TECNICAS QUIRURGICAS

TECNICAS DE INCISION
Y
PREPARACION DE COLGAJO

INCISION O DIERESIS
Es el proceso de abrir por medios mecnicos
(bistur y tijeras) o trmicos (electrobisturi o laser) los
tejidos mas superficiales para tener acceso a los planos
mas profundos con el fin de poder ejecutar la
intervencin quirrgica adecuada.

CARACTERISTICAS DE LA INCISION:

Un solo movimiento largo y sin interrupciones

Debern ser perpendiculares a la superficie epitelial
Deber ser amplia para facilitar la visin y no dificulte las
maniobras quirrgicas
CONSIDERACIN PARA LA ELECCIN DE LA INCISIN
Numero de dientes involucrados
Presencia o ausencia de lesiones patolgicas
Dimensin de la enca adherida
Existencia y profundidad de bolsas periodontales
Localizacin de estructuras anatmicas cercanas

Grosor parcial

Tipos de
Incisiones
(dependiendo
De la
profundidad
Del corte)

Aqu se deja periostio adherido a hueso

Indicados en colgajos gingivales libres
Colgajos para reposicionar tejidos
Donde se sospechan dehiscencias

Grosor total
Aqu se realiza a travs mucosa, tejido
Conectivo y el periostio

HEMOSTASIA
Es un conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos
hemorrgicos, en otras palabras es la capacidad que tiene el organismo
de hacer que la sangre en estado liquido permanezca en los vasos
sanguneos, osea que permite que circule libremente por los vasos aun
cuando la sutura este daada y permite la formacin de cogulos para
detener la hemorragia
y repara el dao y finalmente disolver
el cogulo ( fibrinlisis).
Al no haber hemostasia ah: disminucin
de la visibilidad del campo operatorio,
hemorragia postoperatoria prolongada,
formacin de hematomas y posible riesgo
de hipovolemia por hemorragia abundante
aunque es raro.

PREVENCION PARA LA HEMOSTASIA

PRIMERA FASE: Anamnesis preoperatoria ,coagulopatias congnitas o
adquiridas.
SEGUNDA FASE: Utilizacin de vasoconstrictores asociados con
anestesia local.
TERCERA FASE: Maniobras intra y postoperatorias para el control del
sangrado.
SISTEMA SIMPLE : Gasa humedificada con solucin fisiolgica y
compresin por lo
menos por 2 minutos, evitar gasa secas porque al removerla eliminara el
cogulo.

COMPRESION INSUFICIENTE: Se procede con materiales

hemostticos reabsorbibles (esponja de fibrina, celulosa
oxidada y regenerada)
DIATERMOCUAGULACION: Coagulacin monopolar y
bipolar
monopolar: se realiza mediante un electrodo
que transmite una corriente elctrica para crear un fuerte
aumento de
temperatura local con
accin anticoagulante, no se utiliza
directamente se apoya mediante una pinza hemosttica la
cual acta como conductor elctrico.

bipolar: se utilizan pinzas cuyas extremidades

actan como polos elctricos, creando un arco voltaico
entre las puntas, y los tejidos que estn entre las dos
puntas son atravesados y coagulados por la corriente,
utilizar con cuidado en
proximidad a troncos nerviosos.
En caso de hemorragia abundante se utiliza la ligadura de
vaso (vasos de calibre mayor y vasos arteriales) estas se
realizan ante de la seccin o cuando la hemorragia ya ha
ocurrido ya sea utilizando ligadura no reabsorbible o de
absorcin lenta o bien pinzando con a unos 2 o 3 ml. De
distancia de la interrupcin, suturando detrs de la pinza e
implicando la menor cantidad de tejido circundante.

Hemostasia monopolar

Hemostasia bipolar

HEMOSTASIA

Ligadura del vaso

p.ej. Arteria facial y ramas
principales o arteria palatina mayor

COLGAJO
Se le denomina a las incisiones que delimitan en fragmento la
enca adherida, fibromucosa o periostio; que al colocarse
nuevamente en su sitio deber recuperar su funcin y
preservar la vitalidad.

1. Prevencin de isquemia

Objetivos en la
preparacin del
colgajo

2. Prevencin de desgarro de colgajo

3. Prevencin de la dehiscencia

1. Parte libre: limitada por las incisiones

Partes del colgajo

2. Pedculo nutritivo: es la porcin no

seccionada

TIPOS DE VACULARIZACION
DE COLGAJOS
AXIAL: Aportacin hemtica por vaso arterial que
penetra por el pedculo y despus se ramifica.
Pedculo estrecho y colgajo largo
RANDOM O CONTINGENTE: No existe eje vascular
principal solo ramificaciones arteriales mltiples
pero secundarias y de pequeo calibre.
Pediculo menor o igual que la parte libre

AXIAL

P. ej. Solo colgajo mucoperiostio palatino realizado sobre arteria

palatina mayor
Penetracin de vaso principal en su interior.

