SNDROME DE DISMINUCIN

BRUSCA DE LA VISIN

Dr. Eduardo Rojas Alvarez. PhD.

Especialista en Oftalmologa.

Universidad Catlica de
Cuenca

Sumario

Glaucoma Agudo. Cuadro clnico. Tratamiento.

Desprendimiento de retina. Concepto. Cuadro

clnico. Diagnstico.

Obstrucciones vasculares: arterial y venosa.

Caractersticas al fondo de ojo.

Hemovtreo. Cuadro clnico. Tratamiento.

Neuritis ptica. Cuadro clnico. Tratamiento.

Traumatologa ocular. Cuadro clnico.

Conducta.

Glaucoma Agudo de ngulo

cerrado.

Aumento brusco de la presin intraocular por cierre del

ngulo camerular que no permite el drenaje del humor
acuoso.

Sntomas: Dolor intenso (punzada de clavo) en el globo

ocular y en las zonas vecinas, disminucin de la visin ,
nuseas y vmitos.

Factores de riesgo

Hipermetropa.
Ojo pequeo.
Asiticos.
Sexo femenino.

Signos:
Discreto edema de prpados, hiperhemia ciliar intensa,
edema corneal, humor acuoso turbio, cmara anterior
estrecha, midriasis y tensin ocular muy elevada.
Gonioscopa: ngulo cerrado

Conducta

Paciente en decbito
supino.
Analgsicos y
antihemticos
sistmicos.
Pilocarpina (col) 1 got
cada 1 min los primeros
5 min, despus c/5 min
media hora.
Timolol (col) 1 got cada
12h.

Acetazolamida 1
bbo IM o EV.
Acetazolamida
(tab) 1 tab cada
8h
Tto quirrgico.

Desprendimiento de retina
Separacin de la retina
sensorial del epitelio
pigmentario de la retina.

Causas

Traumas.
Infecciones retininanas.
Miopa magna.
Tumores.
Post-quirrgicas.
Diabetes mellitus.

Sntomas

Disminucin brusca de la visin.

Miodesopsias.
Fotopsias.
Prdida de un sector del campo visual.

Signos

Retina convexa,
mvil,
ondulante, con
pliegues
arrugados.
Hipotona
ocular.
Defecto pupilar
aferente
Prdida del
RRNF

QUIRRGICO

ALTERACIONES
VASCULARES
OBSTRUCCIN DE LA VENA CENTRAL DE LA
RETINA (TVCR) Y SUS RAMAS
OBSTRUCCIN DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA
RETINA (EACR) Y SUS RAMAS

OBSTRUCCIN DE LA VENA CENTRAL

DE LA RETINA (TVCR) Y SUS RAMAS
Factores de riesgo:

-Glaucoma.
-HTA.
-Edad mayor de 65 aos.
-Diabetes mellitus.
-Ateroesclerosis.
-Lupus, sarcoidosis.
-Mieloma mltiple.
-Leucemia.

Formas clnicas:

Isqumica (ms frecuente)

No isqumica

Cuadro clnico

Disminucin de la agudeza visual,

indolora.
Disminucin del campo visual.
Defecto pupilar aferente.

OVCR. Fondo de Ojo

Hemorragi
as en
llamas

Edema
macular

Edema
del disco
Dilatacin
Tortuosidad
Venosa

Complicaciones
Hemorragia vtrea.
Desprendimiento de retina.
Glaucoma neovascular (100 das)
Neovascularizacin del iris.
Atrofia ptica.

Tratamiento

Tratamiento de enfermedades de base.

Anticoagulantes.
Lser de Argn en retina.
Tratamiento quirrgico de
complicaciones.

OCLUSIN ARTERIAL

Clasificacin

Obstruccin
retina.
Obstruccin
Obstruccin
Obstruccin

de la arteria central de la
de la arteria oftlmica.
de rama arterial.
de la arteria cilioretiniana.

Cuadro clnico

Disminucin brusca o aguda de la

agudeza visual.
Defecto pupilar aferente.

Enfermedad Oclusiva
Arterial Retinal

-Blanqueamiento" retinal en PP c/ Mancha "Rojo-Cereza

-Arteriolas retinales estrechas c/ segmentacin de la
columna hemtica, EMBOLO PROBABLEMENTE VISIBLE !!

Tratamiento

Oxigenacin retiniana, mediante

inhalacin de oxgeno.
Masaje ocular.
Antihipertensivos.
Paracentesis.
Anticoagulantes.

Hemorragia vtrea
-Es una emergencia oftalmolgica que produce
disminucin de la visin y flotadores.
-

La etiologa ms frecuente en el adulto es la

retinopata

diabtica,

en

nios

se

puede

producir por traumas.

-

Si la hemorragia no es muy densa se ve de

color rojo y deja ver el fondo de ojo.

El ultrasonido es til para descartar tumores,

DR, cuerpos extraos y hematomas coroideos.

Neuritis ptica

Afecciones fundamentalmente
inflamatorias que afectan el nervio
ptico en cualquier localizacin
anatmica.

Multicausal

Cuadro clnico

Prdida brusca de la visin central.

Alteraciones de la visin cromtica.

Escotoma central o cecocentral,

u otro cualquiera.

Dolor ocular a los movimientos.

Cambios de la visin perifrica.

Conducta: remisin

TRAUMATISMOS OCULARES:
Mayor incidencia en adultos que en nios y en hombres
que en mujeres.

Papel de la rbita, prpados, pestaas, lgrimas y grasa

orbitaria (cojn)

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Importancia de la prevencin
de los accidentes (laborales,
domsticos, etc.)

