II-GRUPO-TB-BK... Saudacoes

INSTITUTO DE CINCIAS DE SADE DE MAPUTO
CURSO DE TCNICOS DE
LABORATORIO T-07
II - Grupo
ARMANDO TSOVO. ADIMIRA
MARCOS. FLORENCIA AMERICO.
LUIS MAZIBUCO. RICARDO JULIO
TUBERCULOSE
BACILO DE KOCH BK
Mycobacterium tuberculose
Conceito
A Tuberculose ou Bacilo de Koch uma doena

infecto-contagiosa, de amplitude mundial, causado
pelos membros do gnero Micobacterium, que
acomete a humanidade desde a antiguidade.
(Isemberg, 2004; Viveiros e Atougui, 2007).
A TB uma patologia que acomete principalmente
os pulmes, mas tambm pode ocorrer em qualquer
outro rgo ou ainda afectar vrios rgos do corpo
humano simultaneamente formando leses
nodulares ou tubrculos dai o nome de tuberculose.
Historial - TB
No dia 24 de Maro celebra-se o dia mundial da tuberculose.
Porque?
Porque, foi nesta data, no ano 1882 em Berlim, que o
Bacteriologista, Dr. Robert Koch aps vrias investigaes
anunciou a descoberta do Mycobacterium tuberculosis o principal
causador da tuberculose.
Esta descoberta ocorreu num momento em que a tuberculose se
propagava pela Europa e Amrica, matando uma em cada sete
pessoas.
Podia arrebentar um paciente em poucas semanas, outros sofriam
durante anos antes de morrer. Porem, a descoberta de Robert
ARMANDO para
TSOVO. a
ADIMIRA
Koch pavimentou o caminho
eliminao potencial da TB.
Historial - TB
A Tuberculose humana causada por cinco espcies de

bactrias pertencentes ao complexo Mycobacterium a saber
(MISAU, 2007):
M. tuberculosis
M. bovis
M. africanum
M. microti
M. canetti.
O nosso estudo centralizar-se- na descrio da Mycobacterium

tuberculosis, que o maior causador da tuberculose.
Classificao cientfica do M. tuberculosis
Reino:
Monera
Filo:
Actinobacteria
Classe:
Actinomycetales
Ordem:
Actinomycetales
Famlia: Mycobacteriaceae
Gnero: Mycobacterium
Espcie: Mycobacterium
MARCOS.tuberculosis
FLORENCIA AMERICO.
Historial - TB
Morfologia
uma bactria em forma de bastonete,
dai a designao Bacilo.
Estrutura do Bacilo

Classificao da Tuberculose
A tuberculose classificada como sendo:
1. Pulmonar - quando o rgo afectado o pulmo.
2. Extra Pulmonar - quando afecta outros rgos sem alteraes radiolgicas no pulmo.
3. Miliar disseminada. Parte dos pulmes
para outros rgos. Pode disseminar atravs da via
sangunea, linftica, ou mesmo directa.
Tipos de tuberculose Extra Pulmonar

.Meningite tuberculosa;
.Tuberculose ganglionar;
.Tuberculose pleural;
.Tuberculose pericrdio;
.Tuberculose heptica;
.Tuberculose cutnea;
.Tuberculose renal;
.Tuberculose ssea.
NB: Em mais de 80% dos casos, a tuberculose

afecta
mais os
ARMANDO TSOVO.
ADIMIRA
MARCOS.
FLORENCIA
AMERICO.
pulmes, designada TB pulmonar,
devido
a sua transmisso
por via area.
TRANSMISSO DO BACILO DA TUBERCULOSE
O M. tuberculosis transmitido pelo doente com doena pulmonar activa de vrios mecanismos:
1. O doente expele os bacilos da TB em pequenas gotculas de secrees respiratrias durante a fala, expiro
ou tosse.
2. As secrees evaporam rapidamente deixando ncleos de gotculas com menos de 5m de dimetro
(aerossis);
3. Os aerossis que contem 1 a 3 bacilos podem permanecer suspensos no ar at 6 horas;
4. A inalao dos bacilos os aerossis atinge os alvolos pulmonares onde estes podem ser destrudos ou
permanecer em estado de latncia ou ainda proliferar-se gerando a doena.
NB: A que salientar que, nem todas as pessoas que so infectados adoece. A pessoa pode estar infectado mas
no adoecer. Cerca de 90% dos casos de infeco resiste, e a pessoa no fica a padecer da TB. Porem, mesmo
que o organismo resista no momento, o micrbio fica latente e a pessoa pode padecer anos mais tarde, se
estiver com uma imunidade enfraquecida ou desgastada, por causa dos seguintes factores de risco.
o.Cncer;
o.Diabetes Mellitus;
o.Malnutrio;
o.Cansao fsico;
o.Alcoolismo.
o.HIV.

