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Antikoagulantien
Ein Update
Dr. med. Ayman Raweh
Herzchirugie, Klinikum Dortmund
01.09.2016
Vorhofflimmern
Jeder 4. Schlaganfall wird auf
Vorhofflimmern zurckgefhrt.
Vorhofflimmern
VKAs verhindern etwa 2/3 dieser
ischmischen Schlaganflle
Dabigatran
Rivaroxaban
Apixaban
Vorhofflimmern
bei Vorhofflimmerpatienten mit
hohem Embolierisiko (wirksamer in
Schlaganfallprophylaxe als VKAs)
Dabigatran - Rivaroxaban - Apixaban
Vorhofflimmern
bei Vorhofflimmerpatienten mit
hohem Embolierisiko (wirksamer in
Schlaganfallprophylaxe als VKAs)
Dabigatran - Rivaroxaban - Apixaban
NOAKs Vertreter
Dabigatran
Rivaroxaban
Apixaban
NOAKs Vertreter
Dabigatran
Rivaroxaban
Apixaban
Dabigatran
(Pradaxa )
Dabigatran
(Pradaxa )
Dabigatran (Pradaxa)
Vense Thromboembolie (VTE):
Dabigatran 2-mal 150 mg
Die RE-COVER Studie
Die RE-MEDY Studie
Die RE-SONATE Studie
Dabigatran (Pradaxa)
Vense Thromboembolie (VTE):
Dabigatran 2-mal 150 mg
Die RE-COVER Studie
Die RE-MEDY Studie
Die RE-SONATE Studie
Nicht-Unterlegenheit
gegen ber VKAs mit
signifikant weniger
Blutungen
Dabigatran (Pradaxa)
Vense Thromboembolie (VTE):
Dabigatran (Pradaxa)
Akutes Koronarsyndrom:
Dabigatran zustzlich zu ASS und
Clopidogrel bei Patienten mit stattgehabten
ACS
Dabigatran (Pradaxa)
Akutes Koronarsyndrom:
Dabigatran zustzlich zu ASS und
Clopidogrel bei Patienten mit stattgehabten
ACS
Keine antiischmischen Vorteile*
Dabigatran (Pradaxa)
Patienten mit mechanisch
Herzklappen:
Bislang sind nur VKAs zugelassen
Dabigatran (Pradaxa)
Einsatz bei Patienten mit mechanisch
Herzklappen:
Mit der RE-ALIGN Studie wurde eine PhaseII Studie mit Dabigatran abgebrochen
Dabigatran (Pradaxa)
Einsatz bei Patienten mit mechanisch
Herzklappen:
Mit der RE-ALIGN Studie wurde eine PhaseII Studie mit Dabigatran abgebrochen
252 Patienten mit embolische
Ereignisse als auch Blutungen
Dabigatran (Pradaxa)
KEIN Einsatz bei Patienten mit
mechanisch Herzklappen:
t
r
e
i
z
i
d
n
i
a
kontr
Mit der RE-ALIGN Studie wurde eine PhaseII Studie mit Dabigatran abgebrochen
NOAKs Vertreter
Dabigatran
Rivaroxaban
Apixaban
Rivaroxaban
(Xarelto )
Rivaroxaban
(Xarelto )
Rivaroxaban (Xarelto)
Vense Thromboembolie (VTE):
Rivaroxaban 2-mal 15 mg (21 Tage) dann 1-mal
20 mg
Rivaroxaban (Xarelto)
Vense Thromboembolie (VTE):
Rivaroxaban 2-mal 15 mg (21 Tage) dann 1-mal
20 mg
Rivaroxaban (Xarelto)
Vense Thromboembolie (VTE):
Rivaroxaban 2-mal 15 mg (21 Tage) dann 1-mal
20 mg
Rivaroxaban (Xarelto)
Akutes Koronarsyndrom:
Rivaroxaban 2-mal 2,5 mg zustzlich zu ASS und
Clopidogrel war effektiver* ohne zugleich die
Rate tdlicher Blutungen zu erhhen
* ATLAS-ACS-2-TIMI-51 Studie
Rivaroxaban (Xarelto)
Akutes Koronarsyndrom:
Rivaroxaban 2-mal 2,5 mg zustzlich zu ASS und
Clopidogrel war effektiver* ohne zugleich die
Rate tdlicher Blutungen zu erhhen
NOAKs Vertreter
Dabigatran
Rivaroxaban
Apixaban
Apixaban (Eliquis )
Apixaban (Eliquis )
Apixaban (Eliquis )
Apixaban (Eliquis )
Apixaban (Eliquis )
Apixaban (Eliquis )
Akutes Koronarsyndrom:
Die APPRAISE-2 Studie musste wegen
ungengender Effektivitt der Apixaban Therapie
und deutlich erhhter Blutungsrate vorzeitig
abgebrochen werden
Apixaban (Eliquis )
Akutes Koronarsyndrom:
Die APPRAISE-2 Studie musste wegen
ungengender Effektivitt der Apixaban Therapie
und deutlich erhhter Blutungsrate vorzeitig
abgebrochen werden
Dabigatra Rivaroxab
Zulassung
Apixaban
n
an
VTETherapie
Ja
VHF
Ja
Ja
Ja
mech.
Herzklapp
en
kontraindiziert
Kann
Empfehlung fr
eine
Kombinationsther
apie
ACS
Charakteristik
a
Dosierung
Rivaroxaba
Dabigatran
Apixaban
n
2 x 110 mg
VTE: 2 x 15 mg (21
Tage), dann 1x 20
mg
2 x 2,5 mg
VHF: 1 x 20 mg
HWZ, Stunden
12-14h
9-13h
8-15h
Renale
Elimination
80%
33%
25%
1-2 Tage
1-2 Tage
Kontraindikati
on
Unterbrechun
g vor OPs
Monitoring der
Gerinnungshemmung
Monitoring der
Gerinnungshemmung
Fr Dabigatran:
Anti-Xa-Aktivitt
Fr die Praxis
Die Patienten, die gut auf VKAs
eingestellt sind, knnen weiterhin
damit behandelt werden
Fr die Praxis
Fr die Praxis