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ELECTROCARDIOGRAF

IA

BASES
ELECTROFISIOLOGIC
AS

SISTEMA DE CONDUCCION
ELECTRICO

SISTEMA DE CONDUCCION
ELECTRICO

nodo
AV

Willem Einthoven
Padre de la
electrocardiografa
Premio nobel de medicina

POTENCIAL
TRANSMEMBRANA

Potencial de reposo:

equilibrio entre las fuerzas inicas


del Na y K (bomba de Na K)

Potencial de accin:

desequilibrio de las fuerzas del Na y


K por cambios en la permeabilidad
de la membrana celular

ELECTROFISIOLOGIA

Teora
del
dipolo

ELECTROFISIOLOGIA
TIPOS DE RESPUESTA
ELECTRICA

FASES DE LA DESPOLARIZACION
- REPOLARIZACION

Fase 0 (despolarizacin ): Entrada de


Na y Ca a la clula

Fase 1: (repolarizacin lenta): Continua


entrada de Na y Ca en forma lenta y
salida de K

Fase 2: salida rpida de K y entrada de


Na (sstole elctrica) QRS

FASES DE LA DESPOLARIZACION
- REPOLARIZACION

Fase 3: continua salida de K y


entrada de Na
recarga + del exterior de la
membrana celular

Fase 4 (potencial de reposo, fase


diastlica elctrica): sale na y entra
K por bomba de Na, K

ELECTROFISIOLOGIA
PERIODOS DE RESPUESTA A UN NUEVO ESTIMULO ELECTRICO

VECTORES CARDIACOS
Vector cardiaco: es el vector suma de
toda la actividad elctrica del corazn
en un momento dado
Vector auricular: representado por la
onda P
normal entre 0 y +90
Vector ventricular: representado por
QRS

DIRECCION DEL VECTOR


AURICULAR

VECTORES
VENTRICULARES
CARDIACOS

1er vector:
despolarizacin septal de
izq-der (onda Q)
2do vector:
despolarizacin de pared
del VD y VI (onda R)
3er vector:
Despolarizacin basal
ventricular (onda S)

DERIVACIONES
BIPOLARES DE
MIEMBROS

Derivacin I: entre brazo izquierdo


(+) y brazo derecho (-).

Derivacin II: entre pierna


izquierda (+) y brazo derecho (-).

Derivacin III: entre pierna


izquierda (+) y brazo derecho (-).

DERIVACIONES
MONOPOLARES DE
MIEMBROS

aVR: Potencial del brazo derecho

aVL: Potencial del brazo izquierdo

aVF: Potencial de la pierna


izquierda

DERIVACIONES DE
MIEMBROS

TRIANGULO DE
EINTHOVEN

DERIVACIONES
PRECORDIALES
MONOPOLARES

V1: 4to espacio intercostal BPED


V2: 4to espacio intercostal BPEI
V3: Punto intermedio entre V2 y V4
V4: 5to espacio intercostal, lnea medio
clavicular
V5: 5to espacio intercostal lnea axilar
anterior
V6: 5to espacio intercostal lnea medio
axilar

DERIVACIONES
PRECORDIALES

EJE ELECTRICO

Definicin: Es la direccin promedio de la


despolarizacin a travs del corazn

Eje elctrico de despolarizacin auricular


(eje de P)

Eje elctrico de despolarizacin


ventricular
(eje de QRS)

DIRECCION DE LA
DESPOLARIZACION VENTRICULAR

CALCULO DEL EJE


ELCTRICO
Determinar positividad o
negatividad de QRS en DI y AVF
Localizar derivacin con QRS
isodifsico
El eje elctrico es perpendicular al
QRS isodifsico y se dirige hacia
QRS con R positiva

EJE ELECTRICO

EJE ELECTRICO
EKG HVD

EKG HVI

ELECTROCARDIOGRAFO
Unidad de entrada: capta la seal
elctrica
Unidad de control: procesa la seal
elctrica
Unidad de salida: presenta graficamente
la seal
Circuitos electrnicos: transmitir la seal
Preaamplificador y amplificador:
amplifican la seal elctrica