MTODOS DE DIAGNSTICO DO BACILO DE KOCH EM MOAMBIQUE
O diagnstico da TB, compreende vrios estgios, desde a

recepo, processamento e emisso dos resultados.
1.
Diagnstico Clinico do Bacilo de Koch
.Exame Clinico;
.Exame radiolgico;
.Prova ou reaco tuberculina (Mantoux).
2. Diagnstico Laboratorial do Bacilo de Koch
.Cultura;
.Baciloscopia;
MARCOS.
FLORENCIA AMERICO.
.GeneXpert.
Exame clinico
Permite ter o diagnstico preliminar da doena baseando-se nos sintomas apresentados pelo paciente.
Histria clinica
Ter tido contacto, introdomiciliar ou no, com uma pessoa com tuberculose.
Tratamento anterior da TB.
Presena de factores de risco para o desenvolvimento da TB.
Sintomas Respiratrios
Tosse com expectorao por mais de duas ou trs semanas;
Expectorao com sangue;
Hemoptises, dor torcica e despeneia.
Sintomas constitucionais
Febre;
Suores nocturnos;
Cansao;
Falta de ar;
Emagrecimento;
Anorexia e Astenia.
NB: Estas so manifestaes da TB, no obstante, existe algumas doenas com sintomatologia semelhante,
portanto no se deve diagnosticar casos deARMANDO
TB positiva
baseando-se
TSOVO.
ADIMIRA na sintomatologia do paciente. preciso
confirmar com outros exames.
Exame Radiolgico do trax
um meio auxiliar no diagnstico da TB. Revela imagens

sugestivas da doena.
Indicadores da radiografia do trax na TB
Casos suspeitos de TBP com baciloscopia negativa.
Diagnstico da TB nas crianas.
Complicaes da TB pulmonar (derrame, empiema, pneumotrax,
abcesso, atelectasia, enfisema.)
Hemoptises frequentes ou de grande abundncia
Sequelas de TB pulmonar
TB-MDR ou XDR para avaliao da possibilidade cirrgica
NB: Este exame por si noARMANDO
pode TSOVO.
dar oADIMIRA
diagnstico, precisa ser
confirmado por outros exames.
Prova Cutnea ou Reaco Tuberculina (Mantoux)
uma reaco intradrmica que permite saber se o individuo entrou em contacto com o bacilo
ou no. Este teste no esta indicado para adultos.
O teste de Mantoux ajuda no diagnstico de tuberculose em crianas que tem menos de 5 anos e
que no tiveram a vacina de BCG.
O teste de Mantoux consiste na ingesto na pele de uma substncia extrada de protenas do
bacilo de Koch.
Caso o organismo esteja infectado pelo bacilo, ele ir reagir, determinando que o local da
injeco fique vermelho e entumecido. Isso no quer dizer que a pessoa j esteja doente, mas
somente que seu organismo j tomou contacto com o bacilo (foi infectado) anteriormente.
A leitura deve ser realizada 72 a 96 horas aps a aplicao, medindo-se com rgua milimtrica o
maior dimetro transverso da rea de endurecimento palpvel.
O resultado, registado em milmetros classifica-se como:
0 a 4 mm : no reactor
5 a 9 mm : reactor fraco
MARCOS.
FLORENCIA AMERICO.
l0 mm ou mais : reactor forte.
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Este mtodo de diagnstico permite emitir resultados firmes, que possibilitam o mdico
diagnosticar o seu paciente de uma forma segura.
Os tcnicos que efectuam a investigao, so tcnicos devidamente capacitados na rea de
pesquisa de diversas patologias. E so ameigados como Analistas Clnicos, pela sua alta
aptido de anlise.
As diferentes fases de investigao no laboratrio compreendem:
Colheita de amostra de expectorao
A boa colheita da amostra contribuem significativamente para a emisso de resultados
fiveis.
A colheita de expectorao deve ser feita em escarradores estreis fornecidos pela Unidade
Sanitria ou pelo laboratrio.
Os Escarradores devem ter as seguintes caractersticas:
Ter altura mnima de 40mm e dimetro de 50mm;
Ter tampa com rosca e larga;
De plstico transparente;
Com capacidade de 35 a 50ml. LUIS MAZIBUCO. RICARDO JULIO
Instrues para a colheita de expectorao
As instrues para a colheita de expectorao devem estar disponveis por escrito