Traumatismo Ocular:

Es toda agresin no mdica ni quirrgica

sobre el rgano de la visin, inclyase el
bulbo ocular y la porcin intraocular e
intraorbitaria del nervio ptico

Clasificacin segn agente etiolgico:

- MECNICOS.
- FSICOS.
- QUMICOS.

TRAUMAS OCULARES
LOS TRAUMAS OCULARES PUEDEN SER
CONTUSOS Y PERFORANTES, ADEMS
DE LAS QUEMADURAS.

Examen oftalmolgico:

Interrogatorio minucioso.

Los antecedentes de patologa ocular previa y de

enfermedades sistmicas: para establecer una pobre
agudeza visual de base.

El examen ocular debe incluir el ojo daado y el ojo

contralateral.

La determinacin de la AV es de gran importancia

diagnstica, en el pronstico final, y tiene valor medico- legal

EXAMEN FSICO
Heridas- Borde libre con o sin
Prpados: seccin del canalculo. Cuerpo
extrao, prdida de sustancia.
(EVERSIN DEL PRPADO ! !)

Conjuntiva: Heridas, cuerpo

extrao, qumosis,
hemorragias.

Crnea: Erosiones, heridas,

cuerpos extraos.
(Tincin con
Fluorescena ! ! )

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EXAMEN FSICO
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Cmara anterior: Hifema.

Angulo iridocorneal. Receso angular
(Gonioscopa)
Iris y pupila (reflejos pupilares),Iridodilisis,
Midriasis paraltica, rotura del esfnter.

EXAMEN FSICO
Uvetis anterior aguda: dolor, lagrimeo, fotofobia.
Cristalino: Cataratas, Luxacin, subluxacin, cuerpos extraos.
Vtreo: Hemovtreo, cuerpos extraos.
Retina: Edema de Berln, hemorragia, desprendimiento de
retina, cuerpo extrao.
Nervio ptico: Seccin o avulsin.
Glaucoma secundario.
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59

LESIONES MS FRECUENTES:

Quemadura ocular

Producidas por:
Agentes fsicos-(calor,radiaciones)
Agentes qumicos- (lcalis y cidos)

Conducta en APS: Limpieza de cuerpos extraos y lavado con

agua o soluciones salinas.

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CONTUSIONES
Prpados: Equmosis, hematomas.
Conjuntivas: Herida, hemorragia, qumosis.
Cmara Anterior: Hifema.
Pupila e Iris: Iridodilisis, Midriasis paraltica por rotura
esfnter del iris.
Cuerpo Ciliar- Espasmo o parlisis msculos de la
acomodacin.

Cristalino: Catarata traumtica, luxacin o subluxacin

Vtreo: Hemovtreo, desprendimiento del vtreo posterior
Coroides y Retina: desprendimiento de retina, edema,
hemorragia, desinsercin, rotura de coroides.
Nervio ptico: Trauma
Rotura del globo ocular por estallamiento (aumento de la PIO)
MUY GRAVE

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TRAUMA CONTUSO: AFECTACIN PALPEBRAL

Qumosis, hematoma, laceracin de piel

RUPTURA DEL ESFINTER

EL CRISTALINO SE DESPLAZA DE
SU POSICIN NORMAL (CENTRAL
Y POSTERIOR AL IRIS) A CMARA
ANTERIOR O AL VTREO

LUXACION DEL
CRISTALINO

OPACIDAD DEL CRISTALINO

SI EL EDEMA OCURRE
CENTRALMENTE EN LA RETINA
ALCANZANDO LA MCULA, LA
TOMA DE LA VISIN CENTRAL
SER MARCADA

EDEMA Y HEMORRAGIA DE RETINA

Traumatismos perforantes:
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Ms frecuentes:
Objetos punzantes y cortantes (Cuchillos, tijeras, etc.) o
partculas que se proyectan a gran velocidad sobre los tejidos
oculares.

-Pueden, segn su magnitud, acompaarse de prdida del

contenido del globo ocular y con frecuencia de C.E.I.O.
-En caso de sospecha de C.E.I.O. se realizar Rx de
rbita, U.S., tomografa computarizada o RMN (si es
necesario), limpieza, oclusin, analgsicos y sedantes
orales

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C.E.I.O.
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Importante el interrogatorio: martillando hierro sobre hierro

Sntomas:
Disminucin brusca de la visin, dolor, lagrimeo.
Signos:
Opacidad de medios.
Visualizacin de puerta de entrada y trayecto, visualizacin del
cuerpo extrao.
Cataract Surgery
Update especializado.
Sep 6, 2016
Realizar Rx de rbita y remisin
al centro

FRACTURAS ORBITARIAS
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-Compete al Especialista Mxilo-Facial, pero todo Mdico

General debe sospechar para diagnosticar y remitir
adecuadamente.
1ro. Traumas contusos
2do. Fracturas abiertas
Al examen ocular: aumento de volumen, crepitacin a la
palpacin, enfisema sub-cutneo, contenido hacia los senos
(msculos,nervio intraorbitario), enoftalmos, hematoma orbitario
y retrobulbar.

REMISIN MXILO FACIAL Y OFTALMLOGO

Fractura de la rbita

DIAGNSTICO DE LAS FRACTURAS ORBITARIAS

Cuadro Clnico
Estudio Radiolgico
T.A.C
Resonancia Magntica
Gammagrafa Orbitaria

POSIBLES SECUELAS
DE LOS TRAUMAS OCULARES:
- Disminucin de la visin.
- Prdida globo ocular.
- Secuelas anatmicas y funcionales.
- Trastornos psquicos.

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PREVENCIN DE LOS TRAUMAS OCULARES:

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Laborales: Medios de proteccin

Domsticos: Evitar los juegos peligrosos en los nios (con
flechas, tirapiedras, espadas, palos, etc.)

GRACIAS