Bronquiolitis

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
Escuela profesional de Medicina Humana
BRONQUIOLITIS
PEDIATRIA
Docente: Dr. Carlos Concha Rendon
Alumnos: Quiroga Quispe Katherine
Garca Samanez Alytsa Maricle
Gutierrez Venero Elio Sergio
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiologa viral,

caracterizada por obstruccin de la pequea va area.
Cuadro Agudo
Sibilancias
Con o Sin Aumento

Trabajo Respiratorio
Proceso
Catarral
NELSON. Tratado de Pediatria -Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Robert Kliegman. 18 Edio. Elsevier. 2009.
Tiene un carcter claramente epidmico entre los

meses de noviembre a marzo, con un pico en febrero.
Afecta, por definicin, a lactantes menores de 2 aos,
con una incidencia mxima entre 3 y 6 meses.
Contagios:
- Contacto con partculas areas.
- Con secreciones.
- Superficies contaminadas.
Incidencia Anual: 7-20%.
Incidencia por Hospitalizacin: 1-3%.
American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics.
2013;118:1774-93.
FACTORES DE RIESGO:
Menores 12 meses.
Asistencia a guardera.
Presencia de hermanos mayores que comparten habitacin.
Falta de Lactancia materna.
Habito de fumar de los padres.
Bajo peso al nacer.
Medio urbano.
2013;118:1774-93.
FACTORES PARA ENFERMEDAD RESPIRATORIA SEVERA:

Prematuros.
Displasia bronco pulmonar.
Enfermedad Cardiaca congnita.
Enfermedad. Respiratoria crnica como la fibrosis qustica.
Inmunodeficiencias.
2013;118:1774-93.
MORTALIDAD
Menor al 1%, cuando afecta a nios previamente sanos.
En los lactantes, cuando es moderada-grave, oscila entre
1 y 7%.
Hasta del 15% en nios inmunodeprimidos por
tratamiento quimioterpico.
Se reporta hasta del 40% en aquellos con
inmunodeficiencias primarias.
2013;118:1774-93.
VIRUS
SINCITIAL RESPIRATORIO
50 75 % DE LOS CASOS
OTROS AGENTES:
ADENOVIRUS
1, 2 Y5
RINOVIRUS
VIRUS
PARAINFLUENZA 3
INFLUENZA
TIPO A Y B
CORONAVIRUS
METAPNEUMOVIRUS
HUMANO
Virus causantes de bronquiolitis
Metapneumovirus
Rhinovirus (16%)
Influenza A/B
Parainfluenza
Adenovirus
Coronavirus
Bocavirus
Coinfecciones
Se puede encontrar ms de dos grmenes en los pacientes, se

reporta entre un 20-27%
Algunos estudios muestran que esto se asocia con mayor

severidad del cuadro, con mayor grado de hipoxia y
hospitalizaciones prolongadas
Virus respiratorio sincitial y metapneumovirus
Va area del lactante
Edema de la mucosa
Tapones (moco,fibrina,detritus..)
Broncoespasmo
Trastorno V/P
Obstruccin
Parcial
Atrapamiento
areo
VR CFR
Compliance
Resistencia
Flujo espiratorio
Total
Atelectasia
Hipoxemia
Fallo respiratorio
Trabajo respiratorio
Agotamiento
Consumo de O2
Produccion de CO2
Hipoventilacin
principal lesin anatomopatolgica

que produce este virus: al
destruir las membranas celulares en
los puntos de contacto de unas clulas
con otras se forman grandes masas
protoplasmticas que contienen los
numerosos ncleos celulares que
pertenecan
a las clulas intactas: son los
llamados sincicios
INCUBACION (48 hs)

IRA leve
Rinorrea
Tos (leve)
ESTADO (3-7 das)

CONSTANTES
Taquipnea
Tiraje
Sibilancias
FRECUENTES
Fiebre, conjuntivitis, faringitis,

irritabilidad, vmitos, inapetencia,
deshidratacin
CONVALESCENCIA (1-3 semanas)

Hipersecrecin
Tos (variable)
SIGNOS INICIALES:
SECRECIN
TOS
NASAL ABUNDANTE.
SECA.
IRRITABILIDAD.
ANOREXIA.
VMITOS
FIEBRE
(EXCEPCIONALES)
38.5-39c
LOS SINTOMAS PROGRESAN EN 3 A 7 DAS.