em todos os laboratrios e servios de consulta de tuberculose.
O profissional de sade deve conhecer perfeitamente essas instrues para
explicar o paciente.
Deve dirigir-se ao paciente cumprimentando-o.
importante manter contacto visual, concentrar-se nele, manter fisionomia
receptiva, usar linguagem simples e de fcil entendimento.
Informar que a melhor amostra a proveniente da rvore brnquica (pulmes);
A saliva ou secrees nasais so inadequadas para o exame. E so necessrias
duas amostras de expectorao para um diagnstico ideal.
Identifique o pote com um etiqueta com o nome do paciente e a data da colecta;
Instrues para a colheita de expectorao
Colheita da 1 Amostra
A 1 amostra deve ser colhida de imediato, isto , no local da consulta; num stio arejado e distante das
pessoas. Se no for possvel realizar a colheita no local da consulta, o paciente deve colher a noite, antes
do jantar.
O profissional de sade deve entregar os escarradores j identificados e simular a tcnica de colheita
durante as orientaes.
1. Lavar a boca ou bochechar com gua corrente para retirar partculas alimentares;
2. Inspirar o ar profundamente pelo nariz, reter o ar por alguns segundos no pulmo, e expirar lentamente
pela boca (realizar este procedimento duas vezes);
3. Na terceira vez, inspirar o ar profundamente pelo nariz, reter o ar por alguns segundos no pulmo, e
expirar forando a tosse;
4. Colher a expectorao directamente para o escarrador;
5. Se necessrio repetir estes procedimentos at atingir um volume de 5 a 10ml de expectorao;
6. Fechar bem o escarrador e entregar ao profissional de sade.
Colheita da 2 Amostra
. Instruir o paciente a tomar muitos lquidos durante o dia (gua, sumos, etc.) e a se deitar sem almofada,
caso tenha dificuldades de expectorar;
. Realizar a 2 colheita no dia seguinte, logo
ao acordar,
seguindo
ARMANDO
TSOVO.
ADIMIRA as orientaes acima descritas.
AMERICO.
. Levar o escarrador at ao profissionalMARCOS.
de sadeFLORENCIA
o mais rpido
possvel, protegendo-o do sol.
Recepo das amostras
No acto de recepo das amostras o profissional de sade deve seguir as seguintes instrues:
1. Observar as regras de Biossegurana.
2. Abrir as caixas e verificar se as amostras esto ntegras. Caso haja vazamento ou derrame da
expectorao, anotar no livro de rejeio e na requisio correspondente, e solicitar novas
amostras ao remetente,
3. Proceder imediatamente o descarte das amostras derramadas, colocando-as num tabuleiro e
envolvendo-as em papel toalha, gaze ou ainda em algodo embebido em fenol a 5%,
4. Descartar os sacos plsticos que envolviam as amostras e descontaminar as caixas trmicas
com lcool a 70% ou fenol a 5%, seguindo as normas de biossegurana,
5. s amostras em condies de serem processadas, atribuir o nmero de registo na tampa e
corpo dos escarradores, bem como nas respectivas requisies,
6. Avaliar a qualidade das amostras, obsevando o aspecto macroscpico das mesmas e anotar
no livro de registo laboratorial.
Aspecto das Amostras

CULTURA
A cultura
um exame laboratorial que permite o isolamento e a multiplicao
de bacilos lcool-cido resistentes (BAAR) a partir da semeadura da
amostra clnica, em meios de cultura especficos para
microbactrias.
um mtodo sensvel de 80-85% e especfico para o diagnstico
das doenas causadas por microbactrias, principalmente para a
TB pulmonar e extrapulmonar. Pois requer que haja apenas 10 a
100 bacilos por ml de expectorao para detecta-los.
O produto para cultura deve ser guardado na geleira at ao seu
processamento. O tempo entre a colecta e a realizao da cultura
no deve ser superior a 5ARMANDO
dias TSOVO. ADIMIRA
CULTURA
Tipos de meios de cultura para BK

