosis Bacteriana, correspondera
al N IV

BACOVA
ESTADOS VAGINALES BASICOS (EVB)
EVB

SIGLA

VN

RIV

MN

0A3

NO

MN+RIV

0A3

SI

III MICROBIOTA INTERMEDIA

Equilibrio de lactobacilos y
bacterias anaerobias

MI

4A6

NO

IV VAGINOSIS BACTERIANA
Predominio de bacterias
anaerobias

VB

7 A 10

NO

V VAGINITIS MICROBIANA
INESPECIFICA
Alteracin de la relacin de
lactobacilos y anaerbicos, con
reaccin inflamatoria

VMI

4 A 10

SI

I MICROBIOTA NORMAL
Predominio de lactobacilos
II MICROBIOTA NORMAL + RIV
Predominio de lactobacilos, pero
reaccin inflamatoria presente

Caractersticas de las secreciones

vaginales

Cervicitis

Manejo de las Cervicitis

Infeccin por Chlamidia Trachomatis

Asintomticas en la mayor parte de los
pacientes
Sntomas:
Flujo vaginal
Algias pelviana
Disuria
Sinusorragia

Diagnstico por PCR (Laboratorio Central):

Hisopado endocervical con Hisopo de Dracon
Primer chorro miccional

Tratamiento de la
Chlamydia

Infeccin Gonocccica
Es frecuente la coinfeccin con Chlamidia
Diagnstico:
Hisopado endocervical
Cultivo en medio selectivo de Tayer Martin
Identificacin de Diplococos Gram(-) en el extendido

Complicaciones:
Aborto espontaneo
Parto prematuro
Rotura Prematura de Membranas
Infeccin Fetal

Tratamiento de la
Gonococcia

Deteccin del Estreptococo

Hemoltico del Grupo B
Hisopado Vagino-Rectal entre las 35-37sem
Se puede utilizar uno o dos hisopos, debiendo ser introducidos en
un solo medio de transporte.
Convenientemente utilizar un medio de transporte adecuado (kit)
Puede conservarse hasta 4 das, a temperatura ambiente.
No debe refrigerarse en heladera.

Si el parto NO ocurri dentro de las 5 semanas

posteriores a la toma y esta era negativa, se deber
repetir la toma.
Se deber solicitar ATB grama, en pacientes alrgicas
a la Penicilina, en el momento de la toma, aclarando
dicha condicin.

Deteccin del Estreptococo

Hemoltico del Grupo B
Sin toma de SGB, se realizar
profilaxis:
Hijo anterior con sepsis a SGB
Infeccin urinaria a SGB
Fiebre materna intraparto >38C
Rotura de membranas de mas de 18hs
Parto prematuro

Profilaxis ATB

Infecciones Perinatales
Sifilis
Hepatitis B
HIV
Toxoplasmosis
Chagas

Sfilis - Gua de Nacin

Sfilis - Gua de la Provincia de Neuqun

Sfilis - Gua de la Provincia de Neuqun

Tratamiento adecuado
Si recibi el tratamiento con Penicilina
Si recibi 3 dosis en total, separadas cada 1 sem
Si se administr la ltima dosis, 1 mes antes del parto.
Ttulos de VDRL estables durante los primeros 3 meses

y luego comienzan a descender.

Que la pareja haya realizado el tratamiento adecuado.

Sfilis Congnita Definicin

Cuando la madre del mortinato o recin
nacido, tuvo Sfilis no tratada o
inadecuadamente tratada,
independientemente de la presencia de
signos, sntomas o resultado de

Hepatitis B

HBsAg(+)

Prevencin Hepatitis B
Se debe identificar a las mujeres NO vacunadas, en
especial aquellas con factores de riesgo, e
inmunizarlas an en el embarazo, luego de obtener
el resultado de HBsAg(-) solicitado en la primer
consulta, ya que el tipo de vacuna no lo
contraindica.

HIV

HIV - Vas de transmisin

Prevencin del contagio

neonatal
TARV: se basa en los mismos criterios que los
usados para las paciente no embarazada.
Utilizar combinaciones que contengan AZT y
evitar el Efavirenz y el Indinavir.
AZT EV Intraparto.
2mg/kg en 1 hora (carga)
1mg/Kg/hora hasta el clampeo del cordn

Cesrea con Carga viral a 1000

Inhibicin de la lactancia con Cabergolina 1mg
VO
AZT jarabe al RN 2mg/kg/dosis.

Prevencin de la transmisin vertical

del HIV, Sifilis y Hepatitis B

Toxoplasmosis

Tratamiento

Chagas Gua de la Provincia de

Neuqun

Chagas - Tratamiento
El tratamiento est contraindicado, durante
el embarazo, en todas las etapas del mismo,
por el riesgo teratognico de la medicacin.
(Nifurtimox y Beznidazol)
Debe iniciarse tratamiento antiparasitario
en todo nio con infeccin comprobada:
Parasitemia (+) hasta los 9 meses de edad
Serologa (+) a partir de los 9 meses de edad

Solicitud de serologas
1
2
TRIMESTR TRIMESTR
E
E

VDRL

3 TRIMESTRE

*
Repetir al momento del parto,
si pas mas de 1 mes del 3
control

HBsAg
HIV
TOXO
CHAG
AS

*
*
*
*

*
*

*
*
*
Repetir si existen
factores de riesgo
epidemiolgicos

Deteccin de Bacteriuria
Asintomtica
Mujeres asintomticas con:
Presencia de dos urocultivos positivos
consecutivos, que desarrollan 100.000
UFC/ml, del mismo germen.
Una nica muestra tomada por
cateterismo vesical, con 100 UFC/ml.

Infeccin urinaria

Deteccin de Diabetes
Gestacional
Dos glucemias en ayunas a 100mg/dl
P75 entre las 24-28 semanas 140mg/dl
Si la P75 es normal y la paciente tiene
factores de riesgo para el desarrollo de
DBT gestacional, debe repetirse la P75,
entre las 31-33 semanas.

Deteccin de DBT
gestacional

Factores de riesgo

Gracias