EXPLORACIN FSICA
SIBILANCIAS
Ruidos
ESPIRATORIAS
respiratorios disminuido.
Crepitantes
FASE
ESPIRATORIA PROLONGADA
Atrape Areo
Infiltrados intersticiales
Atelectasias laminares o segmentarias
Inflitrados peribronquilaes
Existen dos estudios que muestran que si se

presenta consolidacin y atelectasias
asociadas esto aumenta el riesgo de una
enfermedad severa.
DIAGNOSTICO
Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la Bronquiolitis en el Nio Menor de 2 Aos de Edad. Per 2013
ESCALA DE WOOD-DOWNES MODIFICADA POR FERRS
mtodo eficaz para estimar la severidad y su evolucin

Leve : mayor de 94%
Moderada : entre 91 y 94%
Grave : menor de 91%.
ESCALA DE BIERMAN Y PIERSON-TAL
De acuerdo al puntaje obtenido se clasifica al proceso en:

Leve : menor de 5 puntos
Moderado : 6 a 8 puntos
Grave : 9 a 12 puntos
CUNDO ES NECESARIA LA SOLICITUD DE EXMENES

DE LABORATORIO?
Se recomienda que las exploraciones complementarias no se realicen
de forma rutinaria en los pacientes con bronquiolitis tpica
RADIOGRAFA DE TRAX
pacientes en los que existen dudas diagnsticas, o
en aquellos con presentacin clnica atpica, o
procesos graves o con mala evolucin
uso indebido de antibiticos en

funcin de los hallazgos en la misma
Menores de 2 meses
con fiebre > 39.5C
Distress respiratorio
moderado-severo y/o
hipoxia importante (sat
O2 < 92%)
Criterio clnico: aspecto
txico, asimetra
auscultatoria
lavado nasofarngeo
estudios moleculares
deteccin de antgenos
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Asma
anillos
vasculares
Enfisema lobar
Neumona
Enfermedad
cardiaca
congnita,
Reflujo con
aspiracin
Cuerpo extrao
Fibrosis qustica
Sociedad Americana de Pediatria (APP). Comit de diagnostico y tratamiento de Bronquiolitis. Diagnostico y tratamiento de Bronquiolitis. 2009
FACTORES DE RIESGO Y VALORACIN DE LA

GRAVEDAD
La hipoxia (Sat O2 <94%) es el mejor predictor de la gravedad de la bronquiolitis, se

correlaciona con la taquipnea pero no con las sibilancias o el tiraje.
CRITERIOS PARA EVALUAR LA DERIVACIN DESDE LA POSTA

Y/O CENTRO DE SALUD A LOS CENTROS HOSPITALARIOS
TRATAMIENTO
MANTENER UNA ADECUADA HIDRATACIN Y OXIGENACIN
MEDIDAS GENERALES
La mayora de los nios se tratan en su domicilio.
Administrar lquidos frecuentemente, en pequeas cantidades.
Desobstruccin de la va area mediante suero y aspiracin.
Posicin +30
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Gonzales Saravia C, Rojas Galarza R y cols. Bronquiolitis. Guia de practica clinica de diagnostico, manejo y prevencion de Bronquiolitis en nios menores de 2
Aos. Revista de la Asociacion peruana de Pediatria. Lima. 2013.
SON TILES LOS BRONCODILATADORES TALES COMO EL

SALBUTAMOL, LA TERBUTALINA, LA ADRENALINA O EL BROMURO DE
IPRATROPIO ADMINISTRADOS POR NEBULIZACIN?
ES TIL LA NEBULIZACIN CON SOLUCIN SALINA HIPERTNICA?
Se
recomienda
la
nebulizacin
con
solucin
salina
hipertnica del 3% al
5%, en los pacientes
con bronquiolitis
Los estudios que han estudiado la

eficacia del suero salino al 3%
nebulizado son consistentes y se
recogen
en
una
revisin
sistemtica
que
muestra
su
eficacia en la reduccin de la
estancia media de los pacientes
con
bronquiolitis
(en
aproximadamente un da)
Es el nico tratamiento
que ha conseguido mostrar
dicho efecto.
SON TILES LA ADMINISTRACIN DE MUCOLTICOS, ANTITUSGENOS Y

DESCONGESTIONANTES PARA MEJORAR EL CUADRO CLNICO Y LA EVOLUCIN
DEL PACIENTE?
No se recomienda el uso
descongestionantes,
antihistamnicos,
mucolticos
vasoconstrictores,
cualquiera sea la va
administracin,
para
tratamiento
de
bronquiolitis
de
o
de
el
la
No hay evidencia de que estos

frmacos sean tiles para reducir la tos
o la congestin en nios con
infecciones respiratorias de vas altas o
bajas
y podran ser perjudiciales para los
humanos.
ES TIL LA ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS PARA MEJORAR EL CUADRO