As microbactrias so exigentes para sua multiplicao em meios de cultura e
requerem meios especficos. Os meios de cultura podem ser de:
Consistncia Slida - base de ovos ou de gar.
Consistncia lquida.
Bifsicos.
Meios de cultura slidas
Lwenstein-Jensen (LJ), e
Ogawa-Kudoh (OK),
So preparados em tubos ou frascos e podem ficar por at 8 semanas em
refrigerao.
Meios de cultura liquida
Os meios lquidos so mais enriquecidos que os slidos e por isso so indicados
para amostras extrapulmonares,
como sangue, LCR e macerados de tecidos, etc.
MARCOS. FLORENCIA
AMERICO.
Tambm so utilizados para subcultivos
e
armazenamento
de cepas em freezer.
CULTURA
Vantagens dos meios de cultura
A cultura da expectorao d-nos o diagnstico de certeza de um caso de TB.
A sensibilidade de 80-85% pois requer que haja apenas 10 a 100 bacilos por ml de
expectorao.
o mtodo de referncia (padro-ouro) para avaliar um novo mtodo diagnstico.
Em geral, pode detectar 30% de casos de TB pulmonar com baciloscopia negativa.
Permite a identificao da espcie de microbactria isolada.
Consente o teste de sensibilidade s drogas antituberculosas, assim como a realizao de vrias
tcnicas moleculares.
Desvantagens dos meios de cultura
Contudo, a cultura exige uma tcnica muito mais complicada e dispendiosa que o exame
directo.
Outra desvantagem inerente aos resultados, s estarem disponveis aps 3 a 12 semanas.
Laboratrios de Cultura em Moambique
Em Moambique as culturas para BK,
s se realizam
no laboratrio de referncia de
ARMANDO
TSOVO. ADIMIRA
MARCOS.
FLORENCIA
AMERICO.
Maputo, mas j esta em curso a sua
expanso
as cidades
da Beira e Nampula.
CULTURA
INDICADORES PARA CULTURA
1. Casos com BK negativo em pelo menos 2 amostras mas com suspeita;
2. Radiolgica de TB pulmonar activa.
3. Todos os casos classificados como Falncias e Crnicos e se possvel em todos que
iniciam o regime de retratamento.
4. Casos suspeitos de TB resistente - MDR ou XDR- para cultura e testes de sensibilidade
aos MAT (Medicamentos Anti-TB).
5. Contactos de TB-MDR/XDR suspeitos;
6. Casos suspeitos de TB extrapulmonar (TBE) - cultura de todos os lquidos corporais e ou
do material de bipsia.
7. Nas sequelas de TB pulmonar ( para garantir que no uma recada);
8. Nos estudos da vigilncia da

MARCOS.
TB-MDR FLORENCIA
e XDR AMERICO.
BACILOSCOPIA
Baciloscopia / Exame Microscpio/ Exame directo
a pesquisa de bacilos lcool-acido resistente (BAAR) em esfreganos de
amostras clinica, preparados e corados segundo uma metodologia
padronizada, e observados atravs do microscpio.
uma tcnica simples, rpida, de fcil execuo, de baixo custo,
porem de baixa sensibilidade 25% a 65% se comparado com a cultura.
Pois, requer que haja no mnimo 5000 a 10000 bacilos por ml de
expectorao para detecta-los.
Indicaes para a realizao da baciloscopia
I. Na suspeita de TB pulmonar, realizar a baciloscopia para todas as
amostras quer para o diagnstico, quer para o controlo de tratamento.
II. A cultura deve ser realizada para a confirmao diagnstica em
amostras de sintomticos respiratrios com baciloscopia negativa e
para casos de controlo de tratamento.
III. Na suspeita de TB extra-pulmonar, realizar simultneamente a
baciloscopia e a cultura.
IV. Nas amostras de sangue recomenda-se a realizao da cultura por
estes serem paucibacilares.
BACILOSCOPIA
Importncia da baciloscopia
A realizao da baciloscopia no caso da tuberculose pulmonar importante pois:
Detecta a maioria dos casos bacilferos;
Limita a cadeia de transmisso;
Permite avaliar o sucesso ou falncia do tratamento;
Permite avaliar a variao da curva de baciloscopia ao longo do tratamento;
um mtodo simples, rpido e de baixo custo.
A baciloscopia de controlo indicada para acompanhar a eficcia do tratamento atravs da reduo
bacilar e/ou negativao do escarro em exames mensais, independentemente do volume da secreo.
Factores Que Determinam Bons Resultados da Baciloscopia
Indicao correcta da pesquisa de micobactrias (hiptese diagnstica correcta);