EKG

ONDAS - SEGMENTOS - INTERVALOS

EKG Y CICLO CARDIACO

BRADICARDIA SINUSAL
CAUSAS

Sueo
Maniobras vagales
Antiarrtmicos
Ciruga cardiovascular
* Cierre de CIA (tipo seno venoso superior)
* Cierre de canal AV
* Ciruga de Senning
* Ciruga de Fontan

BRADICARDIA SINUSAL
Paciente de 15 aos (FC:40x)

BRADICARDIA SINUSAL
Postcorreccin de Ebstein (FC:30x)

BRADICARDIA Y PARADA SINUSAL


FC:36
x

PARADA
SINUSAL

TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
FC: 200 x 40

FIBRILACION Y FLUTER
AURICULAR
Flter :
FC 26040
Fibrilacin:
FC 36040

EXTRASISTOLES
VENTRICULARES
MONOMORFICAS

EXTRASISTOLES
VENTRICULARES
POLIMORFICAS

TAQUICARDIA
VENTRICULAR

BLOQUEOS CARDIACOS

BLOQUEO AV DE 1er. GRADO


PR prolongado
Se puede observar en ciruga de:
* Cierre de CIA
* Retorno venoso pulmonar anmalo total
* Anomala de Ebstein
* Ciruga atrial compleja (Senning, Fontan)
* Tx con antiarrtmicos (clase Ia, Ic y III)

BLOQUEO AV DE 1er GRADO

BLOQUEO AV 2do. GRADO


Tipo Mobitz I (Wenckebach)
Aumento progresivo del PR hasta que una
onda P deja de conducir.

Tipo mobitz II
Una onda P no conduce en forma cclica, puede
haber 2 ondas P seguidas de QRS (bloqueo 2:1)
3 ondas P seguidos de QRS (bloqueo 3:1) etc.

BLOQUEO AV DE 2do GRADO


MOBITZ I (WENCKEBACH)
I
AVF

V1

V6

BLOQUEO AV DE 2do GRADO


TIPO MOBITZ II

BLOQUEO AV DE 3er GRADO


BLOQUEO AV COMPLETO
Disociacin aurioculoventricular

BLOQUEO DE RAMA
QRS ensanchado
* mayor de 0.10 seg. en el adulto
* mayor de 0.08 en pediatra

BLOQUEOS DE RAMA
Bloqueo de rama derecha (frecuente)
* Cierre de CIV
* Cierre de canal AV
* Correccin de Tetraloga de Fallot
* Ciruga de Rastelli
Hemibloqueo de rama izquierda
* 25% asociado con BRDHH
Bloqueo de rama izquierda (raro)
* Ciruga del rea subartica

BLOQUEOS DE RAMA
BRDHH R ancha en AVR, V1
S ancha en DI, V5 y V6

Hemibloqueo de RIHH eje desviado a


la extrema izquierda

BRIHH R ancha en DI, V5 y V6


S ancha en AVR y V1

BLOQUEO DE RAMA DERECHA


EN CIRUGIA DE FALLOT

BRDHH + bloqueo fascicular


anterior de la rama izquierda

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA


(reseccin de estenosis subartica)

EKG

ALTERACIONES
ELECTROLITICAS
HIPOPOTASEMIA
HIPOPOTASEMIA

la vemos a la izquierda en los complejos sobre

fondo azul

CAUSAS FRECUENTES

uso de diurticos

corticoides

hiperemesis

diarrea

hiperaldosteronismo

EKG (alterado en muchas derivaciones)

EXTRASISTOLIA

aplanamiento y ensanchamiento de la T

depresin del ST

onda U prominente

alargamiento del QT falso (fusin de la T con la U)

PR alargado

EKG

ALTERACIONES ELECTROLITICAS

HIPERPOTASEMIA

T picudas y simtricas de base estrecha


sobre todo de V2 a V5

QT acortado

Disociacin AV , FV y paro cardiaco por asistolia