RECHAZO SEXUAL

Y AUSENCIA DE
PLACER SEXUAL
Alumna: Yarim Corilla Juscamaita

RECHAZO SEXUAL Y AUSENCIA DE

PLACER SEXUAL
F52.1

Cualquier expectativa de interaccin sexual

produce el suficiente miedo o ansiedad que

la actividad sexual se evita (aversin

sexual) o se producen las respuestas sexuales con

normalidad y se experimenta el orgasmo,

pero en ausencia del placer apropiado

(ausencia de placer sexual)

I. ANAMNESIS
COGNITIVIVA
CONDUCTUAL

CONTRATO CONDUCTUAL

CONTRATO PERSONAL
YO .
ESTABLESCO EL SIGUIENTE CONTRATO PARA EL BUEN
FUNCIONAMIENTO DE LAS SESIONES
LLEGAR A TIEMPO Y SE PUNTUAL
VENIR CADAD SEMANA
MANTENER UNA ACTITUD POSITIVA
HACER LOS EJERCICIOS
SER HONEST0

.
TERAPEUTA
PADRE O APODERADO

..
CLIENTE

1.

INFORMACIN GENERAL

Nombre y Apellido: XXXXXXXXXXXXXXXXX

Edad: 34

Fecha de Nacimiento: 19/11/81

Lugar de Nacimiento: Huaraz

Tiempo de Residencia en Lima: 10 aos

Grado de Instruccin: Superior

Ocupacin: Jefe de rea en el mintra

Padres
Padre: xxxxxxx Edad: 58 aos Ocupacin: Docente jubilado
Madre: xxxxxx Edad: 50 aos Ocupacion: Ama de casa

Hermanos (nombre y edad):

Nombre : Marta edad:

Nombre : Ana

Nombre : Julian edad:

Nombre : Marco edad:

edad:

38 aos
30 aos
29 aos
25 aos

Orden entre los Hermanos:

2/5

Persona que viven con usted (nombre, edad y grado de parentesco y /o

afiliacin):

Vive sola

Estado Civil: soltera

(civil /religioso):

Esposa (so) o conviviente (nombre, edad y ocupacin): Novio

Edad: 35 aos

Ocupacin: Jefe de rea en el Minsa

Hijos (nombre y edad): ninguno

Motivo de consulta

La paciente viene a consulta debido a que menciona tener problemas sexuales con
su pareja segn refiere Yo tengo deseo sexual, y todo va bien cuando mi pareja
me toca me abraza, yo disfruto de esto hasta cuando llego al orgasmo, segn me
voy acercando, me voy siento mal, sucia, y esto se hace mas fuerte cuando llego al
orgasmo, me siento la peor basura del mundo, pienso que me quemare en el
infierno y que no tengo salvacin, que mi madre esa triste y lo peor es que tengo
que fingir el orgasmo para que mi pareja no se sienta mal, y sin que l se de cuanta
oculto mi cabeza en la almohada y me pongo a llorar.

eso sucede algunas veces otras veces yo llego a disfrutar del orgasmo, trato de
decirme a mi misma que es la persona que me quiere y que esta bien lo que estoy
haciendo, que si yo lo amo y el me ama todo esta bien; pero cuando termino
porque soy yo quien llega mas rpido, entonces, yo no quiero que l este cerca de
mi, empiezo a sentir asco de que me toque y solo quisiera que se aparte, siento
rabia, me digo a mi misma que soy sucia, que soy estpida; no quiero que me toque
mas; algunas veces le llegue a decirle: creo que ya hiciste tu trabajo ahora vete,
pero le digo que es en son de broma y el se re; mas si supiera que es lo que
realmente siento se que no me perdonara.

Y otras veces simplemente no llego a tener orgasmos y entonces tengo que fingir
para que mi pareja no se sienta mal.