Requisio da anlise laboratorial correctamente preenchida;
Seleco da amostra mais representativa;
Boa preparao psicolgica do paciente para a colheita de amostras;
Observao dos cuidados na colheita, conservao, transporte, e recepo das amostras;
Cuidados nos procedimentos tcnicos;
Interpretao correcta dos resultados e Emisso do resultado a tempo (<24H).

MARCOS.
FLORENCIA
AMERICO.PODER TER UMA SENSIBILIDADE DE 90%.
NB: CASO ESSES FACTORES SEJAM LEVADOS EM CONTA,
A BACILOSCOPIA
BACILOSCOPIA
Factores Que podem Afectar Negativamente os Resultados da Baciloscopia
Requisio da anlise laboratorial inadequada, ou mal preenchida;
Colheita, conservao e transporte de amostras inadequados;
Falha tcnica na anlise;
Demora na emisso do resultado (>24H) e
M interpretao dos resultados.
Mtodos usados para Baciloscopia em Moambique
1. Ziehl Neelsen.
2. Auramina.
Mtodo de Ziehl Neelsen
O mtodo de Ziehl Neelsen baseia-se na propriedade de lcool-cido resistncia
e sua utilizao recomendada pelo Ministrio da Sade (PNCT) para todos os
laboratrios que realizam o diagnstico da TB pulmonar pelo Ministrio da
Sade.
BACILOSCOPIA
Vantagens do mtodo de Ziehl Neelsen

Este mtodo possibilita a identificao de BAAR;
Utiliza-se o microscpio ptico comum, para leitura do
esfregao.
Rpido e de baixo custo.
Mtodo de Auramina
Este mtodo indicado como triagem, para reduzir o tempo
de leitura dos exames negativos e indicado para
laboratrios que realizam mais de 50 amostras de escarro
por dia.
Usa o microscpio de fluorescncia para leitura do
MARCOS.
FLORENCIA AMERICO.
esfregao.
Mtodo de diagnostico de alta sensibilidade
Mtodo de GeneXpert
Este mtodo foi aprovado pela Anvisa em 2009 e estava disponvel apenas
para as redes privadas. Porem a OMS em Dezembro de 2010 recomendou
seu uso em pases onde a TB endmica considerando-o um marco
importante no diagnstico da TB em nvel mundial.
um mtodo molecular com base na reaco em cadeia pela polimerase
(PCR). uma nova plataforma de teste, automatizada, simples, rpida e de
fcil execuo nos laboratrios. O teste detecta simultaneamente o
Mycobacterium tuberculosis e a resistncia Rifampicina (RIF),
directamente do escarro, em aproximadamente duas horas.

Mtodo de diagnostico de alta sensibilidade

Mtodo de GeneXpert
Vantagens do mtodo de GeneXpert

Estudos demonstraram que a sensibilidade do Xpert MTB/RIF de 92%, o que representa um ganho expressivo em
relao baciloscopia.
Este teste detecta a resistncia rifampicina com 99% de sensibilidade.
Ele d resultados com risco mnimo de contaminao.
Tira resultados em aproximadamente 2 horas.
Espera-se um aumento na deteco e o tratamento precoce dos casos de TB pulmonar confirmados;
Maior agilidade no diagnstico da TB resistente a uma ou mais drogas, ou Tuberculose Multirresistente (TBMR). Isso
permitir o incio mais precoce do uso das drogas de segunda linha, recomendadas para estes casos.
Consequentemente, espera-se a reduo da morbidade e da mortalidade por TB e do nmero de casos tratados
erroneamente.
Ele ser utilizado apenas para o DIAGNSTICO da TB pulmonar. Para o acompanhamento do tratamento,
continuaremos a realizar a baciloscopia.
Desvantagens do mtodo de GeneXpert

Elevado custo do equipamento.

