Examen Fisico Del Recien Nacido

EXMEN FSICO DEL
RECIEN NACIDO
INT. MENDOZA LLAMOCA

J M M.D. P D M.D. SEMIOLOGA NEONATAL. Revista Gastrohnup Ao 2011
Volumen 13 Nmero 1 Suplemento 1: S15-S27
EXAMEN FISICO DEL RECIEN

NACIDO
Antes de comenzar el examen fsico

del neonato, debe abarcarse toda la
informacin disponible con una revisin
de la historia clnica materna, que
contempla los antecedentes maternos,
el control del embarazo, la
identificacin de morbilidad y factores
de riesgo
J M M.D. P D M.D. SEMIOLOGA NEONATAL. Revista Gastrohnup

Ao 2011 Volumen 13 Nmero 1 Suplemento 1: S15-S27

ANTROPOMETRA CLASIFICACIN
DEL RECIN NACIDO
Todos los recin nacidos deben ser

medidos y pesados, y se debe evaluar
su relacin con la edad gestacional.

SIGNOS VITALES
Son hallazgos comunes en los recin nacidos normales, signos

como la temperatura axilar (36 a 37C), frecuencia cardiaca
(120 a 160 latidos por minuto), frecuencia respiratoria (30 a
60 respiraciones por minuto; sta respiracin es irregular).
Pueden existir variaciones en stas cifras relacionadas con el

llanto y la actividad del neonato, encontrando frecuencias
cardacas hasta de 180 por minuto y frecuencias respiratorias
de 80 por minuto en perodos de reactividad.
Cualquier variacin por encima o debajo de stas cifras

pueden indicar morbilidad neonatal. y deben ser consideradas
como alarmas de riesgos potenciales.
PIEL
La inspeccin del nio debe continuarse con la

observacin de la piel:
especial cuidado con la evidencia referencia de palidez,
cianosis, hemorragias, ictericia, erupciones o manchas

congnitas .
La piel del neonato de trmino es por lo general

agrietada y ms gruesa que la piel de un prematuro.
Como hallazgo normal

vernix caseosa : sustancia blanca espesa gris secretada
por las glndulas sebceas fetales y que desaparece en

los primeros das si no se elimina con el bao.
El lanugo es un vello perceptible, fino y escaso que se
observa principalmente en el cuero cabelludo, la frente,

las mejillas, los hombros y la espalda.

PIEL
El color de la piel cambia muy rpidamente segn

los cambios del flujo sanguneo en los capilares
cutneos.
La vasoconstriccin causa palidez; la vasodilatacin,
enrojecimiento, y el enlentecimiento de la circulacin

perifrica, cianosis.
Las petequias y equimosis pueden ser por

compresiones o lesiones locales de la piel durante
el parto debido a una fragilidad capilar fisiolgica.
Tambin pueden estar asociadas con
enfermedades hemorrgicas o infecciosas.

PIEL
Los nevus flamgeros son zonas temporales

de enrojecimiento en la raz nasal,
prpados superiores o en la nuca. Son
planas, desaparecen con la presin digital y
deben diferenciarse de los hemangiomas.
El milium son pequeas manchas

blanquecinas y opalescentes sobre la nariz
y estructuras circundantes. Son glndulas
sebceas bloqueadas que se vacan
espontneamente. No es necesario ningn
tratamiento, pero es importante
distinguirlas de las pstulas cutneas.

PIEL
La melanosis pustular transitoria se manifiesta

desde el nacimiento en el 5% de los recin
nacidos de raza negra y en 1% de los de raza
blanca.
Las lesiones caractersticas son pequeas pstulas
superficiales que se rompen con facilidad, dejando una

zona de escama fina y mculas hiperpigmentadas.
Las lesiones pueden ser escasas o numerosas
afectando a cualquier parte de la superficie cutnea

incluidas palmas, plantas y cuero cabelludo.
Las pstulas perduran 48 horas pero las mculas
pueden persistir varios meses. Es una condicin

benigna.
PIEL
La ictericia neonatal se manifiesta

inicialmente en las escleras pero
cuando los niveles de bilirrubina
aumentan por encima de 5 mgs/dl, se
observa en la piel con una progresin
cefalo caudal.
Pueden existir manchas de nacimiento

como los hemangiomas. A menudo
desaparecen en pocos aos sin
tratamiento, aunque pueden
aumentar de tamao hasta regresar.
Esto sucede principalmente para los
hemangiomas cavernosos.
PIEL
Las manchas azules son zonas de pigmentacin; la azul

profunda en las nalgas y en el dorso se observan en las razas
de piel oscura.
Se conoce como la "mancha monglica" y no se relaciona

con patologa alguna. Generalmente desaparece antes de los
dos aos de edad.

