FRATURAS DO

TERO PROXIMAL
DO MERO
RESIDENTE: ELLAN GIULIANNO FERREIRA

Epidemiologia
5% de todas as fraturas
70% das fraturas do mero aps os 40 anos
Osteoporose
63 a 105:100.000 indivduos
Mulheres (3:1)

Mecanismo de Trauma

Idosos: baixa energia(3/4)

Jovens: alta energia
Trauma direto sobre o ombro ou queda com o brao estendido
Coliso da cabea contra a glenide + Foras musculares
Patolgica

Anatomia

Radiografias
Serie trauma: AP + P + Axilar
TC:
Melhor visualizao da fratura
Leses articulares
Fraturas concomitantes da
glenide/escpula

Classificao (Neer)
1 parte = desloc. > 1cm ou 45

Tratamento Conservador

Fraturas minimamente desviadas(85%)

Paciente Idoso(>85 a), baixa demanda
Demncia / Problemas clnicos
Inexperincia do cirurgio
Alcoolismo e tabagismo

Tratamento Conservador

Analgesia Oral
Gelo/Calor local
Tipoia
Mobilizao de punho e cotovelo
Exerccios isomtricos depois 3 sem
Exerccios isotnicos e alongamento depois de 6 a 12 sem

Tratamento Cirrgico Opes:

FIXAO PERCUTNEA POR PINO OU PARAFUSO:
3 ou 4 partes impactadas em valgo
2, 3 ou 4 partes sem impaco na qual a difise sofreu translao ou ficou separada da cabea
FIXAO EXTERNA:
fraturas expostas contaminadas
fraturas no consolidadas e com grandes defeitos sseos
PLACA:
mtodo mais usado
2,3 ou 4 partes com desvio
HASTE INTRAMEDULAR:
fratura do colo cirrgico em duas partes com desvio
ARTROPLASTIA DE SUBSTITUIO:
fraturas em 3 ou 4 partes, com ou sem luxao da cabea

Vias de acesso:

Vias de acesso:

Vias de acesso:

Fraturas em 1 parte:

50% das fraturas do mero proximal

Tratamento Conservador
Bom prognstico

Fraturas e fraturas luxaes do

tubrculo maior em 2 partes
10% das fraturas do mero proximal
50 % Associado a Luxaes do ombro
- Trade terrvel do ombro
Cirrgico
Jovens: desvio >0,5mm
Idosos: desvio > 1 cm
Fragmento > 2,5 cm : RAFI com Parafuso esponjoso
3,5mm rosca parcial
Fragmento < 2,5 cm : reparo artroscpico com ncoras
de sutura

Fraturas e fraturas luxaes do

tubrculo menor em 2 partes
Raras
Leses de alta energia
Associada a luxaes posteriores
Cirrgico em todos os pacientes clinicamente saudveis
Fragmento > 2,5 cm : RAFI com Parafuso esponjoso 3,5mm
rosca parcial
Fragmento < 2,5 cm : Sutura Transssea

Fraturas e fraturas luxaes do

colo cirrgico em 2 partes
25% das fraturas
Idosos
Baixo risco de necrose
Impactadas em valgo: bom prognstico
Impactadas em varo: tendncia a progredir o verismo
Desviadas RAFI:
Placa trevo
Placa bloqueada

Fraturas e fraturas luxaes do

colo anatmico em 2 partes
Raras
Grande risco de necrose
Associadas a luxao posterior
RAFI
Parafuso esponjoso 3,5mm rosca parcial

Fraturas em 3 e 4 partes SEM

luxao
10% das fraturas (9,7% tubrculo maior)
TC para avaliar viabilidade da cabea
Viabilidade da cabea:
Espcula metafisria posteromedial aderida
Preservao da cpsula medial
Envolvimento articular: sinal da dupla sombra
RAFI
Reconstruo anatmica
Enxerto homlogo para preenchimento de defeitos metafisrios
Hemiartroplastia
Em casausncia de inseres de tecidos moles na cabea

Fraturas em 3 e 4 partes COM

luxao
Raras(mais comuns anteriores que posteriores)
Alto risco de necrose
Leses anteriores Tipo I: cabea vivel com reteno das inseres capsulares
Homens jovens, alta energia
Leses anteriores Tipo II: cabea invivel e sem inseres capsulares
Mulheres idosas, baixa energia
Mais comum
Pior prognstico
Fratura luxao posterior:
Jovem, masculino, meia idade
Pode ser bilateral: convulso causada por epilepsia, supresso de lcool ou
droga ou hipoglicemia.
Leso anloga tipo I.

Fraturas em 3 e 4 partes COM

luxao
TRATAMENTO:
Tipo I:
RAFI
Tipo II:
Jovens: RAFI
Idosos: Manipulao fechada x Hemiartroplastia
Fraturas luxaes posteriores:
RAFI

Ps-operatrio
Tipoia por 4 a 6 sem
Movimentos pendulares e de amplitude de movimento do cotovelo
Exerccios ativos assistidos para ganho de ADM aps 2 semanas
Vedada abduo >90
Exerccios para manguito e para maior ADM depois de 6 sem
Mnimo de 6 meses

Complicaes

Infeco
Rigidez ps-traumtica