DISTOCIAS DEL PARTO

POR EL TIEMPO

PARTO PREMATURO
ALUMNA : SANCHEZ VALDERA
LESLY LISBETH

DEFINICIN

PACHECO: El parto prematuro o pretermino es aquel

que ocurre despus de la semana 22 y antes de la
semana 37 de gestacin.
EPIDEMIOLOGOS: Consideran el bajo peso al nacer
como equivalente a prematuridad.
A su vez la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado a
los nios prematuros de acuerdo con su edad gestacional en:
a) Prematuro general: < 37 semanas.
b) Prematuro tardo: de la semana 34 a la semana 36 .
c) Muy prematuro: aquellos nacidos antes de las 32 semanas.
d) Extremadamente prematuro: menores de 28 semanas.

DE PARTO
PRETERMINO

Presencia de al menos 6
contracciones uterinas en 1 hora .
Cambios cervicales en un embarazo
menor de 37 semanas .

Incorporacin
mayor de 80% y
dilatacin
mayor de 2 cm.

AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO

-- Contracciones uterinas:
frecuencia de 1 c/10 min, de 30
seg de duracin, en 60 min.
-- sin cambios cervicales.

EPIDEMIOLOGIA
En el Hospital Docente Madre-Nio (San Bartolom) entre 19912000:
Parto prematuro 16% de los nacimientos
94.2% muertes perinatales
70.3% bajo peso al nacer
25% morbilidad neonatal.

SOCIEDADES DESARROLLADAS:
El aumento de parto
preterminos se debe al
aumento de embarazos
multiples debido a la
reproduccin asistida

USA : 11%
Europa: 5-7%
Latinoamrica: 7%
Per: 5%
INMP: 7%

Per: La prematuridad es la principal

causa de mortalidad perinatal.
La morbimortalidad perinatal se
incrementa conforme la EG y el peso
al nacer son menores .

ETIOPATOGENIA
Factores maternos

1)
2)
3)

Pretermino
RPM(25%).
Pretermino

espontaneo o idioptico ( 50%).

por intervencin medica (25%)

DIAGNOSTICO
BASAREMOS

Antecedentes
personales de parto
pretermino

Factores de riesgo

Edad gestacional

CUADRO CLNICO

. Tacto vaginal
. Ecografa tranvaginal

Percepcin de contracciones uterinas

Dolor en hipogastrio con irradiacin en

la regin lumbar.

Flujo sanguneo por vagina.

Sensacin de presin en pelvis

constante o rtmica

Modificaciones del cuello uterino.

Eliminacin del tapn mucoso de

kristeller.

Laboratorio.
- Hemograma
-

Laboratorio y
ecografa

Grupo sanguineo
Examen de orina urocultivo
Examen de secricin vaginal
Cultivo endocervical

Ecografa Obsttrica.

OCI

OCE

- Determinar edad gestacional

- Descartar malformaciones fetales, RCIU
- Longitud cervical: menor de 3 cm en la
nulipara
- Fenmeno de embudo ( OCE < 0.6 cm)

Marcadores Bioqumicos

Interleuquina 6

Fibronectina
Fetal

Complicaciones y secuelas

Complicaciones:

Sndrome de dificultad
respiratoria

Transtornos
metablicos(hipoglicemia,
dficit de vitamina K).

Hipotermia

Trauma obsttrica

Enterocolitis necrotisante

Sepsis .

Anomalas congnitas.

Secuelas:
Transtornos del crecimiento y
desarrollo
Retinopata de la prematuridad

Lo que obliga a
establecer:
Una vigilancia
sistmica para su
prevencin
y
tratamiento.

 MANEJO
Medidas Generales
Hospitalizacin:
Reposo en decbito lateral izquierdo
Hidratacin parenteral: Colocar va segura con Cloruro de Sodio al 9 %o,
1000 cc, pasar 500 cc en una hora y luego pasar a 60 gotas por minuto.
Exmenes auxiliares .
Ecografa.