PIEL
La "urticaria neonatorum", a veces
llamada "eritema toxico"
Es una erupcin corriente que se ve en
la primera semana de vida .
Recuerda una urticaria papular y

consiste en zonas moteadas de rojo
con una ppula central en relieve,
plida y que puede percibirse con el
dedo.
No se trata de un proceso infeccioso y

no requiere tratamiento. No debe
confundirse con las pstulas cutneas
estafilocccicas
CABEZA
Es obligatorio en todo neonato,

registrar el permetro ceflico y
compararlo con las curvas de
referencia para la edad gestacional del
neonato.
Se deben evaluar las fontanelas

anterior y posterior tanto en su tamao
como su consistencia.

CABEZA
CAPUT SUCEDANEO
Contusin y edema del cuero cabelludo producida por
la exposicin del polo ceflico a las contracciones
uterinas cuando las membranas se rompen horas antes
del expulsivo. Caractersticamente pasa las lneas de la
suturas del crneo, es blando y desaparece en los
primeros tres a cuatro das.
CEFALOHEMATOMA
Es una coleccin de sangre alterada por debajo del
periostio de uno de los huesos de la bveda craneal.
MOLDEAMIENTO
Ocurre por la flexibilidad de las suturas y la
caractersticas cartilaginosas de los huesos del crneo.
El cabalgamiento de los huesos craneales ocurre en las
lneas de sutura. La forma del crneo se normaliza en
pocos das y no amerita tratamiento alguno. En la tabla
3, se describen las alteraciones de la cabeza asociadas
con el trabajo de parto.

FONTANELA
Son zonas ms amplias de tejido fibroso

presentes en la unin de dos o mas suturas.
Las fontanelas anterior y posterior se hallan en

cada extremo de la sutura sagital y se cierran
en momentos diferentes.
La fontanela anterior es romboidea y mide por

lo general 2,5 x 4 cms. La posterior es
triangular y mide aproximadamente 0,5 x 1 cm.

OJOS
Estos por lo general son edematosos y cerrados. Si el neonato es prematuro los

prpados pueden estar ms fusionados con presencia de vermis caseoso.
El iris es gris y en ocasiones azul oscuro o marrn y menor de 1 cm.
Hay ausencia de lgrimas y se puede obtener el reflejo corneano como

respuesta al tacto.
Estn presentes el reflejo fotomotor y el reflejo de parpadeo como respuesta a

un estmulo lumnico.
No hay mucha fijacin de la mirada y en ocasiones se observa estrabismo que

suele desaparecer en los primeros meses cuando fije ms la mirada a objetos.
El reflejo rojo se toma manteniendo el oftalmoscopio 6 a 8 segundos frente al

ojo del neonato usando una lente de +10 dioptras.
OREJAS
La posicin normal se determina dibujando una lnea

horizontal imaginaria desde el canto interno de los
ojos, perpendicular al eje vertical de la cabeza.
Si el hlix de la oreja se encuentra por debajo de sta

lnea, las orejas tienen una implantacin baja, lo que
sugiere la presencia de anomalas congnitas.
Los apndices preauriculares son comunes y benignos.

Siempre deben descartarse anomalas renales.

NARIZ
Vara de forma y tamao pero lo fundamental es

verificar la permeabilidad de las fosas nasales El
neonato tiene inicialmente respiracin nasal, y
si presenta atresia de coanas, esto le ocasiona
un sndrome de dificultad respiratoria.
La respiracin puede ser ruidosa por efecto de

turbulencia del paso del aire a travs de las
coanas. La presencia de secreciones espesas o
sanguinolentas persistentes, deben
considerarse como una alarma

BOCA Y GARGANTA
Se debe examinar el paladar el cual es duro blando y arqueado (cpula).
El paso suave del dedo meique por el paladar una vez adaptado el recin
nacido le permite descartar fisuras palatinas.
No se recomienda como rutina la introduccin de una sonda nasogstrica para

evaluar la permeabilidad esofgica pero con el antecedente de polihidramnios o
la presencia de salivacin abundante se recomienda verificar la permeabilidad
de ste.
La vula debe ser central. Puede verse frenillo superior e inferior que no amerita
manejo inmediato.
Es posible observar algunas variaciones en el examen de la cavidad oral como

tumefacciones qusticas en el piso de la boca (rnulas), las cuales desaparecen
en forma espontnea, quistes de queratina en el paladar duro o blando (perlas
de Ebstein) y tambin remiten solas y dientes conntales
La macroglosia y la protrusion de la legua deben considerarse como alarma.

