ENFERMEDADES

LABORALES.
ESGUINCE DE TOBILLO
MIP RUIZ RUIZ MARA ALEJANDRA.
UMF 80
08.04.2016

EL TRABAJO COMO CAUSA DE

ACCIDENTES. RIESGOS
LABORALES.
En Mxico REGISTRADOS:
346 000 accidentes registrados/ao.
Heridas en mano y mueca (13%), luxaciones de
tobillo y pie (6.8%).
#1. Trabajadores de tiendas de autoservicio (6%).
#2. Venta de alimentos y tabaco (5%).
#3. Fabricacin de productos metlico.

Traumatismos superficiales 25%, luxaciones 23%,

heridas 18%.

EPIDEMIOLOGA
5 000 enfermedades del trabajo.
Ms de 7000 incapacidades permanentes.

1000 muertes de trabajadores en el desempeo de sus

labores.
Ms comn: trauma craneal (53%), trauma torcico (12%).
#1. Industria del transporte (4:10 000/ao)
Repartidores y mensajeros; camioneros.

#2. Construccin (2:10 000/ao)

Estrs y fatiga: datos incompletos.

DEL TTULO NOVENO

DE LA LGT
DEFINICIONES LGT

RIESGOS DE TRABAJO: Son los accidentes y

enfermedades a que estn expuestos los
trabajadores en ejercicio o con motivo del trabajo.
Pueden producir: incapacidad temporal, incapacidad
permanente parcial, incapacidad permanente total y
la muerte.

DEFINICIONES LGT
ACCIDENTE DE TRABAJO: es toda lesin orgnica o
perturbacin funcional, inmediata o posterior, o la
muerte, producida repentinamente en ejercicio, o con
motivo del trabajo cualesquiera que sean el lugar y el
tiempo.
INCLUYEN EL PROCESO DE TRANSPORTARSE AL TRABAJO.

DEFINICIONES LGT
ENFERMEDAD DE TRABAJO: es todo estado
patolgico derivado de la accin continuada de una
causa que tenga su origen o motivo en el trabajo o en
el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar
servicios.

DEFINICIONES LGT
INCAPACIDAD TEMPORAL. Es la prdida
de facultades o aptitudes que imposibilita
parcial o totalmente a una persona para
desempear su trabajo por algn tiempo.

INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL: Es

la disminucin de las facultades o aptitudes
de una persona para trabajar.

INCAPACIDAD PERMANENTE TOTAL. Es la

prdida de facultades o aptitudes de una
persona que la imposibilita para desempear
cualquier trabajo por el resto de su vida.

DEFINICIONES LGT
La existencia de estados anteriores tales como
idiosincrasias, taras, discrasias, intoxicaciones, o
enfermedades crnicas, NO ES CAUSA PARA
DISMINUIR EL GRADO DE INCAPACIDAD, ni las
prestaciones que correspondan al trabajador.

OBLIGACIONES.
OBLIGACIN DEL EMPLEADO.
Observancia de las normas,
reglamentos, y medidas provistas por el
patrn.
Los trabajadores que sufran un riesgo de
trabajo tendrn derecho a:
Asistencia Mdica y Quirrgica;
Rehabilitacin; Hospitalizacin, cuando
el caso lo requiera ; Medicamentos y
Material de Curacin; Los aparatos de
Prtesis y Ortopedia necesarios; y la
indemnizacin fijada.

OBLIGACIONES.
OBLIGACIN DEL PATRN.
Seguridad e Higiene y de la
prevencin de los riesgos del trabajo.
EXCEPTO:
Embriaguez o uso de drogas o
eventos no accidentales.
En caso de prescripcin, se debe de
notificar de antemano por escrito.

Que el trabajador provoque el

accidente de forma dolosa.
Rias e intentos de suicidio.

Obligacin del patrn: Vigilar

primeros auxilios y traslado.

OBLIGACIONES.
El patrn no queda exento de responsabilidad en caso
de que:
Que el trabajador haya aceptado explcitamente el riesgo.
Que el accidente imprudencialmente sea causado por el
trabajador o alguno de sus compaeros de trabajo.

Y que pueda aumentar hasta en un 25% la

indemnizacin:
No cumplir con leyes o regulaciones.
No resolver riesgos que hayan provocado accidentes.
Si se hacen patentes los riesgos y las medidas necesarias
para corregirlos y el patrn los ignora.

INDEMNIZACIN
INCAPACIDAD TEMPORAL: Pago ntegro de su
salario.
+3 meses: valorar la permanencia de la incapacidad.
-Permanente: Se tabular una indemnizacin.

I. PERMANENTE PARCIAL. Se tabular una

indemnizacin.
Junta de conciliacin y arbitraje.
Deber ganar lo que ganara sin la incapacidad.

