Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
ABDOMEN
Issusilaningsih
Pendahuluan
Kelainan
pada
abdomen
mendadak, spontan / nontrauma
yg
biasanya
memerlukan operasi
Pengetahuan
anatomi
dan
fisiologi yg baik
Anamnesis dan pemeriksaan
fisik yg teliti
Kecurigaan tinggi
Anatomi yg
baik
Anamnesis
Nyeri abdomen : lokasi, kapan timbul,
sifat nyeri, berpindah
Demam : kapan timbul,
hilang/timbul?
Mual / nausea
Muntah : makanan, kehijauan, darah,
projektil?
Diare : darah?
Nyeri
abdomen
Regio abdomen
Referred Pain
Bahu kanan
Diafragma
Kandung empedu
Kapsul hepar
Skapula kanan
Bahu kiri
Diafragma
Lien
Pankreas
Lambung
Colon-flexura lienalis
Kandung empedu
Saluran empedu
Skapula kiri
Lien
Inguinal/genitalia
Ginjal
Ureter
Aorta/ A iliaca
Pankreas
Cholesistitis akut
Pankreatitis akut
Strangulasi volvulus
Lambat progresif
Perforasi viskus
Volvulus
Pasase batu ginjal
Obstruksi usus
Emboli mesenterium
Appendisitis
Divertikulitis
Cholesistitis
Obstruksi usus
Iskemia mesenteri
Endometriosis
Gastroenteritis
Gastritis
Intususepsi
Pankreatitis
Salpingitis
Kolitis ulserativa
Hepatitis
Pylelonefritis
Intermittent
Ulkus peptikum
Refluks esofagitis
Cholelitiasis
Divertikulitis
Pankreatitis kronik
Endometriosis
Konstan
Refluks gastritis
Pankreatitis
Sifat nyeri
Tajam, dipermukaan iritasi
peritoneum / nyeri parietal
Hilang timbul, samar-samar, terasa
dalam seperti diperas nyeri
visceral
Nyeri colic : lumen kecil yg tersumbat
spt ureter, saluran empedu
Nyeri kolik
Keluhan lain
Mual / nausea
Muntah : kapan muntah, sifat muntah, isi
yg dimuntahkan?
Konstipasi
Diare
Ikterus
Hematemesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik umum :
. Gelisah / diam menahan sakit?
. Pucat (anemi?), takikardi, takipnea, dingin
. Demam, subfebril
. Tidur melipat tungkai?
. Kuning / ikterik?
. Dehidrasi
. Spider naevi
. dll
Ikterus/jaundice
Spider naevi
Pemeriksaan fisik
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Inspeksi
Dari thoraks sampai inguinoskrotal !!!
Auskultasi
Bising usus
metallic sound
Palpasi
Pemeriksaan inguino-skrotal
Hernia ingunalis
Hernia skrotalis
inkarserata
Hernia inguinalis
inkarserata
Orchitis
Colok dubur
Colok dubur
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium
1.
2.
3.
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan radiologi
1.
2.
3.
4.
Pre-peritoneal fat
Garis psoas
Sebaran gas dirongga
abdomen
Opaque (batu?)
GK
GK
Garis psoas
Batu ureter
Pelebaran usus
oleh udara
Udara dibawah
diafragma
=
pneumoperitoneu
m
pneumoperitoneum
Ba-enema
Barium enema
Ultrasonografi = USG
USG Appendisitis
CT- Scan
CT- Scan
DIAGNOSIS DIFERENSIAL
Umur : adenitis mesenterial pd anak,
keganasan dan kelainan vaskuler pd
orang tua
Jenis kelamin : kelainan ginekologis pd
wanita, KET
Anamnesis teliti : adhesi, ileus obstruksi
pd bekas operasi abdomen
Diagnosis diferensial
1.
2.
3.
4.
DIAGNOSIS DIFERENSIAL
5.
6.
DIAGNOSIS DIFERENSIAL
Akut abdomen
tersering
Tr Gastrointestinal Hepar,lien,tr
biliaris,pankreas
Appendisitis
Obstruksi usus halus/kolon
Cholesistitis akut
Cholangitis akut
Abses hepar
Hernia inkarserata
Perforasi usus
Divertikulitis Meckel
Gastroenteritis
Gastritis
Adenitis mesenterika
Lain-lain
Kehamilan ektopik terganggu
Kista ovarium terpuntir
APPENDISITIS
AKUTA
Insidens
Akut abdomen tersering
Lebih banyak pada dewasa muda
paralel dg jumlah kelenjar limfe
Jarang pada bayi dan orang tua
Laki-laki = perempuan
Etiologi
Obstruksi
1.
2.
3.
FEKALIT
Patogenesis
Distensi appendiks dirasakan sebagai
visceral pain sekitar pusat dan mual
Distensi ggan vaskularisasi oedem
Bakteri residen berkembang radang
seluruh lapisan serosa
Serosa nyeri parietal bergeser ke
perut kanan bawah
Lekositosis, demam
Patogenesis
Ggan vaskularisasi menyebabkan gangren
Gangren perforasi peritonitis
Sebagian krn daya tahan tubuh baik
massa periappendikuler / appendicular
mass
Massa appendiks bisa sembuh
appendisitis kronis; atau perforasi / abses
Gambaran klinis
Anoreksia diikuti nyeri tumpul sekitar
pusat
4-6 jam kemudian bergeser ke perut
kanan bawah
Muntah
Demam
Tungkai dilipat pada sendi panggul
Pemeriksaan fisik
Appendisitis tidak perforasi : nyeri batuk,
nyeri tekan, nyeri lepas dan muscle
guarding pd titik Mc Burney
Appendisitis perforasi/abses : nyeri tekan
seluruh perut
Appendisitis infiltrat : teraba massa perut
kanan bawah
Titik Mc Burney
Pemeriksaan fisik
Psoas sign : ekstensi otot psoas nyeri
Rovsings sign : nyeri kontralateral kanan
Obturator sign : endorotasi otot obturator
nyeri
Pemeriksaan penunjang
Lekositosis
Pyuria bila dekat ureter
Foto polos abdomen dan
appendikogram
Ultrasonografi / USG
CT-scan
USG appendisitis
USG = Appendisitis
Appendikogram
Diagnosis Diferensial
Ketepatan diagnosis 85%
Kelainan intra abdomen dan diluar
abdomen bisa menyerupai
Memerlukan anamnesis dan pemeriksaan
fisik teliti
Meragukan, rawat dan ulangi
pemeriksaan
Penatalaksanaan
Pengangkatan appendiks sebelum
perforasi
Perforasi operasi dan membersihkan
rongga perut dari nanah penyaliran /
drenase dg drain tube
Perforasi peritonitis umum laparotomi
/ celiotomy
Penatalaksanaan
1.
2.
Penatalaksanaan
Pilihan antibiotika :
Clindamycin
Aminoglikosid
Cefalosporin generasi III/IV