CUELLO
El cuello del neonato es corto, grueso y con pliegues

cutneos.
Debe estar presente el reflejo tnico del cuello.
En ocasiones puede haber tortcolis congnita relacionada

con la posicin fetal dentro del tero o hematomas del
msculo externocleidomastoideo en nacimientos
traumticos.
Cuando se observa hematoma o edema en la base del

cuello se debe sospechar lesin de clavcula. El cuello
alado puede sugerir la presencia de sndromes.

TORAX
El trax normal de un neonato sano debe ser simtrico con el dimetro

anteroposterior similar al dimetro lateral
Es normal observar una leve retraccin esternal durante la inspiracin y un ritmo

respiratorio irregular al nacimiento.
La tumefaccin mamaria (ginecomastia fisiolgica) se debe al efecto de las

hormonas maternas durante el perodo fetal.
Cuando se ausculta, el murmullo vesicular debe ser simtrico y se puede observar

algn grado de respiracin abdominal.
El "pectum excavatum y carinatum", los pezones supernumerarios y la respiracin

peridica, pueden ser variaciones comunes carentes de significado clnico.
Tambin se puede auscultar estertores en ausencia de patologa respiratoria que

corresponden a la apertura alveolar en la transicin lquido-aire.
CARDIACO
La frecuencia cardaca normal de un recin nacido est entre 120 y 160 latidos por minuto
con variaciones de acuerdo con la actividad.
Cualquier variacin en este rango se debe investigar.
Es normal un punto de mximo impulso en el 4 y 5 espacio intercostal lateral al borde

esternal izquierdo.
El segundo ruido es ms fuerte y se pueden auscultar arritmias sinusales asociadas con el

llanto o la respiracin.
Es normal presenciar cianosis transitoria asociada con el llanto.
Los soplos sin repercusin hemodinmica son normales en las primeras 48 horas de nacido.
Es importante evaluar los pulsos perifricos y el llenado capilar con el fin de completar la
evaluacin cardiovascular del neonato.
La dextrocardia, el desplazamiento del punto de mximo impulso (PMI), la cardiomegalia, la

persistencia de soplos y la cianosis persistente, son signos de patologa cardiovascular
importante.
ABDOMEN
Caractersticamente, el abdomen de un recin nacido es cilndrico y en ocasiones con un

grado leve de distensin.
Es normal palpar el borde heptico 1 a 2 cms debajo del reborde costal derecho.
En ocasiones el polo inferior del bazo es palpable, lo mismo que los riones 1 a 2 cms por
encima del ombligo.
El cordn umbilical, estructura indolora, debe tener dos arterias y una vena y los pulsos
femorales palpables .
Se debe auscultar los ruidos intestinales, los cuales en las primeras horas son lentos. Es
comn observar hernias umbilicales, ombligos redundantes (cutneos) y diastasis de
rectos abdominales, situaciones que generalmente resuelven en los primeros aos de
vida.
La presencia de distensin abdominal generalizada o localizada, la ausencia de ruidos

intestinales, la hepatomegalia y/o esplenomegalia, la palpacin de masas abdominales, la
ascitis, el abdomen excavado, una arteria umbilical nica y el enrojecimiento o edema
alrededor del cordn umbilical son signos de alarma en todo recin nacido.
GENITALES
FEMENINO:
Se observan los labios y el cltoris usualmente edematosos.
En los neonatos de trmino los labios mayores cubren los labios menores y
puede observarse vernix caseosa entre ellos.
El meato uretral se localiza detrs del cltoris y la primera miccin debe

documentarse en las primeras 24 horas.
La presencia de una leucorrea blanquecina y mucoide y en ocasiones teida

con sangre, de apndices himeneales son variaciones frecuentes sin
significado clnico de importancia.
El agrandamiento del cltoris, los labios fusionados y cltoris aumentado de

tamao, la ausencia de apertura vaginal, la salida de materia fecal por la
vagina, se consideran signos ominosos en todo neonato femenino.
GENITALES
MASCULINO:
El pene mide aproximadamente 2- 3.5 cms, con fimosis fisiolgica.
Debe ubicarse la uretra peneana en el extremo del glande.
Los testculos en un neonato de trmino, deben ser palpables en las bolsas escrotales, las cuales,
caractersticamente, son pndulas. En neonatos prematuros, los testculos pueden estar por
fuera del escroto, en ocasiones palpables en el canal inguinal. Por lo general el escroto tiene
arrugas y es pigmentado con mayor intensidad en algunas etnias.
Tambin la primera miccin se debe documentar en las primeras doce horas.
En ocasiones, como variaciones se pueden palpar los testculos en el canal inguinal; la uretra
peneana puede estar cubierta por el prepucio; puede observarse en priapismo; e hidrocele que
generalmente se reabsorbe en los primeros siete meses y debe ser objeto de seguimiento.
Las hipospadias, las hernias inguinales, el pene curvo, la salida de materia fecal por la uretra
peneana, las masas escrotales, los testculos no descendidos y el color violceo del escroto, son
signos de importancia clnica y deben conducir a la evaluacin inmediata de un cirujano pediatra.
ESPALDA Y RECTO
La columna vertebral debe estar intacta sin aperturas o

