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SIGNOS DE INSUFICIENCIA O
FALLA RENAL AGUDA. (F.R.A.)
.
SIGNOS DE INSUFICIENCIA
O FALLA RENAL AGUDA.
RETENCION DE DESECHOS
NITROGENADOS (Aum. De la urea y
creatinina).
OLIGURIA.(Diuresis < DE 400ml/DIA)
LA SOBRECARGA DE VOLUMEN
( LIQUIDO EXTRACELULAR.)
TRASTORNOS ELECTROLTICOS.
TRASTORNOS ACIDO - BASE.
3
TIPOS de F.R.A.
.
FALLA RENAL
AGUDA
PRE-RENAL O
HIPERAZOEMIA.
55%
FALLA RENAL
AGUDA
INTRINSECA
(RENAL)
40%
FALLA RENAL
AGUDA
POST-RENAL U
OBSTRUCTIVA.
5%
Fisiopatologia de FRA
pre-renal.
.
ES EL TIPO MAS
COMUN DE F.R.A.
ES PROVOCADA POR
PATOLOGIAS QUE CAUSAN
DEFICIENCIA DE
PERFUSION SANGUINEA
RENAL.
LA PERSISTENCIA
PROLONGADA DE
HIPOPERFUSION
PROFUNDA, PUEDE
PROVOCAR UNA
NECROSIS TUBULAR
AGUDA (N.T.A.=
NECROSIS TUBULAR
AGUDA) DEL EPITELIO
TUBULAR RENAL.
HIPOVOLEMIA
.
LA HIPOVOLEMIA
PROVOCA DISMINUCION
DE LA PRESION
ARTERIAL MEDIA , QUE
ES DETECTADA POR LOS
BARO-RECEPTORES
ARTERIALES (SENO
CAROTIDEO)
Y
ACTIVANDO
EL S.N.S.
EL
CARDIACOS.
SISTEMA R.A.A.,Y
LIBERACION DE
VASOPRESINA, QUE VASOCONTRAEN LECHOS
VASCULARES
RELATIVAMENTE NO
VITALES (PIEL,
MUSCULOS,VISCERAS
DIGESTIVAS Y RIONES.)
PARA PRESERVAR LA
PERFUSION CARDIOCEREBRAL.
DICHOS RECEPTORES
DESENCADENAN
REACCIONES
NEUROHUMORALES,
PARA RESTAURAR LA
PRESION ARTERIAL Y EL
VOLUMEN SANGUINEO.
ADEMAS :
HIPOVOLEMIA
.
EN CASO DE DEFICIENCIA
LEVE DE LA PERFUSION
RENAL:
SE CONSERVAN LA
PERFUSION GLOMERULAR
Y
LA FRACCION DE
FILTRACION, POR MEDIO DE
MECANISMOS
COMPENSADORES.
EN REACCION A LA MENOR
PRESION DE PERFUSION DE LOS
RINONES, LOS RECEPTORES DE
ESTIRAMIENTO DE LAS
ARTERIOLAS AFERENTES,
PROVOCAN LA DILATACION DE
TALES VASOS,POR UN REFLEJO
MIOGENO LOCAL.(AUTOREGULACION).
LA ANGIOTENSINA ll (QUE ES
VASOCONSTRICTORA DE
ARTERIOLAS EFERENTES)
INCREMENTA LA SINTESIS
DE:
PROSTAGLANDINAS
VASODILATADORAS
COMO LA
Prostaglandina- E2 y la
PROSTACICLINA.(QUE
DILATAN las ARTERIOLAS
AFERENTES.)
EN CASO DE
DISMINUCION
GRAVE DE LA
PERFUSION RENAL,
LAS RESPUESTAS
COMPENSATORIAS
YA COMENTADAS,
SE VEN
SOBREPASADAS,
DISMINUYENDO
ENTONCES LA
FILTRACION
GLOMERULAR, LO
QUE CULMINA EN
LA F.R.A. PRERENAL.
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GRADOS MENORES DE
HIPOTENSION ARTERIAL PUEDEN
DESENCADENAR F.R.A. O N.T.A.
EN PERSONAS DE RIESGO, COMO :
ANCIANOS Y PERSONAS CON PATOLOGIAS
QUE AFECTAN LA INTEGRIDAD DE SUS
ARTERIOLAS AFERENTES, COMO:
NEFROESCLEROSIS HIPERTENSIVA
ARTERIOPATIA DIABETICA,
O ANTIINFLAMATORIOS
(ANTIPROSTAGLANDINA) O IECA
O ARB II- (BLOQ. DE LOS REC. DE
ANGIOTENSINA-II)QUE INTERFIEREN
EN LAS RESPUESTAS ADAPTATIVAS
COMENTADAS.
SOBRE TODO SI HAY DEPLECION DE
VOLUMEN O ESTENOSIS DE UNA O LAS
DOS ART. RENALES.( EN ESTOS CASOS, LA
FILTRACION DEPENDE DE LA
ANGIOTENSINA.-II)
INDICES DE
F.R.A.