I. PERMANENTE TOTAL. Indemnizacin mxima .

SANDOVAL OCAA, SEGN DATOS DEL IMSS, AS COMO

DE LA SECRETARA DEL TRABAJO, LAS ENFERMEDADES
LABORALES MS COMUNES EN MXICO:
*Hipoacusia.
*Neumocomiosis
.
* Estrs.

*
Violencia.

* Enfermedades
gastrointestinales.

* Musculoesquelticas.

*Afecciones
respiratorias.

* Sinovitis.

* Dermatitis de
contacto.

ESGUINCE DE
TOBILLO.

 Esguince (Der. del lat. vulg. exquintire,

desgarrar).
Esguince de tobillo es la lesin de alguno de los
ligamentos ubicados alrededor del tobillo.
Una de las lesin ms frecuente en los servicios
de urgencias.

 Una funcin de los ligamentos del tobillo

comprende un mecanismo de retroaccin
para el equilibrio (Propiocepcin).
Cuando se produce un esguince esta
funcin se pierde.

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO

TOBILLO
LPAP

LPAA

LPC

LIGAMENTO DELTOIDEO (MEDIAL)

PORCIONES

P. Tibioastragalina posterior
P. Tibioastragalina anterior

P. Tibionavicular

P. Tibiocalcanea

LIGAMENTO TIBIOPERONEO
SINDESMOSIS
Ligamentos Tibioperoneos
Anterior y Posterior.

FACTORES DE RIESGO

Esguince
previo

Riesgo
moderado
Jugador de
Baloncesto

Zapatos con
celdad de aire
y mal
calentamiento

Baloncesto,
Patinaje sobre
hielo y futbol

Parametros
fisicos

Flexion dorsal
limitada

CLASIFICACIN DE ESGUINCE
TOBILLO
Grado I:

Grado II:

Cuando la
lesin es leve,
con
estiramiento
del ligamento,
microrrupturas,
ligera
inflamacin e
hipersensibilida
d; la
articulacin se
encuentra
estable y no se
pierde la
habilidad
funcional.

La lesin es
moderada, hay
ruptura parcial
macroscpica e
inestabilidad
leve a
moderada,
inflamacin e
hipersensibilida
d moderada y
hay
compromiso de
la funcin.

Grado III:
La lesin es
severa con
ruptura
completa de
ligamentos,
edema muy
importante,
equimosis,
dolor,
inestabilidad y
compromiso de
la funcin.

CLASIFICACION
Signos y
sintomas

Grado I

Grado II

Grado III

Desgarro de
ligamento

Nada

Parcial

Completa

Perdida de la
funcionalidad

Minimo

Poco

importante

Dolor

Minimo

Moderado

Severo

Hinchazon

Minimo

Moderado

Severo

Equimosis

No
usualmente

comun

Siempre

Dificultad para
soportar peso

Ninguna

usualmente

Casi siempre

Esguince Lateral.
Ms frecuente (85%).
Mecanismo de lesin
Cadas.
Golpes
Eversin
Inversin mas comn.

ESGUINCE LATERAL
Actividades diarias laborales, deportivas
y recreativas.
Basquetbol.

ESGUINCE MEDIAL.
Lesin por eversin del tobillo.
Lesin Ligamento Deltoideo.
Mucho ms fuerte que los ligamentos
laterales del tobillo y rara vez se rompe.
Fractura por avulsin.

ESGUINCE DE LA SINDESMOSIS

Diastasis de la Sindesmosis
tibioperonea.
Menos frecuente.
Lesin al caer de cierta altura.
Origina incapacidad
considerable.

INTERROGATORIO
Sntomas hasta uno o ms das despus.
Pueden sentir un chasquido.
El dolor como el edema inmediatos son
ms comunes despus de una lesin de
2 y 3 grado.
Lesiones anteriores.

EXAMEN FSICO
Edema local o difuso.
Cambios de coloracin. (equimosis)
Dolor en regin lateral, medial o anterior
de tobillo.
El paciente no tolera cargar peso sobre el
tobillo.

PRUEBAS DE ESFUERZO
La tensin manual de los ligamentos
revela laxitud de la articulacin del
tobillo e incrementa el dolor.
Las pruebas de esfuerzo se realizan
tambin en el tobillo opuesto para
realizar una comparacin.

TEST CAJN ANTERIOR

TEST DE KLEIGER
Posicin del paciente: Sentado
al borde de la camilla, rodilla
flexionada de 90 y pie
relajado.
Posicin del medico: Sentado
frente al paciente, la mano
situada en la cara lateral fija la
pierna por su tercio medio,
mientras la otra pinza el primer
metatarsiano.
Ejecucin:
La
mano distal induce una
abduccin con un componente
de pronacin sobre el antepie.

Valora ligamento Deltoideo

EXPLORACIN DE LA
SINDESMOSIS:

Clunk test: Con rodilla en

flexin de 90, con la tibia
fija, se rota el retropi en
sentido medial y lateral, sin
inversin ni eversin.

