EQUIPO SEMIOLOGIA 2011

EXAMEN FISICO NEUROLOGICO

SISTEMA MOTOR

Compuesto por 5
estructuras
fundamentales:

Corteza Motora
Ganglios Basales
Cerebelo
Tronco Cerebral
Mdula Espinal

Todas sus eferencias

convergen a travs del
Haz Corticoespinal sobre
las motoneuronas.

EXAMEN FSICO SISTEMA MOTOR

Incluye varios componentes que son examinados

de forma separada, pero no hay que olvidar la
integracin de las distintas funciones entre s.

Trofismo
Tono Muscular
Reflejos
Fuerza
Coordinacin
Marcha
Movimientos Anormales

TROFISMO MUSCULAR

Amiotrofia
De origen
neurognico
Miognicas
Reflejas

Hipertrofia
Pseudo-hipertrofia
Contractura
Muscular

EVALUACIN TROFISMO MUSCULAR

El grado de trofismo muscular (tamao

y consistencia muscular) vara en cada
persona.
La presencia de variaciones anormales
depende de la evaluacin relativa de
dicha anormalidad tomando en cuenta
el resto de la musculatura.
Se evala a travs de la palpacin del
msculo.

TONO MUSCULAR
Resistencia activa
de un msculo
esqueltico al
estiramiento
pasivo
Se estudian tres
propiedades:
1. Extensibilidad
2. Pasividad
3. Consistencia

TONO MUSCULAR: EXTENSIBILIDAD

Es la mxima separacin posible entre

los puntos de insercin de un msculo.

Reducida = contracturas
Aumentada = laxitud
Prueba de pasividad de Andre Thomas

TONO MUSCULAR: PASIVIDAD

Evala la resistencia muscular a la

movilizacin pasiva, requiere de la
experiencia de repetidas evaluaciones.
El rango de movimientos pasivos de las
extremidades se examina a diferentes
velocidades, percibiendo la resistencia
al movimiento de los distintos
segmentos.
Escala de Ashworth Modificada

ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA

( BOHANNON & SMITH 87)

Graduaci
n

RESPUESTA AL MOVIMIENTO

Tono muscular normal

Aumento ligero en el tono del musculo,

resistencia mnima en los ltimos grados del
rango de movimiento

1+

Aumento ligero en el tono del musculo,

resistencia mnima a lo largo de menos de la
mitad del rango del movimiento (signo de
navaja)

Aumento del tono mas marcado en la mayor

parte del rango de movimiento, pero la
extremidad puede moverse fcilmente

Considerable aumento del tono muscular, el

movimiento pasivo es dificultado (signode rueda

TONO MUSCULAR: CONSISTENCIA

Se evala
apreciando el
abultamiento de los
msculos mediante
la palpacin.

TRASTORNOS DEL TONO MUSCULAR

Anormalidades del tono

muscular:

Hipotona:
Miotonia
Hipertona

Espasticidad (sistema
piramidal)
Rigidez (sistema
extrapiramidal)

ESPASTICIDAD

REFLEJOS ESPINALES

El examen de los reflejos espinales

permite explorar la integridad de las
conexiones aferentes y eferentes,
como tambin el grado de excitabilidad
de la mdula espinal.
Dos tipos:

Reflejos profundos u osteotendinosos.

Reflejos superficiales o cutneos.

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

Producidos por el estiramiento de un

msculo por un estmulo mecnico en
los tendones correspondientes.
Se evocan al percutir el tendn con un
martillo.

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
Reflejo

Va nerviosa

Centro medular

Maseterino

Trigmino

Protuberancia

Bicipital

Musculocutneo

C5-C6

Tricipital

Radial

C6-C8

Braquiorradial

Radial

C6-C8

Cuadriceps

Femoral

L2-L4

Aquiles

Tibial

S1-S2

CLONUS

Forma patolgica del

reflejo de
estiramiento
aquiliano.
Se evala
produciendo un
estiramiento brusco
y sostenido

REFLEJOS CUTNEOS
NOMBRE REFLEJO

FORMA DE ESTIMULACIN

Corneal

Contacto de una trula de algodn

en la crnea.

Abdominal

Estmulo tctil que evoca

contraccin del msculo abdominal
con desviacin de la lnea alba y el
ombligo al lado estimulado.

Cremasteriano

Estimulacin de la piel del muslo

provoca elevacin del testculo del
mismo lado

Anal

Contacto con la piel de la regin

perianal provoca contraccin del
esfnter externo.

REFLEJO PLANTAR Y SIGNO DE

BABINSKI

La estimulacin del la planta del pie produce

la flexin de los dedos.
El estimulo parte desde el taln por el borde
externo hasta la base del primer ortejo.

Babinski (+) es la dorsiflexion del dedo gordo

y la separacin de los restantes ( fenmeno
del abanico)

Reflejo Plantar extenso o indiferente implica

lesin piramidal.

