NUTRICION

PARENTERAL Y ENTERAL

NUTRICION PARENTERAL

La

Alimentacin Parenteral (AP) constituye una forma

de tratamiento intravenoso que permite reponer o
mantener el estado nutricional, a travs de la
administracin de todos los nutrientes esenciales sin
usar el tracto gastrointestinal.
La NPT se debe iniciar de acuerdo a los requerimientos
del individuo y al estado metablico por lo que se debe
tener previamente un perfil bioquimico, electrolitos
plamaticos y balance hdrico .En primer lugar debe
calcularse el volumen que se puede aportar (en general
3.5 -4.0 ml/kg/da) y luego distribuir los nutrientes de
acuerdo a los requerimientos y capacidad de
metabolizacin. Los requerimientos de caloras y
protenas deben calcularse por el peso ideal del
individuo

Nutricin

parenteral total: (NPT). Terapia por la cual

todos los nutrientes son administrados por la ruta
endovenosa. Generalmente se emplea la va central.
Debe contener protenas (en forma de aminocidos),
carbohidratos, lpidos, vitaminas, electrolitos,
minerales y agua en cantidad, calidad y proporcin
similar a los dados por la va gastrointestinal.

Soporte

nutricional parenteral parcial: Terapia en la

cual algunos nutrientes, son administrados por la ruta
endovenosa. Pueden usarse la va central o la
perifrica.

Central:

nutricin
parenteral
entregada a
travs de una
vena de gran
dimetro,
usualmente la
vena cava
superior.

Perifrica:
nutricin

parenteral
entregada a travs
de una vena
pequea, hacia el
corazn mediante
un cateter llamado
cavafix o Drums
usualmente de
antebrazo.

1.-

Situaciones clnicas en las cuales la NPT debe ser parte de los

cuidados rutinarios teraputicos:

Pacientes

incapaces de absorber nutrientes a travs del tracto

gastrointestinal (por ejemplo reseccin masiva del intestino delgado
[>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiacin,
diarrea severa o vmito intratable).
Pacientes sometidos a quimioterapia en altas dosis, terapia con
radiacin o transplante de mdula sea.
Pancreatitis aguda grave.
Desnutricin severa en presencia de un tubo digestivo no funcionante.
Pacientes severamente catablicos con o sin malnutricin cuyo
intestino no podr ser utilizado por al menos 5 das.

INDICACIONES DE LA NPT

2.-

Situaciones clnicas en las cuales la NPT

usualmente es til:
Ciruga mayor.
Estrs moderado.
Fstulas enterocutneas.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Hipermesis gravdica.
Desnutricin moderada en pacientes que requieren
ciruga o tratamientos mdicos intensivos.
Incapacidad para usar la va digestiva por 7 a 10
das.
Obstruccin del intestino delgado secundaria a
adhesiones inflamatorias.

3.-

Situaciones clnicas en las cuales la NPT

es de valor limitado:
Injuria

leve en un paciente bien nutrido cuyo

intestino podr ser utilizado en menos de siete
das.
Postoperatorio inmediato o posterior a un
perodo de estrs.

En

pacientes terminales no debe usarse y en

algunos casos en los cuales haya alteraciones
metablicas severas, sepsis incontroladas y
alteraciones hemodinmicas severas es
preferible estabilizar al paciente y luego
comenzar con la alimentacin

VENTAJAS Y
DESVENTAJAS DE LA
NUTRICION
PARENTERAL

Nutricin Parenteral Total (N.P.T.) :

Ventajas:
-

Absorcin del 100%.

- Infusin contnua: impide exceso de dficit de algn componente.
- Muy completa.
- No usa tubo digestivo, lo que es til para algn en un grupo especfico
de pacientes.
Desventajas:
- No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea posible, pues de
lo contrario se altera la calidad de vida y el trnsito intestinal,
producindose translocacin bacteriana y problemas en la alimentacin
posterior.
-Ms cara: requiere mayor manipulacin, monitorizacin y lugar fsico
especial.
-Sus complicaciones son graves, con infeccin del catter venoso
central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, lo que implica
tratamientos antibiticos de alto costo, desnutricin e incluso la muerte.
-Requiere recambio de todo el sistema (catter venoso central).