SITUAO EPIDEMIOLGICA DE TUBERCULOSE EM MOAMBIQUE

A OMS declara a TB como uma emergncia mundial
Em Agosto de 2005 o 55 Comit Regional da OMS, reunido em Maputo, declarou a TB uma emergncia
em frica. DOTS(directa observao do tratamento) o nome da estratgia adoptada pela OMS para o
controlo da Tuberculose a nvel mundial e que se encontra includa na Estratgia Stop TB-2006-2015.
Os 22 Pases com maior peso de TB no mundo.
Moambique faz parte do grupo dos 22 Pases com o maior peso de TB. Os outros so: India, China,
Indonsia, Bangladesh, Nigria, Paquisto, frica do Sul, Filipinas, Federao da Rssia, Etipia, Kenia,
RD Congo, Vietname, Tanznia, Brazil, Tailndia, Zimbabwe, Camboja, Myanmar, Uganda e Afganisto.
Estes pases contribuem com 80% dos casos novos de TB ( todas as formas), estimados em todo o mundo
anualmente
Cada doente com TB pulmonar BK+ transmite a infeco a 10-12 pessoas por ano. Destas 10% (HIV-) e
50% (HIV+) desenvolvem a TB doena.
Doentes com TB pulmonar com BK negativo transmitem tambm a TB mas apenas a 1-2 pessoas por ano.
SITUAO EPIDEMIOLGICA DE
TUBERCULOSE EM MOAMBIQUE
Em Moambique, a TB continua a representar um srio problema de Sade Pblica. uma das
principais causas de morbilidade e de mortalidade, sendo os principais grupos vulnerveis os adultos
jovens, as crianas e as pessoas vivendo com o HIV/SIDA.
Desde 1993 que Moambique figura na lista dos 22 Pases do mundo considerados de alta prevalncia
de TB, ocupando actualmente a 19 posio de acordo com a classificao da OMS. Com:
Taxa de prevalncia de TB de 491 casos por cada 100.000 habitantes.
Incidncia de todas as formas de TB de 544 casos por cada 100.000 habitantes,
Taxa de mortalidade excluindo o HIV de 49 mortes por cada 100.000 habitantes.
Prevalncia de HIV em doentes tuberculosos de 61%
Prevalncia da TB-MDR (nos casos novos) de 3.5% e 11 % (nos casos previamente tratados)
Devido a alta prevalncia, incidncia e mortalidade de muitos moambicanos o pais sentiu-se na
necessidade de criar politicas claras para combater esta pandemia.
Em 1977 foi criado a ELAT Estratgia de Luta Anti-Tubeculose.
Em 1984 este programa sofreu uma profunda restruturao, tendo ento sido introduzido o PNCT
( Programa Nacional de Controlo da Tuberculose).
TSOVO.
ADIMIRA
O Programa est implementado desde oARMANDO
nvel central,
funcionando
no Ministrio da Sade (seco de
Tuberculose) atLUIS
ao MAZIBUCO.
nvel provincial,
distrital
RICARDO
JULIO e comunitrio.
Objectivos do Programa Nacional de Controle da Tuberculose Em Moambique

1. Despiste e Rastreio dos casos atravs da bacteriologia, com garantia de controlo de qualidade;
2. Tratamento da TB com regimes de curta durao estandardizados, com superviso e apoio aos doentes;
3. Sistema eficaz, sem roturas no fornecimento e gesto de medicamentos anti-TB;
4. Sistema de registo, notificao e avaliao dos casos de TB a nvel nacional e medio do impacto;
5. Actividades colaborativas de TB/HIV;
6. Preveno e controlo da TB-MDR e XDR
7. Abordagem de prisioneiros, refugiados e outros grupos de alto risco ou em situaes especiais;
8. Contribuio para o reforo do SNS;
9. Capacitao dos doentes com TB e das comunidades;
10.Promoo da pesquisa;
11. Advocacia, Comunicao e Mobilizao Social (ACMS);
12.O plano compromete-se a reforar o envolvimento de todos os prestadores de cuidados (pblicos, privados e Comunitrios - a
ADIMIRA
sociedade civil) num contexto em que todos soARMANDO
chamados aTSOVO.
participar
mais activamente na preveno deteco e tratamento de
MARCOS.
FLORENCIA
AMERICO.
casos de tuberculose.
Fraquezas do PNCT
Mobilidade dos chefes do Programa e pessoal da Unidade Central;