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LA F.E. Na: ES ELEVADA EN
LA FRACCION DE
EXCRECION DE Na
(F.E.Na.)
ES MUY UTIL PARA
DIFERENCIAR LA F.R.A. PRERENAL DE LA INTRINSECA:
LA NTA. ISQUEMICA.
LA F.E.Na: ES REDUCIDA
EN LA F.R.A. PRE-RENAL.
ESTA ES INDUCIDA POR :
LA F.E.Na VINCULA LA
ELIMINACION URINARIA DE
Na. CON LA CREATININA.
SEPSIS,
O POR MEDIOS DE
CONTRASTE RADIGRAFICOS.
Gua para ndices urinarios mediante los cuales una insuficiencia renal aguda (NTA) puede distinguirse
de la vasoconstriccin renal con funcin tubular intacta (azoemia prerrenal).
Pruebas de Laboratorio
Azoemia Prerenal
NTA
>500
<400
<20
>40
>40
<20
>8
<3
<1
>2
<35
>35
Normal;
Sedimento urinario
10
SINDROME
HEPATORENAL.
10
.
ES UNA FORMA DE F.R.A.
PRE-RENAL
QUE SUELE COMPLICAR :
LA CIRROSIS AVANZADA
Y LA FALLA HEPATICA AGUDA.
EL TRASPLANTE HEPATICO,
PERMITE LA RESOLUCION
DE LA INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA.
EN EL SINDROME H-R.
LA ESTRUCTURA
RENAL ES NORMAL.
Y ENTRAN EN FALLA
POR:
LA VASODILATACION
VISCERAL
Y CORTOCIRCUITOS A-V.
HEPATICOS,
QUE PROVOCAN UNA
VASOCONSTRICCION
PROFUNDA EN LOS
RINONES.
11
PATOGENIA DEL
AL IGUAL
QUE EN LAS
SINDROME
H-R.
OTRAS FORMAS DE
11
LA INTENSA
VASODILATACION
ESPLACNICA
REDUCE LA
RESISTENCIA
VASCULAR SISTEMICA Y
LA PRESION ARTERIAL.
DEPLECION DE
VOLUMEN EFICAZ, EN
LA CIRROSIS HEPATICA LA
HIPOTENSION SE
ASOCIA A UNA
PROGRESIVA
LIBERACION DE
ANGIOTENSINA II Y
NORADRENALINA,
CAUSANDO UN MAYOR
GRADO DE ISQUEMIA
RENAL. ESTO SE
MANIFIESTA EN UNA
CAIDA GRADUAL DEL
F.G. A MEDIDA QUE
EMPEORA LA FUNCION
HEPATICA.
12
ESTOS PACIENTES, ES
EXTREMADAMENTE
LIMITADA, A MENOS QUE
LA FUNCION HEPATICA
MEJORE CON UN
TRASPLANTE HEPATICO.
LA REPERFUSION DEL
LIQUIDO ASCITICO DEL
PACIENTE EN LA VENA
YUGULAR INTERNA, A
TRAVES DE UN SHUNT
PERITONEO-VENOSO,
LA MORTALIDAD DEL
PUEDE EXPANDIR EL
SINDROME
VOLUMEN PLASMATICO DEL
H-R SE DEBE A LA
PACIENTE, LO QUE EN
ENCEFALOPATIA
MUCHOS CASOS MEJORARIA
HEPATICA
O SIN
PORMEJORAR EL PRONOSTICO
PERO
LA FUNCION RENAL,
HEMORRAGIA
DE DEBIDO A QUE LA
FINAL,
VARICES ESOFAGICAS.
INSUFICIENCIA HEPATICA
CONTINUARIA, SALVO UN TRASPLANTE
HEPATICO.
13
14
SINDROME HEPATO
RENAL.
.
DE FILTRACION
GLOMERULAR Y UNA
ELEVACION DE LA
CONCENTRACION SERICA
DE LA CREATININA, PERO ES
MUY ESTABLE Y TIENE UN
MEJOR PRONOSTICO QUE LA
TIPO I.
15
ENFERMEDA
DES
TUBULOINTERSTICIA
LES.
ENFERMEDA
DES DE LA
MICROCIRCULACIO
N RENAL Y
LOS
GLOMERULO
S.
ENFERMEDAD
ES DE VASOS
RENALES DE
MAYOR
CALIBRE.
Harrison Ed. 17
16
F.R.A. ISQUEMICA O
LA F.R.A.ISQUEMICA O NEFROTOXICA, SE CONOCE
NEFROTOXICA.
COMO
.
1
4
Harrison Ed. 17
17
GFR:
Tasa de
filtracin
glomerul
ar.
REUPERACI
ON
MANTENIMIEN
TO
INICIACION.
18
CONTINUACION.
.
19
CREATININA SERICA.
.
su mxima
concentracin a los 10
das.