Nutricin

Parenteral Perifrica( N.P.P):

Ventajas:
-Sencillez

para buscar y cateterizar la va permita que no

se requiera un personal muy especializado, aunque
siempre es deseable que sea experto y entrenado en
estas tcnicas
-La mayor simplicidad de las mezclas y las vas utilizadas
permiten que estas sean ms adaptables, tanto para el
personal sanitario como para el paciente.
-La mayor sencillez de la NPP tiene como consecuencia
que las complicaciones en sus tres grandes grupos sean
menores en nmero y en menor gravedad.
Desventajas:
-La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las
principales causas de la aparicin de flebitis
-La duracin de la NPP es limitada. No debe superar los 810 das de permanencia.

Para
1

la preparacin de una NPT se debe tener en cuenta:

- Lavado quirrgico de manos, uso de ropa estril

2- Es ideal utilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio ya
que estos no garantizan la falta de contaminacin excepto que se
utilice cmaras de flujo laminar.
3 Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composicin para
evitar precipitaciones
4 Evitar contaminacin por partculas. Esta contaminacin es la
causa del 60% de las flebitis ocasionadas por soluciones venosas.
Evitar agregar medicamentos a la mezcla .Si deben ser
adicionados se debe consultar la tabla de compatibilidad con las
soluciones de la alimentacin parenteral.
6 Etiquetear la mezcla con la descripcin del contenido .debe
mantenerse refrigerada y protegida de la luz hasta el momento del
uso .No es necesario mantenerla protegida de la luz mientras es
administrada del paciente.

Hidratos de carbono (HC): Todas las clulas del

Hidratos de carbono (HC): Todas las clulas del

cuerpo humano tienen la capacidad de oxidar la

cuerpo humano tienen la capacidad de oxidar la
glucosa. En algunos tejidos la glucosa es de particular
glucosa. En algunos tejidos la glucosa es de particular
importancia. El cerebro la utiliza como fuente energtica
importancia. El cerebro la utiliza como fuente energtica
y esta funcin no puede ser sustituida por otro
y esta funcin no puede ser sustituida por otro
carbohidratos .La glucosa ha sido empleada
carbohidratos .La glucosa ha sido empleada
extensamente en nutricin parenteral y es hoy en da
extensamente en nutricin parenteral y es hoy en da
La principal fuente energtica. Los requerimientos
La principal fuente energtica. Los requerimientos
energticos de un individuo normal se dan 60% en
energticos de un individuo normal se dan 60% en
forma de glucosa, 30% en forma de grasas y 10% en
forma de glucosa, 30% en forma de grasas y 10% en
forma de protenas
forma de protenas

Aporte de nutrientes

Lpidos:
Aportan

un alto contenido calrico en un escaso

volumen, no irritan la pared vascular, aportan
cidos grasos esenciales, son vehculo de
vitaminas liposolubles y disminuyen los efectos
secundarios del uso exclusivo de los HC. Los
utilizados desde hace ms tiempo en NP son los
cidos grasos de cadena larga (LCT) que se
dividen en saturados (animales) e insaturados y
en estos ltimos se encuentran los cidos
grasos esenciales.

Aporte

proteico
El aporte nitrogenado se realiza en forma de
aminocidos y no est resuelto an el problema
del patrn ideal. Existen unas recomendaciones
mnimas en lo referente a calidad y proporcin,
que estn basadas en los criterios de la
OMS/FAO y la consideracin de las protenas
del huevo como patrn. En la actualidad existen
patrones muy diversos adaptados a diferentes
situaciones clnicas: estndar, hepatopata,
insuficiencia renal y estrs.

Agua
Es

utilizada como vehculo de aporte de los

otros nutrientes, se requiere 1 ml de agua por
cada Kcal de la NP. Se suele aportar de 35 a 40
ml por kg de peso y da.

Electrolitos
Las

necesidades de electrolitos dependen de

las prdidas y de los niveles plasmticos as
como de los dficits que pudieran existir
previamente.

Vitaminas
Las

recomendaciones de vitaminas no son

tiles en NPT puesto que se evita el proceso
absortivo. En el mercado existen preparados
estandarizados que cubren estas
recomendaciones y se aaden a la bolsa de
NPT. La vitamina K, es la nica que no se
aporta en estos preparados y debe
suplementarse segn necesidades individuales,
en funcin del tiempo de protombina.