Unidade Central com pessoal insuficiente e necessitando de melhorar a capacidade para:
1. Planificar, monitorar e avaliar a implementao do Plano;
2. Coordenar as intervenes das diversas componentes da Estratgia Stop TB
3. Coordenar os Parceiros ;
.Gesto inadequada de medicamentos:
A. Baixo nvel de stocks de segurana (< 4 meses) de medicamentos em 2011
B. Rotura de stock de medicamentos em 2012.
.Rotatividade constante dos Supervisores Distritais incluindo o pessoal de periferia
formado em esfregao e/ ou microscopia;
.Fraco envolvimento do PNCT com os outros sectores pblicos e com o sector privado no
controlo da tuberculose;
.Rotura de stock de consumveis como reagentes, lminas e escarradores;
.Qualidade dos Dados;
.Deficiente Implementao de Medidas de Controlo de Infeco;
ARMANDO
TSOVO. ADIMIRA
.Tuberculose Infantil inadequadamente
abordada.
Desafios da PNCT
Reforo da capacidade e estabilizao da Unidade Central do PNCT;

Financiamento para o programa maioritariamente dependente da ajuda externa;
Gesto Programtica de TB MR;
Implementao de Medidas de Controlo de Infeco;
Expanso do DOTS Comunitrio;
Tuberculose Infantil;
Coordenao do LNRT e PNCT
Expanso das novas tecnologias ;
Melhoria da Gesto de medicamentos, reagentes e consumveis de laboratrio a todos os nveis;
Controlo de qualidade dos medicamentos importados;
Melhoria do Sistema de Vigilncia de TB;
Qualidade dos Dados;
Incidncia e Mortalidade;
ARMANDO
ADIMIRA
Boa Colaborao entre os Programas de
TB e de TSOVO.
HIV/SIDA;
Infra-estrutura (laboratrios em particular).
SITUAO EPIDEMIOLGICA DE
TUBERCULOSE EM MOAMBIQUE
Apesar dos progressos na implementao da
Estratgia DOTS, o Pas continua a registar um
aumento dos casos de TB, sobretudo onde as taxas
de co-infeco TB/HIV so elevadas.
A seguir iremos apresentar a situao
epidemiolgica da TB.
Esses dados foram disponibilizados pelo PNCT de
Moambique:
TRABALHADORES DE SADE QUE CONTRARAM

TB EM 2012
Provncia
N de casos
C. Delgado
15
Niassa
10
Nampula
Zambzia
Tete
Manica
15
Sofala
17
Inhambane
15
Gaza
22
Maputo Cidade
Maputo Provncia
Total

117
RESULTADOS DE TRATAMENTO DE BK+ - 2006 - 2012

O impacto do HIV na Epidemiologia da TB
Uma vez que o comportamento da infeco pelo

bacilo de TB depende da imunidade celular do
corpo, no de estranhar que a infeco pelo HIV se
torne o factor mais importante para a progresso da
infeco tuberculosa a doena activa.
No geral 61% das pessoas que conte TB so HIV
positivo em MOZ..
Implementao de actividades de Colaborao TB/HIV - 2009-2012

Nmero de doentes TB MR notificados e respectivos resultados de Tratamento desde o ano de 2006-2012

MEDIDAS PREVENTIVAS E CONTROLE DA TB
Nas unidades Sanitrias

Vacinao de todos recm nascidos com a vacina de BCG
Os trabalhadores de sade com HIV no devem trabalhar no sector da TB nem nas
enfermarias de doentes com TB.
Os doentes com HIV, se no estiver a fazer tratamento a TB no deve ficar em
contacto com os doentes com TB quer nas salas de espera das triagens ou consultas,
quer nas enfermarias, pois evoluem a TB infeco a TB doena.
Reduzir aglomerao de pessoas em meios pequenos, escuros e mal ventilados
como as salas de espera nos corredores das unidades sanitrias.
Utilizar os espaos ao ar livre de preferncia as varandas cobertas como salas de espera.
Dar prioridade nas salas consultas e triagens aos doentes com tosse.
Isolar nas enfermarias os doentes com BK positivo.
importante a ventilao do ambiente hospitalar;
Esterilizao do escarrador, roupa
deFLORENCIA
cama, etc.
MARCOS.
AMERICO.
MEDIDAS PREVENTIVAS E CONTROLE DA TB

