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DIABTICA
Segunda parte.
Clnica y tratamiento.
CLASIFICACION DE
LA ADA.
Neuropata
subclnica.
Neuropata clnica
difusa con
sndromes
sensorimotores y
autonmicos
simtricos
distales.
Sndromes focales.
CLASIFICACIN CLNICA DE
LA NEUROPATA
Neuropata diabtica rpidamente reversible
Neuropata de la HG.
Neuropata de la prediabetes.
Polineuropatas simtricas.
Neuropata diabtica focal y
multifocal.
POLINEUROPATIA
DIABETICA.
PSMC
Neuropata sensitivo-
Hiperglicemia
Edad
Tabaquism
o
Talla
LDL
RD
PATOGENIA.
Inflamacin
perivascular
Microtraumas
y compresin
Glucotoxicida
d
Isquemia
segmental
Fallo
autonmico
SINTOMAS
No dolorosos
Dolorosos
Hormigueos
Rigidez
Pinchazos, alfileres,
etc
Hinchazn
Dolorosos:Cortadura
Opresin
Disetesias
calcetines
Quemante
apretados
Positivos
nudosidades Frialdad
No
Hormigueos
dolorosos:
Lancinate
Dolor Profundo
Entumecimiento
Parestesias
Negativo
s.
Son mas
frecuentes y
ocurren a lo
largo de la
evolucion
de la
diabetes.
NEUROPATIA DOLOROSA
AGUDA.
Intenso dolor urente en extremidades
Punzadas de dolor desde los pies hasta
las piernas
Hipersensibilidad de extremidades y
tronco
Dficit sensitivo leve y VCN normales o
levemente alteradas
Caquexia neuroptica diabtica.
FIBRAS LARGAS Y
PEQUEAS
Neuropata de fibras pequeas.
Neuropata de fibras largas
Dolor de inicio sbito
NEUROPATAS FOCALES
Menos frecuentes.
Mas comn en ancianos
Isquemia oclusiva
aguda
Polineuropata desmielinizante
crnica.
11 veces mas frecuente en
diabeticos
Desmielinizacin.
Intenso infiltrado inflamatorio
Pueden requerir
inmunomoduladores
DIAGNOSTICO DE
POLINEUROPATIA
Deteccin y
cuantificacin
sntomas + y
de dficit
Examen fsico
Cuantificaci
n de
umbrales de
sensibilidad
Test
autonmico
NEUROPATIA AUTONOMICA.
Anhidrosis
distal
Sudoral
Hiperhidrosis
de tronco,
cuello, cara
Hiperhidrosis
gustativa
DISFUNCIN VESICAL
Vejiga neurgena:
Lesion de las fibras
aferentes.
Disminuye la percepcion
de la replecion.
Incontinencia del
esfinter vesical
DISFUNCIN SEXUAL
Disfuncin erctil
Lbido conservada
Eyaculacin
retrgrada
Coordinacin
DISFUNCIN ESOFGICA Y
GASTROINTESTINAL
Atona
esofgica
Diarrea
Estreimient
o
Gastroparesi
a
Colecistopat
a hipotnica
FALLO AUTONMICO E
HIPOGLICEMIA
Atenuacin o
prdida de
manifestacione
s adrenrgicas
Hipoglicemias
a repeticin
Fallo simptico
adrenrgico
extenso
NA CARDIOVASCULAR
Taquicardia en reposo
No recuperacin FC y TA postejercicio, ritmo circadiano
Labilidad intraoperatoria
Hipotensin ortosttica
HTA ortosttica
IAM indoloro o atpico
TRATAMIENTO
ETIOPATOGENICO
HBA1C <7%
cido alfa lipoico
Fisioterapia activa y
pasiva
DEMOSTRADO.
DCCT :
Tx intensivo
reduce
desarrollo
esperado de
PND 69%
Y la ya
constituida 57%
NATHAN II
ALADIN I Y III
TX ALTERACIONES
METABLICAS
Inh.
Aldosa
reductasa
c.
Gamma
linolnico
Inh. PC
Alrestatina
Sorbinil, Zenarestat,
Zoporestat
Aceite de Onagra 6 g
NEUROPATA DIABTICA
DOLOROSA
Dolor
Carbamacepina
Gabapentina
Pregabalina
A.
triciclicos
Amitriptilin
a
Nortriptilin
a
Desipramin
a
Inh. NA y
Serotonina
Duloxetina
y
Venlafaxina
NUEVOS FARMACOS.
Capsaicin
a
NAD HIPOTENSIN
ORTOSTTICA
Sal: 150 meq/dia
Dieta
Caf
Posicin
Vestidos
elsticos
Leotardos decrecientes
Ejercicios
DISFUNCIN GSTRICA
Buen
control
metablico
Dieta
Procintico
s
Antibioticos
.
ESTREIMIENTO Y DIARREA
Dieta Ad Hoc
Antibiticos de
amplio espectro
Secuestradores de
cidos biliares
octretrido
DISFUNCIN VESICAL
Vaciar vejiga
cada 3-4 h
Paales
Agonistas
colinrgicos
Antibiticos
Esfinterectom
a interna
Cateterizacin
suprapbica
BIBLIOGRAFIA
Diabetes mellitus Joslins 14 edicin, cap 49, cap 50.
La diabetes Mellitus en la Practica Clnica, cap 31.
Diabetes Mellitus, Garca De Los Rios Neuropata diabtica.
Standars of medical care in Diabetes ADA 2016
http://care.diabetesjournals.org/content/39/Supplement_1/S72
http://idim.com.ar/blog/wp-content/uploads/2015/07/NEUROPATIA-DIABETI
CA-ppt-ATENEO-IDIM-2015-Autoguardado.pdf
Neuropata diabtica. Conde Fernndez, Antonio Martnez-Conde
Fernndez.
MUCHAS GRACIAS