CONTROL

DE LAS CONSTANTES: Sobre todo en pacientes ingresados en

UCI
BALANCE DIARIO DE LQUIDOS:
Diuresis.
Prdidas por sonda nasogstrica.
Prdidas extraordinarias.
3. ESTADO DE HIDRATACIN DEL PACIENTE:
Edemas.
Sed.
Deshidratacin.
Sobrecarga de lquidos.
4. CONTROL DE GLICEMIA:
Al principio se controlar la glicemia c/ 4 horas. Si la glucemia es positiva se
debe controlar la glicemia cada 2 horas.

CONTROL Y CUIDADOS DE LA
NUTRICIN PARENTERAL

COMPLICACIONES DE LA
NUTRICIN PARENTERAL

Mecnicas
Mecnicas
Metablicas
Metablicas
Spticas
Spticas

MECANICAS
Est en relacin estrecha
con el catter, que puede
perforar diversas
estructuras como puede
ser el pericardio o la
pleura, y por entonces la
solucin nutritiva puede
ser introducida en un
lugar inapropiado. estas
complicaciones se evitan
con control radiolgico
del catter.

NUTRICION ENTERAL

Es una tcnica de intervencin nutricional

mediante la cual la totalidad o buena parte de
los requerimientos calricos, proteicos y de
micronutrientes es administrada por va oral
(voluntaria) o por una sonda colocada en el
tracto gastrointestinal (sin la participacin activa
del paciente).
La entrega de nutrientes al tracto gastrointestinal
o alimentacin enteral puede hacerse de dos
formas:
La

alimentacin oral que es la forma natural en

la que los nutrientes ingresan por la boca donde
inicia el proceso de digestin y absorcin.

Las

dems formas, que son los mtodos

artificiales, en las que los nutrientes se entregan
en diversos sitios del tracto gastrointestinal ,
tienen en comn que son administrados por
tubos y por consiguiente estn en forma liquida
y se han denominado genricamente con el
nombre de alimentacin por tubo.

La alimentacin por tubo es a su vez de 2 clases:

El tubo ingresa al tracto gastrointestinal por
orificios naturales
O lo hace a travs de ostomias creadas
quirrgicamente

En el primer caso el tubo

puede ingresar por la
nariz o por la boca y su
extremo donde los
nutrientes son
depositados esta
localizado en el
estomago, duodeno
yeyuno.
En el segundo caso el
tubo ingresa por una
apertura del tracto
gastrointestinal
comunicando a la piel
(ostoma). Se denomina
alimentacin por tubo
por enterostoma.

INDICACIONES
indicada

en aquellos casos en que la

alimentacin oral no es posible, suficiente o
inconveniente estando el tracto gastrointestinal
funcionalmente apto en su funcin digestiva
parcial o totalmente.
La alimentacin por tubo nasoenterico esta
indicada cuando el soporte nutricional es de
corta duracin (menos de 6 semanas) y la de
tubo por enterostoma) mas de 6 semanas)

Cuando

la alimentacin enteral se realiza

durante un periodo relativamente corto es decir
menor de cuatro semanas debe de optarse por
la colocacin de una sonda nasoenteral .
Esta tcnica se usa cuando estn conservadas
casi en su totalidad las funciones de digestin,
a excepcin del proceso de masticacin y
deglucin.

Sonda Nasogstrica

El

empleo de sondas de poliuretano de pequeo

calibre 8 A 12 French y punta de Tungsteno permiten
colocarlas y localizarlas con facilidad disminuyendo
as las irritaciones, las molestias locales y las
probabilidades de broncoaspiracin producidas por
las sondas de caucho de grueso calibre que van a
favorecer el reflujo por incontinencia del esfnter cuya
funcin es el drenaje y no de alimentacin.
Marcas radiopacas para adecuado control
radiolgico de su posicin
- Conectores para irrigar y empatar las lneas de
infusin de caractersticas diferentes de los
conectores venoso

Ulceracin

de la nariz, faringe, esfago, y

estomago.
Anudamiento del tubo.
Paso a la traquea.
Absceso laringeo.
Otitis media.
Ruptura de varices esofgicas.
Perforacin del esfago.
Neumona de aspiracin.

COMPLICACIONES

Est

indicada en pacientes con alteraciones

neurolgicas ya que si bien es cierto no evita por
completo el riesgo de aspiracin si lo disminuye.
La colocacin de la sonda hasta el duodeno es
dispensiosa, por lo cual debe pasarse bajo
fluoroscopia administrando al paciente una dosis de
20 mg de metoclopramida 10 minutos antes de la
introduccin de aquella y retirando previamente
cualquier sonda o tubo que el paciente tenga
colocado.

Sonda Nasoyeyunal