CLNICO O LA EVOLUCIN DEL PACIENTE?
No se recomienda el uso de
antibiticos
de manera rutinaria, en el
tratamiento de la
Bronquiolitis.
En caso de infeccin bacteriana hay

que tener en consideracin el patrn de
resistencia, los costos para el paciente
y los efectos
Secundarios.
Se individualiza por cada una de estas

potenciales coinfecciones eso quiere decir que
cuando existe infeccin bacteriana se debe tratar
igual que sin la presencia de la bronquiolitis:
sepsis, meningitis, infeccin del tracto urinario
[ITU], en los menores de 60 das, otitis media
aguda (OMA) o neumona.
Esto justificara estudiar la

presencia de ITU en
los menores de 60 das y en
los menores de 28
das realizar el estudio de la
fiebre igual que si no
presentaran bronquiolitis
LA TERAPIA CON GLUCOCORTICOIDES MEJORA EL CUADRO

CLNICO Y LA EVOLUCIN DEL PACIENTE?
No
se
recomienda
la
administracin
de
glucocorticoides en forma
rutinaria, cualquiera
sea
la
va
de
administracin,
en
los
pacientes con bronquiolitis.
Se observo que NO EXISTE efecto en la

administracin de glucocorticoides en
cualquiera de sus vas de
administracin, ni en la fase aguda de
la enfermedad, ni para prevenir las
sibilancias
recurrentes posteriores
SON TILES LOS ANTIVIRALES PARA EVITAR EL CONTAGIO, MEJORAR EL

CUADRO CLNICO O LA EVOLUCIN DEL PACIENTE?
No se recomienda el
empleo de antivirales en
los pacientes con
bronquiolitis.
Una revisin
sistemtica(45) aborda la
eficacia de la
ribavirina para el
tratamiento de la
bronquiolitis y concluye que
no se debe recomendar su
uso, ya que no se encontr
diferencia significativa
contra placebo
EVOLUCION
En la mayora de los casos, en 7-12 das la bronquiolitis est resuelta.

Los nios de alto riesgo ( displasia broncopulmonar , cardiopata
congnita) pueden tener un curso ms prolongado
La mortalidad es inferior al 1%
Algunos nios tienen episodios de sibilancias recurrentes durante los
meses/aos siguientes
No est indicado el tratamiento de la fase aguda y posterior de la
bronquiolitis con corticoides inhalados ni con Montelukast para la
prevencin de los cuadros de sibilancias recurrentes postbronquiolitis
Asociacion Espaola de Pediatria. Bronquiolitis, diagnostico y tratamiento. Madrid. Espaa. 2009.
COMPLICACIONES
Complicaciones:
Atelectasias pero no neumonas
Otitis media supurada (hasta el 50% en los 10 das subsiguientes al
diagnstico)
Deshidratacin relacionada con la dificultad en al ingesta
Los vmitos
La taquipnea
Fiebre.
CRITERIOS CLNICOS SE
PUEDEN CONSIDERAR DE
GRAVEDAD PARA LA
EVOLUCIN DE LA
BRONQUIOLITIS
Incapacidad para alimentarse o intolerancia oral

Presencia de letargia.
Apnea
Cianosis
Taquipnea de acuerdo a su edad
Aleteo nasal
Tiraje grave
Presencia de quejido
Se recomienda realizar la exploracin fsica tras la aspiracin nasal, dado

que un paciente con la va respiratoria superior obstruida por la
mucosidad
podra presentar aumento de los signos de dificultad respiratoria.
CRITERIOS
PUEDEN SER DE UTILIDAD
PARA ESTABLECER EL ALTA
HOSPITALARIA
Edad mayor de 2 meses

Ausencia de antecedente de intubacin
Frecuencia respiratoria menor de 45 respiraciones por minuto (rpm) (0 1,9meses),
menor de 43 rpm (2 5,9meses) y menor de 40 rpm (6 23,9meses)
Tiraje leve o ausente
Saturacin inicial mayor de 91%.
Ingesta oral adecuada
Respiracin sin oxgeno suplementario.
Encargados del cuidado del menor capaces de realizar una adecuada limpieza de la
va area
Recursos familiares adecuados y padres confiables en el cuidado del menor
PREVENCIN
QU MEDIDAS SON TILES PARA EVITAR LA TRANSMISIN DEL

VRS Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS EN LA COMUNIDAD?
Se recomienda el lavado de
manos antes de
ingerir
los
alimentos,
limitar el nmero de
visitas especialmente de
aquellas con cuadro
respiratorio, no fumar y
tener en
cuenta que las partculas
del tabaco adheridas a la
ropa
tambin
pueden
perjudicar al nio.
El VRS, es altamente infectivo, se

transmite mediante secreciones y
fmites (como la ropa, manos y
otros vehculos mecnicos) donde
puede permanecer viable hasta
12 horas.
QU MEDIDAS SON TILES PARA EVITAR LA TRANSMISIN HOSPITALARIA DEL

VRS Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS?
Se recomienda el lavado de manos

