OBESIDAD: MAGNITUD DEL

PROBLEMA

I TALLER INTERNACIONAL DE OBESIDAD MORBIDA

IV JORNADAS OPERATORIAS
6 – Agosto – 2007

Dr. Edgar Vanegas A.

Endocrinólogo
 DEFINICION
 OBESIDAD: Es una enfermedad crónica que
se caracteriza por la acumulación excesiva
de grasa,
a un nivel tal que la salud está
comprometida.
 SOBREPESO: es el aumento exclusivo del
peso; la obesidad se relaciona con el
aumento del tejido adiposo corporal.
 AMBIENTALES

CULTURALES

ENDOCRINOLOGICOS

OBESIDAD
GENETICA
CONDUCTUALES PSICOLOGICOS

METABOLICOS
SOCIOECONOMICOS
PREDISPOSICION GENETICA Y FACTORES AMBIENTALES
“........La Genética proporciona la capacidad de ser
obeso mientras que el ambiente determina el
 THRIFTY GENES CONTRIBUTE T
MORBID OBESITY
 Genetic Factors account for 80 percent of a person´s
tendency to develop obesity
 These ’’thrifty genes” are designed to protect us from
starvation by allowing us to store large amounts of
energy in the form of fat when food is abundant.
 This is the first time in human history that food has
been so abundant.
 The age-old advantage of thrifty genes has been
influenced by our unique environment to causa
disease.

Kaplan L.Body Weight Regulation and Obesity. Journal of Gastrointestinal Surgery 2003,7 (4)443-451
 HORMONES CONTROL
APPETITE
 Genes code for hormones that are important
in metabolism, appetite and satiety
regulation.
 Hormones made by the cells in the stomach
and intestines act on the brain.
 These hormones regulate body weight by
controlling appetite (Ghrelin), satiety (PYY,
CCK) and body metabolism (Leptin,
Melanocortin)
Cummings D.E. Schwartz M.W. Annu Rev.Med 2003; 54: 453-71
LEPTINA
 CLASIFICACION
Según datos Antropométricos:
1. Según El IMC: como indicador de adiposidad corporal
2. Según Patrón de Distribución de Grasa Corporal:
Generalizada, Androide o Ginoide
3. Según Edad de Inicio: infancia, edad adulta

OMS
 SEGÚN I.M.C.
IMC = PESO Kg/ TALLA m2

PESO BAJO ............................................................< 20

NORMOPESO........................................................20 – 24.9

SOBREPESO.........................................................25.0 – 29.9
OBES. GRADO I –LEVE.......................................30.0 – 34.9
OBES. GRADO II – MODERADA........................ 35.0 – 39.9
OBES. GRADO III SEVERA – MORBIDA................. > 40

INDICE DE QUETELET (1972)

 OBESIDAD MORBIDA

IMC = > 40
Enfermedad multifactorial de exceso de grasa con base genética
Asociada a problemas médicos serios
Influenciada por el medio ambiente
Se desarrolla a lo largo de la vida y es progresiva
IMC DESEABLE SEGUN LA EDAD

EDAD (años) IMC

19-24 19-24
25-34 20-25
35-44 21-26
45-54 22-27
55-64 23-28
65 o más 24-29
SEGUN EL PATRON DE DISTRIBUCION
DE GRASA CORPORAL
Tipo de obesidad Relación cintura/cadera
Varón Mujer
Androide >1 >0.85
Ginoide <1 <0.85
ANDROIDE GINOIDE
ANDROIDE GINOIDE
 CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL
 VARON: menor a 102 cm

 MUJER: menor a 88 cm
CLASIFICACION DE SOBREPESO Y OBESIDAD
SEGÚN IMC, CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA,
Y RIESGO ASOCIADO DE ENFERMEDAD
 SUMARIO DE UNA EPIDEMIA
 En 1983 1 de cada 200 personas tenia IMC
mayor a 40,en el 2000 lo tienen 1 de cada 50
 El costo medico total por obesidad en 2003
fue de 75 billones de dólares, lo que
representa el 9,1% de los gastos médicos
anuales
 IMC: 30-40 (56 millones de americanos) el
costo del cuidado de su salud es del 36%
mas que los individuos de peso normal, los
costos de farmacia corresponden al 77% mas
que los individuos de peso normal
 Prevalencia: diferencias geográficas y
poblacionales:
- 13% norte de Europa, 23.1% en el sur
- En España 13.4%, en Japón, Suecia, Países
Bajos es menor
- En USA: 22.5% y sobrepeso el 55%
- En Ecuador: 13% en población urbana y 6% rural
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y
OBESIDAD EN NIÑOS, Ecuador 2001
(SECIAN)

En Niños: en 93.105, edad 7.5 a 8.5 años edad de 2121 escuelas

publicas y privadas de 8 ciudades 8.7% de sobrepeso y 5,3%
de obesidad (total 14%)
En Adolescentes: 503.488 de 1268 colegios publicos y privados de
12 ciudades, sobrepeso:13,7%, obesidad:8,5% (total: 22,2%)

UN HALLAZGO MUY PREOCUPANTE

Tres de cada 10 escolares estan mal nutridos: tienen o bajo
peso o exceso de peso
Adolescentes: 4 de cada 10 estan mal nutridos