Prueba de compresin o
Squeeze test: Comprimiendo el
peron contra la tibia en el 1/3
medio de la pierna.
+La aparicin dolor sugiere
lesin de la Sindesmosis.

Pierna cruzada
Esta lesinse indica si la
presinaplicada ala cara
medialde la
rodillaproduce dolor enla
sindesmosis.

prueba inclinacindel
astrgalo
ligamento
calcaneoperoneo

REGLAS DE OTTAWA
Reducir radiografias
Aunque las reglasestn diseadaspara la alta
sensibilidad,su especificidades muy variable,
va de 10 a79 por ciento.
habilidad clnica, el escenario,y el paciente
retiradapuede influir enel nmero deinnecesaria
radiografas quese evitan.

Dolor en
Zona
Maleolar

Dolor en
pie medio

Sensibilida
d en A o B

Sensibilida
d en C o D

Inabilidad
de soportar
su peso

Inhabilidad
de soportar
su peso

Radi
ogra
fia

ESTUDIOS RX EN ESFUERZO
Tambin se toman placas de esfuerzo del tobillo no
lesionado.
Se miden los espacios entre el astrgalo y el peron (o
tibia)
Tambin se mide el ngulo de inclinacin entre la
superficie superior del astrgalo y las superficies
inferiores de la tibia y peron (inclinacin astragalina).

ESGUINCE I Y II GRADO

ESGUINCE III GRADO

TRATAMIENTO DE LOS
ESGUINCES
RICE (REPOSO, HIELO, COMPRESIN Y ELEVACIN)
Auxilio de la marcha con muletas axilares y carga
de peso a tolerancia.

 RICE

(REPOSO,
ELEVACIN)

HIELO,

COMPRESIN

2 - 3 veces al da, durante 12 - 20 minutos.

1.- Colocar una toalla seca alrededor del tobillo y encima
una bolsa con cubos de hielo.
2.-Toallas heladas: humedecidas y exprimidas (que se
colocan previamente en el congelador durante 30
minutos), aplicadas directamente en la zona afectada.
3.- Sumergir el pie en un cubo con agua helada.

 RICE (REPOSO, HIELO, COMPRESIN Y ELEVACIN)

Vendaje elstico:
articular.

disminuye el edema y previene la rigidez

Debe reacomodarse varias veces al da.

Retirarse al ir adormir.
5 a 10 das de acuerdo con la evolucin.

 RICE (REPOSO, HIELO, COMPRESIN Y ELEVACIN)

El paciente en decbito supino con la extremidad

afectada debe elevarse de 15 a 25 cm arriba del nivel
del corazn.

TX FARMACOLGICO
a) Diclofenaco 100 mg
cada 12 horas durante
tres das, completar
siete das con 100 mg
cada 24 horas, ms 500
mg de paracetamol cada
seis horas, hasta siete
das.

b) Piroxicam 40 mg
cada 12 horas durante
tres das y completar siete
das con 40 mg cada 24
horas.

c) Paracetamol 500
mg cada seis horas
hasta siete das.

d) cido acetilsaliclico
500 mg cada ocho horas
hasta siete das.

CRITERIOS DE
REFERENCIA
Datos de fractura o luxacin.
Compromiso neurovascular.
Ruptura tendinosa.
Heridas penetrantes.
Mecanismo desconocido.
Lesin de Sindesmosis.
Sintomatologa desproporcionada.

LIMITACIONES FUNCIONALES
Dificultad para caminar, a causa del
dolor y la hinchazn.
Propiocepcin anormal, equilibrio y
debilidad de tobillo puede predisponer
al paciente a una nueva lesin.
10 a 20 % Inestabilidad mecnica.

REHABILITACIN
Los dos objetivos de la rehabilitacin son:
1.-Disminuir la inflamacin.
2.-Fortalecer los msculos que rodean el
tobillo.
(Realizar ejercicios para fortalecer el tobillo)

PRONSTICO
Los esguinces de 1 grado se recuperan por completo incluso
sin tratamiento adecuado.
Esguinces de 2 y 3 grados, incluso con tratamiento
adecuado, algunos quedan con debilidad e inestabilidad del
tobillo.
Ellos necesitan un aparato ortopdico para el tobillo, para
realizar actividades recreativas y quizs incluso para caminar
normalmente.

RESTRICCIONES/ADAPTACIONES EN EL TRABAJO

Limitar cargar un
peso.

Algunos
pacientes
necesitan usar
bastones,
muletas o
andaderas.

Se limitan tanto
el caminar como
el subir y
colocarse de
cuclillas.

RESTRICCIONES/ADAPTACIONES EN EL TRABAJO

4. A menudo
utilizan un yeso,
bota o ferula.

5. Se les debe
6. Est
dar tiempo en el
prohibido usar el
trabajo para que
pie para
acudan a su
manejar.
fisioterapia.

BIBLIOGRAFA