(antes y despus de manipular al
paciente) y evitar el compartir
fmites entre pacientes.
Es la medida ms
importante para disminuir
la transmisin nosocomial
del VRS
QU RELACIN TIENE EL TABAQUISMO MATERNO DURANTE LA

GESTACIN (Y POR ENDE, LA EXPOSICIN PASIVA DE LOS NIOS
AL HUMO DEL TABACO) CON LA INCIDENCIA Y LA GRAVEDAD DE
LA ENFERMEDAD?
Se recomienda evitar el
tabaquismo materno
para disminuir la
incidencia y la severidad
de la
bronquiolitis, sobre todo
durante la gestacin
Se encontr un mayor
riesgo de tener y de
hospitalizacin por una
infeccin VRS
en aquellos cuyas madres
fumaron durante la
Gestacin.
QU RELACIN TIENE LA LACTANCIA MATERNA CON LA

INCIDENCIA Y LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD?
Se recomienda fomentar la
lactancia materna en los menores
de dos aos, pues se asocia a
menor frecuencia de tener
bronquiolitis y de presentarse, a
una mejor evolucin
BIBLIOGRAFIA
Gonzales Saravia C, Rojas Galarza R y cols. Bronquiolitis. Guia de
practica clinica de diagnostico, manejo y prevencion de Bronquiolitis en
nios menores de 2 aos. Revista de la Asociacion peruana de
Pediatria. Lima. 2013.
Asociacion Espaola de Pediatria.
tratamiento. Madrid. Espaa. 2009.
Bronquiolitis,
diagnostico
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UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

Escuela profesional de Medicina Humana

La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiologa viral,

Con o Sin Aumento

Tiene un carcter claramente epidmico entre los

FACTORES PARA ENFERMEDAD RESPIRATORIA SEVERA:

Virus causantes de bronquiolitis

Se puede encontrar ms de dos grmenes en los pacientes, se

Algunos estudios muestran que esto se asocia con mayor

Virus respiratorio sincitial y metapneumovirus

Va area del lactante

principal lesin anatomopatolgica

INCUBACION (48 hs)

ESTADO (3-7 das)

Fiebre, conjuntivitis, faringitis,

CONVALESCENCIA (1-3 semanas)

LOS SINTOMAS PROGRESAN EN 3 A 7 DAS.

Atelectasias laminares o segmentarias

Existen dos estudios que muestran que si se

ESCALA DE WOOD-DOWNES MODIFICADA POR FERRS

mtodo eficaz para estimar la severidad y su evolucin

ESCALA DE BIERMAN Y PIERSON-TAL

De acuerdo al puntaje obtenido se clasifica al proceso en:

CUNDO ES NECESARIA LA SOLICITUD DE EXMENES

uso indebido de antibiticos en

FACTORES DE RIESGO Y VALORACIN DE LA

La hipoxia (Sat O2 <94%) es el mejor predictor de la gravedad de la bronquiolitis, se

CRITERIOS PARA EVALUAR LA DERIVACIN DESDE LA POSTA

La mayora de los nios se tratan en su domicilio.

Administrar lquidos frecuentemente, en pequeas cantidades.

Desobstruccin de la va area mediante suero y aspiracin.

SON TILES LOS BRONCODILATADORES TALES COMO EL

ES TIL LA NEBULIZACIN CON SOLUCIN SALINA HIPERTNICA?

Los estudios que han estudiado la

SON TILES LA ADMINISTRACIN DE MUCOLTICOS, ANTITUSGENOS Y

No hay evidencia de que estos

ES TIL LA ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS PARA MEJORAR EL CUADRO

En caso de infeccin bacteriana hay

Se individualiza por cada una de estas

Esto justificara estudiar la

LA TERAPIA CON GLUCOCORTICOIDES MEJORA EL CUADRO

Se observo que NO EXISTE efecto en la

SON TILES LOS ANTIVIRALES PARA EVITAR EL CONTAGIO, MEJORAR EL

En la mayora de los casos, en 7-12 das la bronquiolitis est resuelta.

Asociacion Espaola de Pediatria. Bronquiolitis, diagnostico y tratamiento. Madrid. Espaa. 2009.

Incapacidad para alimentarse o intolerancia oral

Se recomienda realizar la exploracin fsica tras la aspiracin nasal, dado

Edad mayor de 2 meses

QU MEDIDAS SON TILES PARA EVITAR LA TRANSMISIN DEL

El VRS, es altamente infectivo, se

QU MEDIDAS SON TILES PARA EVITAR LA TRANSMISIN HOSPITALARIA DEL

Se recomienda el lavado de manos

QU RELACIN TIENE EL TABAQUISMO MATERNO DURANTE LA

QU RELACIN TIENE LA LACTANCIA MATERNA CON LA

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