RANDOM O CONTINGENTE

P.ej. Casi toda la totalidad de colgajos, penetracin de pequeos capilares

en su interior y estrechando la base de pedculo causa isquemia en
porcin perifrica.

PREVENCION DE ISQUEMIA
Para prevenir la isquemia ah que conocer los principios de la
vascularizacin para garantizar una suficiente aportacin hemtica.

PREVENCION DE DESGARRO DEL COLGAJO

Para realizar ah que trazar el colgajo de forma que consiga el
despegamiento y separacin que permite un acceso al objetivo subyacente
y su adecuada visibilidad.

PREVENCION DE LA DEHISCENCIA DE LA SUTURA

Es decir la separacin de los mrgenes de la herida quirrgica durante la
fase de
curaciones Importante suturar por encima del tejido sano y bien
vascularizado
y obtener una sutura sin tensiones.

DIVISION DE COLGAJOS
SEGUN SU FORMA
1. COLGAJO SIN INCISIONES DE DESCARGA O EN SOBRE
2. COLGAJO CON INCISIONES DE DESCARGA O TRIANGULARES
3. COLGAJO CON DOS INCISIONES DE DESCARGA O TRAPEZOIDALES
4. COLGAJOS SEMILUNARES

COLGAJO SIN INCISIONES DE DESCARGA

O EN SOBRE

CARACTERISTICAS: Una incisin lineal, una mxima aportacin

hemtica es decir su vascularizacin seria interrumpida solo en un lado,
menor dificultad en abertura con respecto a los de descarga por lo tanto
necesita un trazo mas largo para obtener la misma amplitud de campo
operatorio.
VENTAJAS: Sutura mas fcil , menor sangrado.
INDICACIONES : Superficies cncavas ( vertiente palatina del maxilar y
lingual de mandbula), sobre superficies convexas para evitar incisiones
de descarga donde
estn presentes estructuras anatmicas importantes (vasos, nervios ,
etc.)

COLGAJOS CON UNA INSICION DE

DESCARGA O TRIANGULARES
CARACTERISTICAS: Incisin lineal asociada con una vertical, esta misma
consigue un despegamiento mas fcil de colgajo con menor tensin y
riesgo de desgarro.
VENTAJAS : La vascularizacin en tejidos blandos que recubren el proceso
alveolar van de distal a mesial, es una buena norma realizar las incisiones
de descarga en el extremidad mesial del colgajo.
INDICACIONES: El ngulo que se forme entre la incisin lineal y la
descarga no deber ser nunca inferior a 90 para evitar isquemias, y en
pacientes dentados la incisin de descarga no debera caer sobre la
bisectriz de las papila intentaras sino debe de estar trazado mesial o
distalmente.

COLGAJO CON DOS INCISIONES DE

DESARGA O TRAPEZOIDAL
CARACTERISTICAS: Constituido por una incisin lineal y asociado a dos
verticales oblicuas, los ngulos formados entre la incisin lineal y
descarga debern ser divergentes nunca menores a 90 y no caer sobre la
bisectriz de la papila interdentarias.
VENTAJAS: Mxima visibilidad del campo operatorio y mejor
despegamiento.
DESVENTAJAS: Reduce la aportacin sangunea solo al pedculo.

COLGAJO SEMILUNAR
CARTERISTICAS: Constituido por una incisin horizontal curvilnea o
en forma de semicrculo con pedculo hacia arriba en maxilar y hacia
abajo en la mandbula.
INDICACIONES: Se efecta en mucosa libre, vestibular
preferentemente p.ej. En ciruga periapical, exeresis de quistes u otra
patologa en el fondo vestibular y extraccin de restos radiculares
profundos.

DIVISION DE COLGAJOS SEGN LA

INCISION HORIZONTAL CON RESPECTO
AL MARGEN GINGIVAL

COLGAJOS MARGINALES
COLGAJOS PARAMARGINALES
COLGAJOS SUPRACRESTALES

COLGAJOS MARGINALES
Cuando la incisin recorre el surco gingival estn indicados cuando la cresta
Alveolar debe exponerse hasta el cuello de los dientes (p.ej. Extracciones
quirrgicas de elementos dentarios erupcionados quistes desarrollados
hasta el margen crestal, lesiones concomitantes periodontales que
necesitan tratamiento etc.)
VENTAJAS: no deja cicatrices visibles en enca adherida o mucosa alveolar
DESVENTAJAS: interrupcin de las fibras gingivales del ligamento
periodontal en
Elementos dentarios que tal vez no deberan estar implicados en la
intervencin.

