Intoxicaciones

medicamentosas
Toxndromes
Hernndez Caldern F. Javier

Introduccin
Las intoxicaciones constituyen una fuente significativa de
morbilidad y mortalidad (urgencias), recursos econmicos.
Alrededor del mundo la intoxicacin accidental e intencional, ya
sea de sustancias legales como ilegales, es una causa
importante de morbimortalidad
2011 se reportan 2.3 millones
.05% de mortalidad
26.4 requiri manejo en un centro de salud
7.1% hospitalizado

2005, 907,000 pacientes acudieron a urgencias por

envenenamiento representando el 1% de visitas a urgencias.

 Pacientes entre 35-54 aos dan cuenta del mas alto

nmero de intoxicaciones
Tasa ms alta se encuentra en aquellos de 18-20 aos
Las intoxicaciones suicidas varan de una regin a otra
son mas prevalentes en
Pases escandinavos
Reino Unido

 12.9% analgsicos
11% sedantes y antipsicticos
6.4% antidepresivos

 Presentacin clnica depende:

Tiempo desde la ingesta

Ingestin aguda o crnica
Medicacin del paciente
nico txico o mltiples

Manejo en general
Cuidados de soporte en general
Prevencin de absorcin
Uso de antdotos en caso necesario
Precedido abordaje
Historia clnica
Examen fsico

Toxndrome: es una serie de hallazgos ya sea mediante la exploracin

fsica o pruebas auxiliares.
Ayudan a tener un diagnstico diferencial, limitaciones y excepciones.

 Pacientes con deterioro del estado de conciencia

25 g de dextrosa
Naloxona IV .45 -2.0 mg
Flumazenilo IV .2- .5 mg
Tiamina

 Manejo de la va rea y ventilacin

Avanzado, intubacin endotraqueal + V. asistida
Px sedado o deprmido saturacin >90% con puntas nasales alto flujo
Frecuencia respiratoria
Reflejo de degulcin
Riesgo de narcosis
Acidosis
Aspiracin

Circulacin
Hipotensin

Cristaloides IV
Seguimiento estrecho del estado pulmonar
Valoraciones neurolgicas
Segunda lnea central o perifrica, si sintomtico
Sonda urinaria (hemodinmicamente inestable, indicador)

Sndrome anticolinergico
Inh de R. muscarnicos (SNParasimptico)

Ojos
Corazn
Respiratorio
Piel
GI
Vejiga
G. Sudorparas

Blind as a bat
Mad as hatter
Red as a beet
Hot as Hades
Dry as a bone

Midriasis
Loco
Rubor
Hipertermia
Anhidrosis

MC
Alteraciones neurolgicas
Inquietud, aprensin, disartria, confusin, agitacin, temblor,
ataxia, estupor y coma
Delirio
Intervalo entre las alucinaciones y la lucidez.

Se altera la coordinacin, motora, la memoria, percepcin.

Nuseas y vmitos, disminucin en la motilidad GI.

Piel seca, examinar axila e ingles (G. muscarnicas)
Midriasis Fotofobia, prdida de la acomodacin,
pralisis del msculo ciliar

Sx Colinergico
Puede variar consirablemente, diversos receptores (mscarinicos,
ncotinicos)
ACHe
Organofosforados, y carbamatos unin a sitio activo de ACHe
Afecta todos los sistemas
S. respiratorio es el que ms compromete la vida
Secreciones bronquiales (broncorrea)
Broncoconstriccin

SLUDGE
Salivation, Lacrimation, urination, diarrhea, GI distress, Emesis

Alternative DUMBBLES
Diarrhea, urination, miosis, bradicardia, bronchosspasm, emesis, lacrimation, lethargy,
sallivation and seizures.

 Exceso de acetilcolina efecto sobre SNC puede provocar convulsiones

SME en la placa motora terminal, parlisis flcida, similar a la despolarizacin por
succinilcolina
Atropina, antagonista de receptor muscarnico
Al no ser de r. nicotnicos
Ganglios Parasimpticos (r. nicotnicos)
Debilidad muscular, fasciculaciones, parlisis NO SON INDICACIONES DE ATROPINA

IV, IM, va endotraqueal

til para cualquier clase de sintomatologa
2mg c/ 5 minutos
Taquicardia no es contraindicacin para su adm.
El objetivo es resolver la broncoconstriccin y disminuir las secreciones bronquiales

 Pralidoxima (cloruro de pralidoxima)

Intoxicacin por organofosforados
Ruptura de enlace de fosfro, que logra separar la ACHe de la
txina, reactivndola.
Dosis 1 a 2 mg IV
Vida media de 90 minutos
OMS 30mg/kg en bolo inicial, infusin 8mg/kg/hora

Sx de opioides
Receptores
mu (), kappa (), and delta ()
Mu son responsables de euforia

El sndrome clsico
Miosis
Depresin:
Respiratoria
Dao cerebral por anoxia
Neumona por aspiracin
Rabdomiolisis

SNC

Segn el tipo de frmaco, por ejemplo:

Tramadol, propoxifeno, miperidona:
Convulsiones

Metadona- QT alargado
Propoxifeno QRS alargado y otras arritmias
Miperidona, fentanilo y tramadol cierto componente SX Serotoninergico

 Naloxona
Teraputico y diagnstico
0.2 4.0 mg IV
administrar nuevamente, cada 5 minutos hasta conseguir la
meta deseada
Restablecer la funcin respiratoria, proteger la va rea,
deterioro del estado de conciencia
Otras: IM, intraseo, intranasal, inhalada

Intoxicacin Simpaticomimticos
receptor (1, 2, 1, 2)
SNC

Agitacin
Ansiedad
Temblores
Ilusiones
Paranoia

Taquicardia, hipertensin, midriasis, hiperpirexia y diaforesis,

HA y EV:
Propanolol
Hidralazina, verapamilo

CC
Diazepam
Fenitna