2. MOTIVO DE CONSULTA:
La paciente manifiesta que esto la llena de culpa, ya que dice querer mucho a su
pareja
La paciente refiere que siempre tuvo una vida sexual muy desordenada, su primera
experiencias sexual fue a los 4 aos, ya que fue victima de tocamientos sexuales por
parte de un primo que viva con ella, desde de a los 6 aos empez atener
experiencia sexuales con su hermana mayor dice: nosotras hacamos juegos donde
ella era mi novio y hasta le pusimos un nombre despus empec a tener relaciones
sexuales con mi hermana menor, tambin hacamos historias donde ella era mi novio
dejando de tener estas conductas sexuales a la edad de 10 aos, debido segn refiere
mi hermana mayor que en ese entonces tenia 13 aos propuso jugar con mi
hermano menor el era varn y yo me asunte mucho me negu; y le dije: que no
quera contagiarme de sida; que era algo de lo cual yo vi en ala televisin donde
escuche que las relaciones sexuales provocaban sida, ella me explico que eso solo
pasaba si alguno de los dos estaba infectado, pero que ninguno de nosotros estaba
infectado, yo le dije: yo quiero ser buena y no me pareca que hacer eso era bueno
y no quera irme al infierno estas conductas se hicieron menos espordicas desde
aquella situacin segn narra la paciente: poco a poco cada vez fue menos
frecuente y despus ya no ocurri mas incluso en algn momento escuche decir a mi
hermana que era feo ver personas del mismo sexo tener relaciones

MOTIVO DE CONSULTA

Durante la adolescencia se neg a tener contacto con chicos de su edad, segn

afirma me daba vergenza, me sonrojaba con mucha facilidad, me daba mucha
vergenza estar cerca de chicos me senta mala; mis amigas se dieron cuanta y les
cont lo que paso con mi primo y ella le contaron a la psicloga en el colegio,
entonces mi madre tuvo que asistir al colegio y fue algo horrendo tener que contarle
todo esto a mi madre, mas nunca le cont lo de mis hermanas, mi madre le comento
a mi padre y l dijo que todo era mi culpa y que yo provoque a mi primo.
El ao siguiente; mis padres decidieron cambiarme de colegio y despus despus de
esto ya no hable mas, creo que me olvide
xxxxxxx refiere que siempre tuvo la idea que nunca quera nada especial para ella
mis amigas se fueron enamorando y a mi me pareca estpido, cursi y me burlaba de
ella
Al terminar el colegio empez a tener conductas de riesgo, segn narra pens que
no quera ni saber con quien tenia mi primera relacin sexual as que un da fui ala
disco me drogue y no recuerdo casi nada ni quien fue, hasta ahora me siento feliz
con eso que hice, solo de vez en cuando pienso; que quiz deb esperar, ser porque
ahora estoy con un chico muy lindo y bueno?

A veces pienso que me hubiera gustado que el fuera mi primera vez,

pero de ah se porta mal y pienso que fue lo mejor que poder hacer
La paciente refieres que empez a tener varias parejas sexuales;
estado bajo el efecto del alcohol o las drogas tuvo mas de una
pareja sexual tanto heterosexuales como homosexuales.
A los 26 fue internado en una clnica de rehabilitacin
aceptar el tratamiento fue retirada

y al no

A los 27 aos tuvo una relacin seria, segn ella refiere: el me

hacan sentir bonita y pareca increble, que me quisiera tanto,
nunca le dije las cosas que viv. Esta relacin se termino a los 3
aos, hubieron episodios de violencia fsica y verbal por ambas
partes, manifiesta que espordicamente se comunica con l.
A los 30 empez una nueva relacin segn manifiesta, ahora me
siento bien con ,mi nueva pareja y es cuando pienso de deb esperar
un poco mas, ya tenemos 4 aos de salir

3. PROBLEMA:

Sentimientos de malestar (culpa, suciedad ) previo al

orgasmo que se va intensificando segn se aproxima al
climax.

Sentimientos de malestar (culpa, suciedad,

rabia)despus de llegar al orgasmo.

Incapacidad para llegar al orgasmos.