COLGAJOS PARAMARGINALES
Cuando la incisin horizontal recorre por fuera del surco gingival, tanto la
enca adherida queratinizada como la mucosa alveolar la eleccin de la
altura de la incisin se condiciona a la amplitud de la banda de la enca
adherida y la zona la lesin subyacente.
VENTAJAS: cicatrices menores , se realiza en tejidos mas resistentes a
la mucosa alveolar y con menor riesgo de dehiscencia.
INDICACIONES: En lesiones que se desarrollan alejadas del margen
gingival.

COLGAJOS SUPRACRESTALES
Se caracteriza por una incisin horizontal del colgajo a cual puede ser
realizada en el centro de la mucosa queratinizada en la cresta.
VENTAJAS: Simplifica la sutura que se realiza sobre tejido queratinizada
mas resiste a la tensin y menos expuesto a la dehiscencia.
INDICACIONES: Parecidas a las del colgajo marginal y pacientes
edentulos

INSTRUMENTAL PARA INCISIONES

INSTRUMENTAL PARA INCISIONES

Hoja n 11 en caso de abscesos ( va de dren)

Hoja n 15 uso general en ciruga
Hoja n 12 para cervical del diente (festoneado)

DESPEGAMIENTO DE COLGAJOS
Esta se realiza una vez incididos los tejidos blandos y delimitado el
colgajo se procede a la exposicin del objeto patolgico subyacente en el
cual existen dos situaciones diferentes:
Despegamiento de un colgajo sobre un plano seo.

Subperiostico: corresponde a un colgajo de espesor total

( colgajo clsico) protege de las lesiones neurovasculares se
obtiene un colgajo bien vascularizado, resistente al desgarro y
un campo operatorio mas amplio y de mayor visibilidad.
Supraperiostico: Se indica solo en casos particulares
(colgajos de reposicin apical en ciruga periodontal,
preparacin de lechos receptores para injertos mucosos y
ciruga preprotesica.

INSTRUMENTAL PARA DESPEGAMIENTO

DE COLGAJOS

Se realizan 3 movimientos empujar, levantar y retirar

DESPEGAMIENTO DE LOS COLGAJOS EN

EL CONJUNTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS
Una vez incidido se prosigue con la exposicin por va roma, es decir, se
utilizan tijeras como instrumental de diseccin empezando por las tijeras
cerradas y abrindolas gradualmente, trabajando de esta forma con los
dos lados extremos romos.

SEPARACION DE TEJIDOS
Este se realiza para conseguir la visibilidad en los planos adyacentes,
los tejidos orales son muy delicados y su manejo deber ser muy
cuidadoso, ya que una excesiva traccin aumento el edema y
laceracin del tejido.

NORMAS PARA REALIZAR COLGAJOS

1. Conocer perfectamente la anatoma de la regin
2. Respetar vasos sanguneos de la zona (permitir irrigacin y evitar
necrosis)
3. Incisin vertical y una sola intencin
4. Deber disearse para que ala momento de suturarse descanse en
hueso sano
5. Anchura de su base mayor a la de su vrtice
6. Espesor
7. Desprendimiento y traccin del colgajo deber ser suave pero firme
evitando la necrosis del mismo
8. Diseo para la correcta visualizacin
9. La incisin deber prever la necesidad de elaborar un segundo corte

OSTEOTOMIA
Eliminacin de tejido seo con el fin de acceder al rea a tratar, este se
realiza despus de hacer el levantamiento de colgajo para efectuar corte
o exeresis y descubrir el objeto de la intervencin quirrgica. Sin
perdida de la sustancia osea.

OSTECTOMIA
Es el corte del hueso con perdida de sustancia osea.

METODOS PRINCIPALES
OSTECTOMIA CON INSTRUMENTAL MANUAL: Este se realiza
con pinzas gubias.
INDICACIONES: Cuando la pared osea es estrecha, cuando se
tienen que regularizar mrgenes de una osteotoma realizada
con instrumentos rotatorios.

