EPISTAXIS

DR. Luis Robledo Madrid

OTORRINOLARINGOLO

CONTENIDO

Introduccin
Definicin
Anatomia
Clasificacin
Etiopatogenia
Sintomatologa y Diagnstico
Tratamiento
Bibliografa

INTRODUCCIN
La epistaxis describe a toda hemorragia de origen
en fosas o senos paranasales que se exterioriza a
travs
de los orificios nasales o la boca,
suponiendo un frecuente motivo de consulta
urgente.
Tras un correcto diagnostico diferencial entre
epistaxis, hemoptisis, hematemesis, y otras
causas de sangrado con exteriorizacin a travs
de fosas nasales o boca, en todo episodio agudo
de epistaxis debe efectuarse un despistaje inicial
sobre patologas de base y terapias asociadas
que puedan precipitar o agravar el cuadro..

INTRODUCCIN
El 60% de la poblacin sufre un episodio
de epistaxis en su vida, de los cuales el
6% precisa tratamiento mdico.
La prevalencia es de 10 12% en USA.
Mayor incidencia, entre los 5 y 20 aos y
por encima de los 55. Apenas hay
incidencia en la lactancia y en invierno
aumentan las consultas.

INTRODUCCIN
La mayora de las epistaxis se originan en
un plexo vascular
de la parte antero
inferior del tabique (rea de Kiesselbach).
El 80% de los sangrados nasales son de
origen anterior, mientras que el 510%
son de localizacin posterior. Esta
localizacin varia en funcin de la edad
siendo ms frecuente epistaxis de origen
en el tabique septal en jvenes y posterior
es en adultos.

DEFINICIN
Cualquier
proceso
hemorrgico cuyo origen
sea las fosas nasales o
rinofaringe.
Etimolgicamente:
fluir
desde arriba gota a gota

ANATOMIA

CLASIFICACIN
EPISTAXIS ANTERIOR (Regin Kiesselbach) 85%
EPISTAXIS POSTERIOR
(Arteria esfenopalatina y
palatina ascendente): detrs del cornete inferior. 10-15%
EPISTAXIS DEL RESTO DE FOSAS NASALES (arterias
etmoidales, oftlmica, cartida interna): cornetes, resto
tabique o techo.
EPISTAXIS DE RINOFARINGE.

ETIOPATOGENIA

ETIOPATOGENIA

SINTOMATOLOGIA Y
DIAGNSTICO
SIGNO: SANGRADO NASAL UNI O BILATERAL.

ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA

ATENCION DE UNA EPISTAXIS

 EVALUACIN DEL PACIENTE: Antecedentes, funciones

vitales.

EXAMEN RINOSCPICO:
Eliminar coagulos presentes (Hacer sonar la nariz)
RINOSCOPIA ANTERIOR: antes y despues de aplicar xilocaina
con sustancias vasoconstrictoras.
NASOFIBROSCOPIA

DIAGNSTICO
RINOSCOPIA
ANTERIOR

NASOFIBROSCOPIA

 EPISTAXIS
ANTERIOR

EPISTAXIS
POSTERIOR

EPISTAXIS ANTERIOR
Despus de hacer vasoconstriccin,
localizar el vaso, cauterizar:
ELECTROCAUTERIZAC
ION

CAUTERIZACION
CON NITRATO DE
PLATA

No

cauterizar

reas

TAPONAMIENTO ANTERIOR
SI NO ES EFECTIVA LA CAUTERIZACIN
Se realiza con mechas vaselinadas despus de aplicar
anestesia tpica.
Alternativa: Tapones de Merocel
Se deja 48-72 horas y se cubre con antibiticos.

TAPONAMIENTO ANTERIOR
FORMA CORRECTA DE
REALIZAR
EL
TAPONAMIENTO
ANTERIOR

EPISTAXIS POSTERIOR
EVALUACIN:
Confirmar diagnstico por rinoscopia anterior y exmen de
fauces.
Es sugestivo el fracaso de repetitivos taponajes anteriores bien
realizados, y sangrado posterior por fauces.

ANTE UN PACIENTE QUE INGRESA CON DOBLE

TAPONAJE:
Preguntar cual es la fosa que sangro primero
Prcticamente nunca hay doble sangrado al mismo tiempo.

TAPONAMIENTO
ANTEROPOSTERIOR
Convencional con gasa (ms efectivo), sonda foley,
sonda doble baln.
Hospitalizar al paciente, administrar antibiticos y
analgsicos, control clnico y hematocrito.
Mantener taponamiento 5 das.
Una
vez
estabilizado,
desencadenantes.

estudiar

factores

TAPONAMIENTO POSTERIOR CON

GASA

TAPONAMIENTO POSTERIOR CON

SONDA

TAPONAMIENTO POSTERIOR CON

SONDA A DOBLE BALON

COMPLICACIONES DEL
TAPONAMIENTI POSTERIOR
NECROSIS DEL ALA
NASAL

SI NO SE PUEDE CONTROLAR
SANGRADO
Embolizacin de la arteria responsible:
Radiologa intervencionista.
Cauterizacin de la arteria esfenopalatina:
Ciruga endoscpica nasosinusal
Ligadura de arteria etmoidales si el sangrado se
origina en la parte alta de la narz.
Ligadura en arteria cartida externa en el cuello.

RESUMEN
EPISTAXI
S

VASOS
IMPLICADOS

LOCALIZACIN

TRATAMIENTO

ANTERIOR

Plexo Kiesselbach

1/3 anterior del septum

Cornete inferior

Cauterizacin +/Taponamiento
anterior

POSTERIO
R

A. Palatina
ascendente
A. Esfenopalatina

Detrs de la cola de
cornete inferior

Taponamiento
posterior

RESTO DE
FN

A. Etmoidales
A. Oftlmica
A. Cartida
interna

Resto de FN

Embolizacin
CENS
Ligadura arterial

CENS: ciruga endoscpica nasosinusal; FN: fosa nasal

BIBLIOGRAFIA
Navarro Paule, Ma del Pilar, Prez Aguilera
R., Sprekelsen Gass, C. Manual de
Otorrinolaringologa Infantil. Espaa 2012.
Basterra, J. Tratado de Otorrinolaringologa
y Patologa Cervicofacial. Espaa 2009.
Suarez, C. Tratado de Otorrinolaringologa
y Ciruga de Cabeza y Cuello. Espaa
2007.
PAPARELLA, M.; SHUMRICK, D. 1987.
Tratado de otorrinolaringologa, Editorial
Mdica Panamericana.