PROCTITIS

PORCHLAMYDIA
TRACHOMATIS
LINFOGRANULOMA
VENREO. CASO 546

Descripcin

Paciente de 29 aos de edad, varn, que acude a Urgencias por presentar dolor
ano-rectal de una semana de evolucin. Refiere mantener espordicamente
relaciones sexuales con otros hombres, en ocasiones sin usar preservativo. Al
parecer hace un ao le hicieron la serologa de VIH que fue negativa.
Ahora presenta dolor en la zona ano-rectal, acompaado de sensacin de
tenesmo rectal y secrecin, en ocasiones ligeramente hemorrgica.
Se le practica una rectoscopia observndose la presencia de enrojecimiento y de
secrecin mucosa en la zona rectal, adems de una pequea ulceracin. No se
palpan adenopatas inguinales. No presenta sntomas uretrales y la exploracin de
los genitales externos es normal. El paciente no refiere dolor abdominal ni
diarreas.
Se le toman muestras del exudado rectal de la zona ulcerada y se remiten al
laboratorio de Microbiologa.
Se le administra tratamiento con una dosis de 250 mg de ceftriaxona por va
intramuscular y otra de 1 g de azitromicina por va oral.
Se cita al paciente en la consulta de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) para
una semana, despus una vez se reciban los resultados de los anlisis realizados

Cul es el diagnstico ms
probable y cules son los principales
agentes etiolgicos de este proceso?
El diagnstico ms probable es el de proctitis debida a
una ITS. Los principales agentes etiolgicos
sonNeisseria gonorrhoeae,Chlamydia
trachomatisyMycoplasma genitalium. En ocasiones el
cuadro puede ser debido tambin a microorganismos
causantes de lceras ano-genitales comoTreponema
pallidum(sfilis), los serovares deC.
trachomatiscausantes de linfogranuloma venreo (LGV)
o los virus del herpes simple 1 y 2. Ms raramente
pueden estar implicados microorganismos
enteropatgenos comoShigella,Salmonella,Clostridium
difficileoEntamoeba hystolitica, aunque en estos casos
el cuadro se suele acompaar de diarrea.

2 Qu pruebas microbiolgicas solicitara?

Para detectar gonococo solicitaramos un cultivo
selectivo en medio de Thayer-Martin o similar del
frotis rectal obtenido con una torunda en medio de
transporte de Amies.
Tomaramos otro frotis rectal (sin medio de
transporte) para pruebas de reaccin en cadena de
la polimerasa (PCR) de microorganismos causantes
de uretritis, cervicitis y proctitis, como gonococo,C.
trachomatisyM. genitalium.
Tambin podramos solicitar pruebas de PCR
paraT. pallidum, LGV y los virus de herpes simple
1 y 2.

3En el contexto epidemiolgico del paciente, cul podra ser el

microorganismo causante?

Un brote de proctitis causado por el serovar L2

deC. trachomatis(LGV) fue detectado en el ao
2003 en Holanda entre hombres homosexuales,
extendindose desde entonces por toda Europa.
En el paciente en cuestin resultaron positivas
las PCR deC. trachomatis(especfica de la
especie) y LGV (especfica de los serovares L1L2-L3), siendo negativas el resto de pruebas
solicitadas.

4El tratamiento administrado era el correcto?

El tratamiento administrado inicialmente fue
correcto ya que cubra los principales agentes
etiolgicos de proctitis: gonococo (ceftriaxona),
yC. trachomatisyM. genitalium(azitromicina).
Sin embargo, en el caso del LGV es preciso
completar el tratamiento durante 3 semanas,
con azitromicina 1 g a la semana por va oral o
doxiciclina 100 mg cada 12 horas por va oral

5Solicitara algunas otras determinaciones microbiolgicas?

Dado el riesgo de exposicin a otros agentes
causantes de ITS, se debera solicitar tambin
la deteccin de anticuerpos frente al VIH, al
virus de la hepatitis C y aT. pallidum(pruebas
reagnicas y treponmicas), as como el HBsAg.
En este paciente se podra solicitar tambin la
serologa frente aC. trachomatis(IgG e IgM), ya
que en el caso del LGV estos anticuerpos
pueden estar elevados.