20
CRITERIO R.I.F.L.E. EN LA
EVOLUCION DE LA I.R.A.
.
R.I.F.L.E.
que significa:
Risk
Injury
Failure
Loss.
End Stage.
21
F.R.A. POST-RENAL
OBSTRUCCION.
I.- OBSTRUCCIONES URETERALES: (Bilaterales o
unilaterales si se tiene un solo rin)Por: Clculos, cogulos
de sangre, papilas esfaceladas, cncer, compresin externa
(Fibrosis retroperitoneal)
15
Harrison Ed. 17
23
COMPLICACIONES DE LA
F.R.A.
LA F.R.A. DISMINUYE LA EXCRECION DE Na, H2O y
K,
POR LOS RINONES Y PERTURBA LA
16
ACIDIFICACION DE LA ORINA Y LA HOMEOSTASIA
DE CATIONES DIVALENTES.
ESTO PREDISPONE A LAS SIGUIENTES
SOBRECARGA DE
COMPLICACIONES:
TRASTORNOS
VOLUMEN
SINDROME
ELECTROLITICOS:
INTRAVASCULAR,
UREMICO
HIPONATREMIA,
QUE PUEDEN CAUSAR
POR
HIPOCALCEMIA,
CREPITANTES EN LAS
INCAPACIDAD DE
BASES PULMONARES ,
HIPERFOSFATEMIA
EXCRETAR LOS
AUMENTO DE PESO,
HIPERPOTASEMIA
EDEMA EN ZONAS
PRODUCTOS DE
HIPERMAGNESEMIA
DECLIVE Y EN LOS
DESECHO
CASOS MAS GRAVE:
Y LA ACIDOSIS
NITROGENADOS.
EDEMA AGUDO DE
METABOLICA.
PULMON FATAL.
Harrison Ed. 17
24
.
.
25
.CUADRO 273-1
26
CONTINUACION.
.
27
TRATAMIENTOS
ESPECIFICOS.
.
17
PREVENCION.
.
Dada la potencial
gravedad de la F.R.A.
ISQUEMICA , POR SUS
EVENTUALES
COMPLICACIONES,
ES DE FUNDAMENTAL
INPORTANCIA
LA PREVENCION DE LA
MISMA.
18
Harrison Ed. 17
PREVENCION
.
POR TALES MOTIVOS:
LA RESTAURACION INTENSIVA DE LA VOLEMIA,
DISMINUYE DRASTICAMENTE LA INCIDENCIA DE
F.R.A. ISQUEMICA, LUEGO DE:
GRANDES CIRUGIAS.
TRAUMATISMOS GRAVES.
QUEMADURAS O COLERA.
19
Harrison Ed. 17
30
PREVENCION
EN REFERENCIA A LA
TAMBIEN DISMINUYE LA
INCIDENCIA DE F.R.A.
NEFROTOXICA:
POSOLOGIA DE LOS
MEDICAMENTOS,
20
AL AJUSTAR LA DOSIS Y
FRECUENCIA DE MEDICAMENTOS
O PRODUCTOS NEFROTOXICOS,
SEGUN LA TALLA Y LA
FILTRACION GLOMERULAR.
(EN NINOS Y ANCIANOS, LA
CREATININA SERICA ES UN
INDICE POCO SENSIBLE DE LA
FILTRACION GLOMERULAR.)
EL AJUSTE DE LOS FARMACOS A
LOS NIVELES PLASMATICOS DEL
MEDICAMENTO, TAMBIEN PARECE
LIMITAR EL DANO RENAL.
Harrison Ed. 17
ES RECOMENDABLE ESTIMAR LA
FILTRACION GLOMERULAR
MEDIANTE LA FORMULA DE
COCKCROFT - GAULT O LA
ECUACION SIMPLIFICADA
LLAMADA
MODIFICATION OF DIET IN
RENAL DESEASE (MDRD) QUE
INCLUYE FACTORES COMO
SEXO,EDAD, PESO Y RAZA.
SIN EMBARGO, NO SE PUEDE
USAR NINGUNA DE LA DOS
ECUACIONES, SI LA CREATININA
NO ESTA EN ESTADO
DINAMICAMENTE ESTABLE.
(revisar ojo!)
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CALCULO DEL
CLEARANCE.
.
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Categora
Criterios de Filtrado
Glomerular (FG)
Riesgo
Creatininaincrementadax1,5 FU<0,5ml/kg/hx6hr
oFGdisminuido>25%
Injuria
Creatininaincrementadax2o FU<0,5ml/kg/hx12hr
FGdisminuido>50%
Fallo
Creatininaincrementadax3o FU<0,3ml/kg/hx24hroAnuriax12
FGdisminuido>75%
hrs
IRApersistente=completaprdidadelafuncinrenal>4semanas
Loss
(Prdida)
AltaSensibilidad
AltaEspecificidad
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34
GRACIAS POR
SU ATENCION.
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