Na comunidade
1. Orientar as pessoas a no cuspir a cu aberto;
2. Tossir ou escarrar directamente diante das pessoas mas colocando um leno diante da boca.
3. Ensinar os doentes a escarrarem para uma latinha com areia com tampa que depois de utilizada deve
ser enterrada;
4. Difundir na comunidade a necessidade de enviar a unidade sanitria todas as pessoas com tosse h mais
de 2 a 3 semanas.
5. Exposio da roupa em geral, roupa de cama etc, ao ar livre e a luz solar um mtodo simples e
eficaz.
6. As pessoas com HIV devem merecer especial ateno para o despiste e tratamento precoce da TB.
7. importante a ventilao do ambiente caseiro;
8. A luz solar mata o bacilo em 5 min, por isso a exposio ao sol , portanto um mtodo conveniente nos
trpicos.
ARMANDO
TSOVO. ADIMIRA
O controlo da TB passa necessariamente
pela preveno
e controle do HIV. Porem, haver um reflexo
positivo para o PNCT.
TRATAMENTO
DOT
O nosso pais foi pioneiro na implementao dos DOT (Directa observao do tratamento) sempre que o tratamento
tenha a Rifapicina, os medicamentos so dados aos doentes pelo pessoal de sade que fica a observar a ingesto dos
mesmos em cada doente.
Classificao dos doentes para o tratamento
Caso novo
Doente que nunca foi tratado a TB ou aquele que fez tratamento menos que um ms.
Recada
Doente que fez tratamento anterior a TB, foi declarado curado e tem baciloscopia ou cultura positiva meses ou anos
depois.
Falncia
Doente caso novo com baciloscopia positiva aos 5 ou mais meses de tratamento ou aquele que era BK negativo no
inicio do tratamento e se torna BK+ aps o 2 ms.
Abandono
Doente que abandonou o tratamento por 2 meses consecutivos ou mais. Ou irregular que no completou o tratamento.
Crnico
Caso novo com BK positivo ao 5 ou mais meses de tratamento (Falncia) ou BK positivo no 7 ms do retratamento.
TRANSFERIDO
Doente transferido para outra unidade sanitria.
TRATAMENTO
REGIMES DE TRATAMENTO NO PNCT
Os medicamentos antituberculosas so gratuitos.
1. A-Todos os casos novos adultos (pulmonares e extrapulmonares):
CATEGORIA I 4DFC 2(EHRZ)/4(HR) em doses fixas combinadas e carteiras
2. B-Todos os casos em retratamento (recadas, falncias, tratamento aps abandono ou TB recorrente):
CATEGORIA II 2S(HRZE) / 1(HRZE) / 5(HRE)
3. C-Todos os casos novos em crianas:
CATEGORIA III 2 (HRZ)/4 (HR)
NB: Se a criana tiver uma TB grave ( miliar/meningite ) associar S na fase intensiva
4. D- Casos de TB-MDR e TB-XDR
CATEGORIA IV medicamentos de 1 e 2Linhas
NB - Os nmeros antes das letras significam o tempo de tratamento em meses e os nmeros depois das
letras o nmero de vezes por semana.
.As letras entre parntesis ( ) significamARMANDO
medicamentos
em doses fixas combinadas
TSOVO. ADIMIRA
MARCOS.
.A estreptomicina no doente ambulatrio
podeFLORENCIA
ser omissaAMERICO.
aos sbados e domingos.
TRATAMENTO
Casos especiais:
Mulher grvida no pode fazer a estreptomicina.
TB vertebral e TB menngea2SHRZ/ 4HR
TB e doena heptica crnica 2SHE/10HE ou 2SHRE/6HR ou
9RE
TB + hepatite aguda 3SE/6HR ou 3 SE/9SE (se
persiste)
TB + insuficincia renal 2HRZ/4HR
TB MDR e XDR.......................................medicamentos de 1 e 2 Linhas
Perodo do tratamento da TB
6 Meses. Porem pode prolongar
dependendo
da situao.
ARMANDO
TSOVO. ADIMIRA
OBRIGADO ILUSTRES


II-GRUPO-TB-BK... Saudacoes

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