Descripcin de los sntomas:

cuando llego al orgasmo, segn me voy acercando, me voy siento mal,

sucia, y esto se hace mas fuerte

cuando llego al orgasmo, me siento la peor basura del mundo

pienso que me quemare en el infierno y que no tengo salvacin

Pienso que mi madre esta triste

cuando termino porque soy yo quien llega mas rpido, entonces, yo no

quiero que l este cerca de mi, empiezo a sentir asco de que me toque y
solo quisiera que se aparte, siento rabia, me digo a mi misma que soy
sucia, que soy estpida; no quiero que me toque mal; algunas veces le
llegue a decir: creo que ya hiciste tu trabajo ahora vete

simplemente no llego a tener orgasmos y entonces tengo que fingir para

que mi pareja no se sienta mal

Antecedentes Clnicos:

Diagnostica con trastorno limite de la personalidad.

internada en una clnica de rehabilitacin, de la cual se retiro por no aceptar el

tratamiento.

4. HISTORIA FAMILIAR
El

padre: La relacin con el padre siempre fue conflictiva y violenta.

La

madre: La relacin con el madre siempre fue conflictiva y violenta.

Los

abuelos: Relacin distante.

Hermanos:

Relacin violenta que fue mejorando en la actualidad.

5. DINMICA FAMILIAR
La paciente manifiesta que la dinmica familiar fue siempre violenta y llena de
conflictos, maltratos posolgicos, fsicos y verbales.
En la actualidad la relacin con la madre y hermanos a mejorado, debido a la
separacin de los padres, segn relata la madre se ha disculpado muchas veces
con ella, mas ella dice a veces me siento mal de no tratar bien a mi mam,
cuando la observo de lejos me da pena, pero cuando la tengo cerca y me dice
algo me da tanta clera que pienso que la odio.

6. HISTORIA PERSONAL:
Gestacin: normal, la paciente refiere que su madre a traves
episodios depresivos durante su gestacin debido a que se
encontraban en problemas con el padre de esta
Nacimiento: Normal a los 9 meses
Niez: Solitaria y confusa
Educacin: Machista y violenta
Cambios de residencia: 2 veces

Una de pequea 3 aos

Y otra cuando tenia 15 aos cuando vino a Lima

Accidentes y enfermedades: Ninguna

Vida sexual: Activa, y mongama desde hace estable hace 7 aos
Hbitos e intereses: La msica, Salir con amigas, ver pelculas.
Creencias y valores: La paciente manifest creer en Dios, adems
dijo: creo que todo es relativo, a veces suelo creer en la lealtad,
pero despus traiciono si me conviene, a veces pienso en la

Vida social: Activa, suele salir con amigas del trabajo

Problemas con la justicia: Ninguno
Vida matrimonial: convive hace medio ao
Relacin con los hijos: no tiene
Actitud frente a la enfermedad: La paciente manifest ganas de sobreponerse por
su bienestar, independiente de con quien este
Auto descripcin de su personalidad:
Soy una persona que a veces puedo estar muy tranquila pero me enojo
rpidamente, cuando estoy tranquila pienso que es algo muy lejano enojarme, mas
cuando estoy enojada pienso que toda la vida voy a estar as enojada, se que es
parte del diagnostico que me dieron, as que trato de no prestar mucha importancia
a esas cosas, por otro lado soy muy consiente que las personas con mi diagnostico
son propensas a consumir drogas o alcohol, as que yo no volv a consumir desde
hace 10 aos, a veces pienso que no entiendo a mi pareja y como el dice siempre
busco de que pelear y cada vez intento hacerlo menos, pero tampoco quiero que el
me vea la cara de tonta, a veces pienso que ya no me importa nada y termino con
el, despus me arrepiento y le pido disculpas, quisiera no pelear mas o terminar de
una vez, pero no tengo fuerzas.