SECIAN: Sociedad Ecuatoriana de Ciencias de la Alimentacion y Nutricion

 AÑOS DE VIDA PERDIDOS
 IMC:>25....40 años , mujeres no fumadoras con sobrepeso
perdían 3,3 años de vida y los varones no fumadores 3,1
años en comparación con varones y mujeres de peso normal
 IMC: >30.....mujeres no fumadoras 7,1 años, los varones 5,8
Peeters y col
 Años de vida perdidos en individuos con IMC > 45:
13 para hombres
8 para mujeres

Third Health and Nutrition Examination Survey

“Las personas que son
naturalmente obesas, mueren
antes”

HIPOCRATES
OBESIDAD Y MORTALIDAD
 CARDIOVASCULARES
 57-70% de ECV estan asociadas con la obesidad
 Mujeres que aumentan 20 Kg durante su juventud
triplican las probabilidades de muerte, comparadas
con mujeres que mantuvieron un peso estable
 30% de todos los casos de HTA se relacionan con la
Obesidad. En hombres menos de 45 años alcanza
casi el 60%. Las personas sedentarias aumentan
entre un 35-52% su riesgo de HTA. Una disminucion
del 15% del peso reduce en un 10% la PAS
 Patologia Coronaria, Cor Pulmonale, Fracaso
Cardíaco Izquierdo, incremento del intervalo Q-T.
 Varices: se observa en obesos sedentarios
 SINDROME METABOLICO
Obesidad Morbida central
Compleja Recientes estudios
interaccion entre
factores
Insulinorresistencia sugieren que el
sindrome metabolico
geneticos, es un estado
metabolicos y inflamatorio
ambientales
Hiperinsulinemia
Dislipidemia H.T. A.
Diabetes Mellitus 2

ENFERMEDAD
CARDIACA
 METABOLICAS
 DM2 mas Obesidad= DIABESIDAD 13.5% de
pacientes obesos son diabeticos, en relacion
al 3,5% de personas con peso normal que
padecen la enfermedad

 Un aumento del 10% del peso corporal esta

asociado con un aumento del 12% del nivel
de colesterol

 Aumenta el riesgo de gota

 ONCOLOGICAS
 Mortalidad por ciertos tipos de cancer
aumenta en pacientes con sobrepeso
 Hombres obesos tienen mayor incidencia de
Ca. colorectal y prostata, en mujeres obesas
cifras promedio indican mayores porcentajes
de Ca endometrial, de cuello de utero,
ovarico y mamas.
 En mujeres postmenopausicas un 11% de los
casos de Ca de mama es atribuible a la
obesidad
 OSTEOARTICULARES
 Artritis: su prevalencia crece a medida que el
peso aumenta y puede llegar a ser
incapacitante.
 Los obesos sextuplican las posibilidades de
artrosis de rodilla y caderas comparados con
individuos con peso promedio
 Lumbalgias y Dorsalgias:”bajar de peso”
 Dolor de Hombros: gran peso de las mamas
 Mayor frecuencia y severidad en caidas
 GINECO-OBSTETRICAS
 Preeclampsia y Eclampsia son mas
frecuentes
 Sindrome de Ovario Poliquistico
 Ciclo Menstrual: Oligomenorreicos,
menarquia precoz(10 años)
 Incontinencia
 PSICOSOCIALES
 Miedo e inseguridad personal
 Perdida de la autoestima
 Desorden de conductas alimentarias
 Perturbacion emocional por habitos de
ingesta erroneos
 Distorsion de la imagen corporal
 Ansiedad frecuente en niños por
seudomicropene y seudoginecomastia
 Depresion, Frigidez e Impotencia
 SOCIALES
 Angustia por presión social frente a obesidad
 Angustia por presión social frente a su
adelgazamiento
 Aislamiento social
 Dificultades para vestir, para el uso del
transporte publico.
 Ruptura del núcleo familiar o de la pareja
 Incremento de la Mortalidad
 Suicidio: la tasa en personas obesas es
mayor que en sujetos delgados
 OTRAS
 Respiratorias: Apnea del sueño, Síndrome
de Pickwick, Embolia Pulmonar
 Dermatologicas: Infecciones y micosis en
pliegues de la piel, eczemas, urticarias y
dermatitis no especificas, fisuras en talones,
Infección de heridas, celulitis necrotizante,
úlceras varicosas, intertrigo.
Digestiva: Esteatosis/cirrosis hepáticas,
reflujo G-E, hernia Hiatal, Colecistolitiasis:
70% de cálculos vesiculares se atribuyen a la
obesidad, Pancreatitis Necrotizante.
 LA GRAN PARADOJA
 La publicidad que postula canones
estéticos definidos por la delgadez, al
tiempo que oferta continuamente la
comida
 La mayoría de pacientes no reconocen
su obesidad, no se ven como personas
obesas sino acaso “llenitas o un poco
mas”
OBESIDAD MORBIDA
 “ La Obesidad es una
enfermedad
y como tal hay que tratarla”

OMS 1995
“La Obesidad debe ser siempre
tratada por personal médico
calificado con reconocimiento
académico apropiado”
 TRATAMIENTO
 Régimen Alimenticio
 Actividad Física
 Apoyo Psicológico
 Medicamentos . Cirugía
 Programas Educativos