REFLEJO PLANTAR Y SIGNO DE

BABINSKI

FUERZA MUSCULAR

La fuerza muscular depende de la actividad

de toda la va motora.
Existen tres sntomas que pueden reflejar
disfuncin de la va motora:

Astenia
Fatiga
Debilidad

Paresia / Plejia / Parlisis

FUERZA MUSCULAR

Sistema de gradacin de fuerza

muscular (adaptado por Stillwell GK 1986)

Numer
o

Palabr
a

Dficit
motor %

Definicin

Normal

Bueno

1-25

Regular

26-50

Completa el rango articular contra

gravedad

Pobre

51-75

Completa el rango articular si se

elimina el efecto de la gravedad

Escaso

76-99

Contraccin muscular visible o

palpable no produce movimiento
articular

Completa el rango articular contra

gravedad y con resistencia mxima
Completa el rango articular contra
gravedad y con resistencia moderada

FUERZA MUSCULAR

Escala de fuerza muscular modificada

de MRC Medical Research Council)
(

0 ausente

Parlisis total

1 mnima

Contraccin muscular visible sin movimiento

2 escasa

Movimiento eliminada la gravedad

3 regular

Movimiento parcial solo contra gravedad

3+ regular +

Movimiento completo solo contra gravedad

4 buena

Movimiento completo contra gravedad y resistencia mnima

4 buena

Movimiento completo contra gravedad y resistencia

moderada

4+ buena +

Movimiento completo contra gravedad y fuerte resistencia

5 normal

Movimiento completo contra resistencia total

COORDINACIN

Definida como la realizacin de actos

complejos que involucran varios grupos
musculares.
Implica una adecuada funcin e
integracin motora sensitiva,
especialmente propioceptiva y
vestibular, las que son coordinadas por
el cerebelo.
Su examen se separa en dos aspectos:

Equilibrio
Coordinacin del movimiento de las

COORDINACIN: METRA

Prueba dedo-nariz
( con ojos abiertos y
cerrados).
Movimientos
alternos con las
manos.
Prueba taln
rodilla

COORDINACIN: EQUILIBRIO

Funcional Reach Test

Pruebas de Pulsin
Marcha

MARCHA

La observacin de la marcha es de
suma importancia, requiere tiempo
y espacio.
Mecanismo normal de la marcha

MARCHA

Se examina solicitando al paciente se

dirija hacia adelante y atrs con los
ojos abiertos y cerrados.
Para sensibilizar la aparicin de
defectos se procede a la Marcha en
Tandem.
Marchas patolgicas:

Dficit de fuerza
Alteracin de la coordinacin
Causas funcionales

ALTERACIN DE MARCHA POR DFICIT DE FUERZA

Origen perifrico:

Marcha balanceante o dandineante

Marcha en stepagge

Origen central:

Marcha hemipljica
Marcha paraparetica (espastica)

MARCHA HEMIPLEJICA

ALTERACIN DE MARCHA POR FALLA EN LA

COORDINACIN

Marcha atxica
Marcha cerebelosa
Marcha vestibular

ALTERACIN DE MARCHA POR CAUSA FUNCIONAL

Marcha antialgica
Marcha histrica

SISTEMA SENSORIAL

Para evaluar el sistema sensorial se

examinan los distintos tipos de
sensaciones:

Dolor y temperatura (tractos

espinotalmicos)
Posicin y vibracin (columnas posteriores)
Tacto superficial (tractos espinotalmicos y
columnas posteriores)
Discriminacin de distintos estmulos
(depende en gran medida de las reas de
interpretacin sensorial de la corteza

EXAMEN SISTEMA SENSORIAL

El examen de la sensibilidad es una

funcin subjetiva que requiere un
adecuado grado de conciencia y
cooperacin por parte del paciente.
Es adecuado iniciar la evaluacin por
las porciones distales de las
extremidades, para luego establecer
diferencias en uno u otro lado y
continuar luego con las porciones
proximales.

DOLOR Y TEMPERATURA

Sensibilidad
dolorosa se evala
con una aguja
punta roma.

Temperatura se
evala con dos tubos
con agua a diferente
temperatura.

POSICION Y VIBRACIN

Sensibilidad
postural se examina
desplazando un
segmento del
paciente y
solicitando que
replique el
movimiento con su
contralateral.

Vibracin se evala
con un diapasn
sobre una superficie
sea.

TACTO SUPERFICIAL

Se realiza la
exploracin a travs
de un algodn o
pincel.

SENSIBILIDAD DISCRIMINATIVA

Esterognosia:
Reconocimiento de
objetos a travs de
la palpacin sin
control visual.

Discriminacin de
dos puntos: Se
realiza con un
Compas de Weber y
vara segn el
segmento del
cuerpo.