7. HISTORIA SOCIOECONMICA Y OCUPACIONAL

Empez a trabajar como practicante en una empresa en el rea
administrativa desde que estaba en la universidad, para
posteriormeste entrar como practican al ministerio de trabajo,
donde labora actualmente y ya lleva 8 aos.
Las relaciones con sus compaeros de trabajo no son buenas, tiene
amiga y es muy apegada a ellas, pero cuando algo cambia o ingresa
personal nuevo le molesta demasiado,
Manifiesta: siento temor de que en algn momento alguien se de
cuenta de mi diagnostico y que me traten mal o se burlen de m, no
es que me avergence de lo que soy, pero se que en la sociedad
donde vivimos es mal visto y hasta ridiculizado el hecho de tener una
enfermedad mental, adems lo usaran para decir que soy exigente
porque estoy mal, creo que lo usaran como excusa, as que por eso
es mi temer

Anlisis Funcional

Problema Actual

De su pareja

En que situacin se presenta?

Cada vez que tiene relaciones sexuales.

en presencia de quien se presenta?

En la habitacin

Cundo se presenta?

Dificultad para llegar al orgasmo.

Dnde se presenta?

sentimientos de culpa, antes durante y despus del orgasmo.

Cuando tienen relaciones sexuales

Qu variables regulan su intensidad?

Cuando se dice a si misma: esta bien lo que hago, el me quiere yo lo quiero, El

es mi pareja, soy sucia, mi madre debe estar triste

Anlisis de los componentes

deComponente
la respuesta
fisiolgico emocional Que siente ?

siente rabia
No tiene orgamos

Componente cognitivo Qu piensa?

me siento mal

piensa que se quemara en el infierno

piensa que no tiene salvacin.

piensa que su madre esta triste

piensa que esta sucia, se dice a si misma que: no quiere que me toque mas

Piensa que es la peor basura del mundo.

dice a si misma: esta bien lo que hago, el me quiere yo lo quiero, El es mi pareja

Componente motor conductual Qu hace?

Finge el orgasmo

se oculta y llora

Dice :ya terminaste tu trabajo ahora vete

Dimensiones de la Respuesta

Frecuencia:

Intensidad

8-9 /10

Duracin

intermitente

4 aos

Identificar los condicionamientos que mantienen la respuesta

Qu beneficios o resultados obtiene?

manifiesta no obtener resultados

Qu hacen las dems personas?

Su pareja no se da cuenta de la situacin.

Sistema de retro alimentacin

Condicionamiento clsico

Variables en el organismo

variables relevantes en o

baja autoestima.
Pensamiento negativos.

historia previa del condicionamiento o modelos de

aprendizaje.

Condicionamiento clsico: Desde los 4 aos

Cognitivo: A travs de mensajes descalificativos del padre.

Aprendizaje: Las relaciones sexuales son malas.

Vulnerabilidad biolgica.

antecedentes de consumo de drogas.

Diagnostico de trastorno border line de la personalidad.

Cuadro de Anlisis funcional

Ed
Externos
Relaciones sexuales
Antes del orgasmo
Durante el orgasmo
Despus del orgasmo
Internos
cuando piensa que se
quemara en el
infierno
cuando piensa que no
tiene salvacin.
cuando piensa que su
madre esta triste
Cuando piensa que
esta sucia
Cuando Piensa que es
la peor basura del
mundo.
Cuando se dice a si
misma: esta bien lo
que hago, el me
quiere yo lo quiero,
El es mi pareja

O RE
Variables mediadores: O
- Baja autoestima
- Pensamientos negativos.
- Dependencia emocional
Proceso de maduracin
- De manera recurrente
Procesos cognitivos
- Soy sucia, me quemare en el infierno, soy lo
peor de este mundo, no tengo salvacin.
Factores emocionales
- Dependencia, ansiedad, sentimientos de
culpa.
Factores nutricionales
- No presenta
Factores motivacionales
- Inestabilidad
Vulnerabilidad biologica
Trastorno border line de la personalidad
Historia previa de aprendizajescondicionamientos
Clsico :
. Interaccin: Durante al niez por
experiencias sexuales negativas
. Aprendizaje :
. las relaciones sexuales son malas
. Mensajes descalificadores del padre:
tu provocaste la situacin

C
Reforzadores que mantienen la
conducta
Externos:
peleas con la pareja
Internos
Piensa: A veces pienso que me

hubiera gustado que el fuera mi

primera vez, pero de ah se porta
mal y pienso que fue lo mejor que
poder hacer
Programa de reforzamiento al que
est sometida la conducta.
Tipos de reforzamiento:
Negativo

Ed

O RE

Operante
recupera informacin
descalificativa de su padre as si
misma
. Estructura familiar
. Violento
Componentes de la R
Conductual
oculta rostro y llora
Fisiolgico-emocional
Siente tristeza
Rabia
Cognitivo
Estoy sucia
No tengo perdn
Me quemare en el infierno
Soy lo peor que existe
Dimensiones de la R
Duracin
durante 4 aos
Frecuencia
cada vez que tiene relaciones
sexuales.
Intensidad
7-8/10.