 OSTEOTOMIA CON INSTRUMENTOS ROTATOTIOS: Es la tcnica

utilizada con frecuencia, la refrigeracin es fundamental ya que por
mas de un min a 47-50 C produce necrosis del rea, se utilizan
instrumentos rotatorios de baja velocidad (evitar friccin y
calentamiento) rotacin no superior a 20000 RPM se utilizan fresas
con buena capacidad de corte para conseguir la eliminacin delicada
sin ejercer presin excesiva. Durante el proceso la irrigacin deber
ser continua con solucin fisiolgica estril y solucin ringer
prerefrigerada (4-10C) ya sea con bombas conectadas directamente
a la pieza de mano o jeringas desechables. Esta contraindicado el
instrumento rotatorio de alta velocidad (particularmente los
neumticos, turbinas).

INSTRUEMENTAL ROTATORIO PARA

OSTEOTOMIA

ODONTOSECCION
Es la separacin de las distintas partes de un diente (corona,
cspides, races) ya sea incluido o erupcionados.
OBJETIVO: Facilitar avulsin reduciendo el traumatismo, mismos
mtodo que la osteotoma, se permite le uso de instrumento rotatorio
de lata velocidad en odontoseccion de dientes erupcionados .

INSTRUMENTAL PARA ODONTOSECCION

REVISION DEL CAMPO OPERATORIO

Se indica mediante la cuidados revisin del campo mediante caretas o
cucharillas quirrgicas, asociadas con las con solucion fisiolgicas una
vez extirpado el cuerpo patolgico para eliminar ocasionales residuos
de tejido, aparte de reducir la carga bacteriana (que ha contaminado el
rea o zona debido a los fluidos intraorales). p.ej. Fragmentos dentarios,
residuos epiteliales de lesiones quirrgicas.

SUTURAS, SINTESIS
O SINERESIS
Fase final de la intervencin quirrgica
Aspectos de la sutura

Materia y estructura del hilo

Dimetro del hilo
Dimetro y curvatura de la aguja de sutura
Seleccin de la aguja

Todo esto influir en la curacin de la intervencin quirrgica

CLASIFICACION DEL MATERIAL DE SUTURA

SEGN SU ORIGEN
ORGANICAS
INORGANICAS
ANIMAL; Catgut, seda.

VEGETAL; algodn, lino.

SINTETICAS; Ac. Glicolico

Polidiaxonona,poligladina 910
Poligecaprone,naylon,poliester
Polietileno,polipropileno

CLASIFICACION DEL MATERIAL DE

SUTURA
SEGN SU
REACCION
ORGNICA

SEGN SU
ORIGEN

ABSORBIB
LES

ORGANICO
S

INORGANIC
OS
SINTETICO

ANIMA
L

VEGET
AL

NO
ABSORBIB
LE

SEGN SU
CONSTITUCIION

MONOFILA
MENTO

MULTIFILA
MENTO

CLASIFICACION DEL MATERIAL DE SUTURA

SEGN SU CONSTITUCION

MONOFILAMENTOS
ABSORBIBLES: Catgut, polidiaxanona
Poliglactina 910
NO ABSORBIBLES: Acero inoxidable,
nylon , polipropileno

MULTIFILAMENTOS
ABSORBIBLES: seda, acido Glicolico
NO ABSORBIBLES: algodn, acero
Trenzado, polister

DIAMETRO DEL HILO

Son fracciones de milmetros, en ciruga oral el dimetro es reducido
(3/0 y 6/0 p.ej. 0.3 mm corresponde a 3/0 .
Un hilo fino tiene: menor superficie de contaminacin
menor cicatriz
menor resistencia a la traccin
Los colgajos deben suturarse sin tensin,
por lo tanto un hilo de dimetro reducido
es suficiente. Solo en la ligadura de vasos
arteriales puede ser necesario un dimetro
mayor.

DIAMETRO Y RADIO DE LA CURVATURA DE

AGUJA DE SUTURA
La aguja tiene como misin permitir el paso y acta como gua del
hilo de sutura atreves de tejido. Pueden ser circular (no
traumticas) o triangular (traumticas).
CARACTERISTICAS: Son de acero inoxidable,
su dimetro es proporcional al hilo de sutura,
curvatura mayor acentuada simplifica sutura
en tejido blandos, curvatura menor acentuada
en caso de punto interdentales.
Su curvatura varia ya sea 1/4 , 3/8 , 1/2 , 5/8
de circulo.

AGUJAS

TECNICAS DE SUTURA
SUTURAS: Consiste en la reposicin de los tejidos que estn
separados debido a un traumatismo o una accin quirrgica se
realiza como ultimo paso de cualquier tcnica operatoria.

La sutura: al unir los bordes de la herida , asegura su curacin o

cicatrizacin por primera intencin, adems de favorecer una buena
hemostasia.
Asimismo esto repercute en la exigencia de un menor cuidado
postoperatorio por parte del paciente y del odontlogo.