Medidas Especficas
Identificacin y correccin del factor causal
Tratamiento farmacolgico: Comprende los
uteroinhibidores y los inductores de la
madurez pulmonar fetal (evaluacin de las
contraindicaciones del uso)

A. Frmacos uteroinhibidores

Bloqueadores de los canales del calcio

Nifedipino: Dosis de inicio: 10-20 mg. VO, cada 20
min hasta en 3 oportunidades, seguida de 10 mg
cada cuatro horas durante el primer da y 10 mg
cada 8 horas durante seis das ms.

Betamimticos
Isoxuprine: 10 ampollas de 10 mg en 500 cc de
Dextrosa al 5% en AD. Dosis inical 15 gotas por min.
aumentar 10 gotas c / 15 min. hasta el cese de
contracciones. Continuar VO.

Inhibidores de las
prostaglandinas
Indometacina: dosis 100 mg
en supositorio repetir a las 02
h. si persiste dinmica. 25
50 mg VO c / 4 a 6 horas, este
medicamento puede ser
administrado solo hasta las 32
semanas de edad gestacional.
cido acetil saliclico: 4 gr por
VO
Sulfato de magnesio: 4-6 gr en
dosis de ataque y 1 gr por
hora, en dilucin
correspondiente.

CONTRAINDICACIONES DEL USO DE

 B. Frmacos inductores de la madurez

pulmonar fetal

 C. Atencin del parto: (si fracasa la

toclisis)
Antes de decidir la va del parto, debe tenerse en cuenta las
siguientes consideraciones, particularmente en los fetos de
muy bajo peso (750 a 1500 gr), los cuales son muy
vulnerables a la hipoxia y al trauma obsttrico :
Asociacin de hemorragia ante parto
Falla en el progreso de la dilatacin cervical
Prolongacin excesiva del trabajo de parto
Aparicin de signos de insuficiencia placentaria
Luego de haber descartado alguna complicacin
obsttrica

En presentacin de vrtice: Parto

vaginal

En presentacin podlica:
Cesrea

PARTO POSTMADURO
O EMBARAZO
PROLONGADO

DEFINICION

Se denomina enbarazo Postrmino

o posmaduro aquella gestacin que
ha durado 42 semanas o mas a
partir del primer da de la ultima
menstruacin.

ETIOLOGIA

Factores maternos

An no a sido dilucidada , pero se

reconoce su asociacin a multiples
factores pre disponentes .

 DIAGNSTICO:
Amenorrea bien calculada
Basado en el
conocimiento
exacto de la
edad
gestacional

Ecografa Obsttrica antes de las 20 sem

( margen de error de 1 sem)

Complementarios:
Pruebas de bienestar fetal
- Perfil biofsico fetal
- Flujometra Doppler
- Monitoreo electrnico fetal

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
FETALES

La placenta: comienza a envejecer hacia el

final del embarazo y la efectividad de su funcin
puede disminuir.
El volumen de lquido amnitico puede
disminuir tambin y el feto puede dejar de
aumentar de peso, o incluso llegar a perder
peso.

Recibe un aporte deficiente de oxgeno pueden

aumentar durante el trabajo de parto y el parto.
Problemas durante el parto si el beb es grande.
Presentan riesgo de aspiracin de meconio.
Tambin puede presentarse hipoglucemia,
hipocalcemia porque tiene muy pequeas
reservas de glucosa

Mayor mortalidad y asfixia

Perinatal
Macrosomia fetal
Distocia de hombros
Aspiracion meconial
Intubacion endotraqueal
Persistencia circulacion fetal
Dificultad respiratoria
Neumonia convulsiones
Muerte fetal in utero

 MANEJO:

. PBF 6
. test estresante positivo
. test no estresante no reactivo
. Flujometra
Doppler con signos de redistribucin de flujos

Despus de una
primera induccin
fallida, realizar
una segunda
induccin a las 24
horas

BIBLIOGRAFA

Guas Clnicas y de procedimientos para la Atencin

Obsttrica. Instituto Nacional Materno Perinatal Per.
2010.

Ginecologa obstetricia y reproduccin autor JOSE

PACHECO ROMERO .