Programa de
intervencin

sesin

Objetivo

2- 3

4-

Procedimientos

Tcnica

Delimitacin del
problema a tratar

Evaluacin

psicomtrica y
Anlisis mediacional

Evaluacin
Entrevista
Observacin
auto registros

Relajar

Introduccin a la
tcnica

Identificar ideas
irracionales en
cuanto al sexo
Redefinir el
objetivo de la
terapia

Introduccin
Dialogo.
Resolucin de
preguntas
Sexualidad vs
realidad

Materiales

Sistema de
evaluacin
Hojas de Auto
registro

prueba de
Millo II
Zung
Mitos sobre
la
sexualidad

Relajacin de Jacobson
Modelado

Computado
ra

Hojas de Auto
registro

relajacin
Psicoeducacin

Hoja boom
Ax4
Articulo
Sexual vs
realidad.

Hojas de Auto
registro

Resultados de pruebas
psicomtricas

sesi
n

Objetivo

Tcnica

Entrenamiento de

visualizacin

relajacin

Entrenar imaginacin
Fijar escena indeseada.
Fijar escenas deseadas.

Instaurar la
tcnica

Ejercicio para casa

interrupciones
pensamientos

7-

Procedimientos

Instaurar la
tcnica
Incluir frase
positiva

Instaurar la
tcnica

Relajacin abreviada
Visualizacin de escenas
Interrupcin de escenas
desagradables.
Mediante grabaciones

Ejercicios para casa

Relajacin abreviada
Visualizacin de escena
Interrupcin (grabacin)
Frase positiva

Ejercicios para casa

Jacobson
Visualizacin para
ideas.

Materiales

Sistema de
evaluacin

Hoja boom
Ax4

Hojas de Auto
registro

visualizacin
Jacobson
Visualizacin
Interrupcin
chasquidos de dedos

celular

Hojas de Auto
registro

Hoja boom
Ax4
celular

Hojas de Auto
registro

interrupcin
Jacobson
Asercin encubierta

sesi
n

Objetivo

10

11

Incluir frase
positiva

Instaurar la
tcnica
Instaurar la
conducta
Relajacin
Fortalecer la
autoestima
Promover la
comunicacin
asertiva

Procedimientos

Tcnica

Relajacin abreviada
Imaginar la escena

temida
Antes ( frases positivas)
Durante( frase positiva)
Despus (frase positiva)

Tarea para casa

Jacobson
Asercin encubierta

tarea

Materiales

Sistema de
evaluacin

- Hoja boom A
x4

Hojas de
Auto
registro

hoja boom
AX4

Hojas de
Auto
registro

Relajacin abreviada
Creacin de un FDA
personal

Jacobson
Cognitiva de
autoestima

Relajacin abreviada
Conceptos asertividad
Comparacin de
asertividad con
conducta pasiva y
agresiva

Jacobson
Tcnica cognitiva de
tres columnas

- Cuadernillo de Hojas de Auto

ejemplos de
registro
conductas
asertivas

Ejemplos de conductas
asertivas

sesi
n

Objetivo

reevaluacin

12

13

Procedimientos

Informacin de
resultados.
despedida

Tcnica

Materiales

Evaluacin psicomtrica

Anlisis mediacional

Evaluacin
Entrevista
Observacin
auto registros

Conversacin
Feed back

dialogo

hoja boom AX4

prueba de
Millo II
Zung
Mitos sobre
la
sexualidad

Sistema de
evaluacin
Hojas de Auto
registro