masas visibles o palpables lo mismo que sin curvaturas.
El ano debe estar permeable y debe documentarse la

eliminacin de meconio la cual debe suceder en las
primeras 36 horas en el 95% de los recin nacidos sanos.
El tacto perianal produce un reflejo de cierre anal.
Son riesgos potenciales las fisuras anales, los quistes o

fosas pilonidales, la espina bfida, el ano imperforado, un
ano mal posicionado y la falta de eliminacin de meconio
en las primeras 36 horas.

EXTREMIDADES
La inspeccin de las extremidades comprueba la presencias completa de los dedos de manos y

pies y el rango de los movimientos.
La actitud caracterstica de un neonato normal es la flexin extensin de sus extremidades

acompaadas de un buen tono muscular.
Los lechos ungueales deben ser rosados, pero pueden presentar cianosis transitorias. La planta
de los pies debe tener surcos en casi toda su superficie, signo que significa madurez fsica.
Las extremidades deben ser simtricas sin limitaciones en los movimientos pasivos suaves,
mostrando una leve resistencia a la extensin de las extremidades.
No debe existir limitacin a la abduccin de la cadera. La displasia congnita de cadera se debe

evaluar por medio de las maniobras de Ortolani y de Barlow. Se produce un "clic" de reduccin
en los nios con luxacin
Pueden observase variaciones sutiles como superposicin de los dedos del pi, separacin de los
mismos, y asimetra en la longitud. La polidactilia, la sindactilia, la focomelia, la rigidez articular,
la luxacin de cadera, la parlisis de Erb, la asimetra de las extremidades, las fracturas en caso
de extracciones complicadas y la cianosis persistente distal, son signos de importancia clnica e
indica patologa subyacente
NEUROMUSCULAR


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Antes de comenzar el examen fsico

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Todos los recin nacidos deben ser

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Son hallazgos comunes en los recin nacidos normales, signos

Pueden existir variaciones en stas cifras relacionadas con el

Cualquier variacin por encima o debajo de stas cifras

La inspeccin del nio debe continuarse con la

cianosis, hemorragias, ictericia, erupciones o manchas

La piel del neonato de trmino es por lo general

Como hallazgo normal

por las glndulas sebceas fetales y que desaparece en

observa principalmente en el cuero cabelludo, la frente,

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El color de la piel cambia muy rpidamente segn

enrojecimiento, y el enlentecimiento de la circulacin

Las petequias y equimosis pueden ser por

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Los nevus flamgeros son zonas temporales

El milium son pequeas manchas

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La melanosis pustular transitoria se manifiesta

superficiales que se rompen con facilidad, dejando una

afectando a cualquier parte de la superficie cutnea

pueden persistir varios meses. Es una condicin

La ictericia neonatal se manifiesta

Pueden existir manchas de nacimiento

Las manchas azules son zonas de pigmentacin; la azul

Se conoce como la "mancha monglica" y no se relaciona

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Recuerda una urticaria papular y

No se trata de un proceso infeccioso y

Es obligatorio en todo neonato,

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Son zonas ms amplias de tejido fibroso

Las fontanelas anterior y posterior se hallan en

La fontanela anterior es romboidea y mide por

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Estos por lo general son edematosos y cerrados. Si el neonato es prematuro los

El iris es gris y en ocasiones azul oscuro o marrn y menor de 1 cm.

Hay ausencia de lgrimas y se puede obtener el reflejo corneano como

Estn presentes el reflejo fotomotor y el reflejo de parpadeo como respuesta a

No hay mucha fijacin de la mirada y en ocasiones se observa estrabismo que

El reflejo rojo se toma manteniendo el oftalmoscopio 6 a 8 segundos frente al

La posicin normal se determina dibujando una lnea

Si el hlix de la oreja se encuentra por debajo de sta

Los apndices preauriculares son comunes y benignos.

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Vara de forma y tamao pero lo fundamental es

La respiracin puede ser ruidosa por efecto de

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Se debe examinar el paladar el cual es duro blando y arqueado (cpula).

No se recomienda como rutina la introduccin de una sonda nasogstrica para

Es posible observar algunas variaciones en el examen de la cavidad oral como

La macroglosia y la protrusion de la legua deben considerarse como alarma.

El cuello del neonato es corto, grueso y con pliegues

Debe estar presente el reflejo tnico del cuello.