TECNICAS DE SUTURA
Se toma 2/3 de la aguja desde la punta con porta agujas para que
quede lo mas perpendicular posible.

TIPOS DE SUTURA
REVERTIDAS: los bordes del colgajo
Se revierten (a-c )
INVERTIDAS: mrgenes se invierten
en el interior de la herida (d-e)

DIVISION DE LAS SUTURAS SEGN SU

FORMA
CONTINUA: Indicada en incisiones lineales sin descarga su ventaja
es mayor rapidez de ejecucin y su desventaja es que en caso de
aflojamiento del nudo puede producirse dehiscencia de toda la sutura.
PUNTOS INDIVIDUALES: es la mas utilizada en ciruga oral esta
indicada tras la extraccin de elementos dentales o incluidos,
extirpacin de quistes, rpido y sencillo de ejecutar, se realiza con
material no reabsorbible, tiene mayor facilidad para distribuir la tensin
y favorece al drenaje de la herida.
Se divide en puntos simples, en U horizontal y en U vertical.

PUNTOS SIMPLES

Entrada de el agua por un borde

tomando un Angulo de 90 con el
plano de la piel.

Salida de la aguja en el tejido

subdermico.

PUNTOS SIMPLES

Entrada de la aguja en el
tejido subdermico del borde
contrario

Salida de la aguja por la

piel del borde contrario

PUNTOS SIMPLES

Visin del recorrido del hilo

Punto de entrada y salida

equidistante de los bordes
de la herida

PUNTOS SIMPLES

Doble lazada sobre el porta del hilo

proximal (nudo de cirujano

Cierre del porta cogiendo el

hilo distal

PUNTOS SIMPLES

Estirar de los extremos del hilo

en sentido opuesto,
tensionando el nudo sobre la
piel

Lazada en sentido contrario

a la anterior

PUNTOS SIMPLES

RESULTADO FINAL: Bordes

evertidos, puntos equidistantes
de los bordes de la herida y
nudos a un lado de la herida.

PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL

Entrada de la aguja por un borde

formando un ngulo de 90 con el
plano de la piel.

Salida de la aguja en el plano

subcutneo

PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL

Entrada de la aguja en el plano

subcutneo del borde contrario

Salida de la aguja por la piel

del borde contrario

PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL

Trayecto superficial de la sutura (ida: lejos-lejos)

Visin del recorrido del hilo en el

trayecto profundo.

Entrada y salida de la aguja

por un borde por delante del
punto interior.

PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL

Trayecto superficial de la sutura (ida: lejos-lejos)

Entrada y salida de la aguja

por el borde contrario por
delante del punto inicial

Vision del recorrido de los

hilos en ambos trayectos:
profundo y superficial
(paralelos en vertical)

PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL

Doble lazada (nudo de cirujano)

Estirar de los extremos del hilo en

sentido opuesto, tensionando el
nudo sobe la piel.

PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL

Lazada en sentido contrario a la

anterior

Visin de un punto colchonero

vertical.

PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL

Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares

a la incisin, con el doble trayecto(lejos cerca) y nudos
a un lado de la misma.

PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL

Trayecto de ida de la sutura

Entrada de la sutura por un

borde formando un ngulo de 90
con el plano de la piel

Salida de la aguja en el tejido

subdermico

PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL

Trayecto de ida de la sutura

Entrada de la aguja en el tejido

subdermico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del

borde contrario.

PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL

Trayecto de ida de la sutura

Entrada de la aguja por un

borde lateralmente al punto
anterior

Salida de la aguja en el tejido

subdermico

PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL

Trayecto de ida de la sutura

Entrada de la aguja en el tejido

subdermico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del

borde contrario lateralmente al
punto inicial.

PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL

Estirar de los extremos del hilo

en sentido opuesto, tensionando
el nudo sobre la piel.

Lazada en sentido contrario a la

anterior.

PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL

Visin del recorrido de los hilos

en ambos trayectos (paralelos
en horizontal)

Doble lazada (nudo de cirujano)

PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL

Visin de un punto de
colchonero horizontal

Resultado final: bordes

evertidos, hilos paralelos a la
incisin (sutura esttica) y nudos
a un lado de la herida.

INSTRUMENTAL

TIEMPO QUIRURGICO
(TRANSOPERATORIO)

Anestesi
a

Incisin

Hemost
asia

Diresis

Exposici
n

Diseccin
y
separaci
n

Exeresis

Avulsin
o
extracci
n

Sutura

Sntesis

La semilla duerme en el
secreto de la tierra
hasta que una de ellas
se le ocurre la fantasa
de despertar !!!